林廣慧 許正錦

急性膀胱炎是由非特異性細(xì)菌侵入人體引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，是臨床常見的尿路感染病癥之一，主要臨床表現(xiàn)有膀胱刺激征、恥骨上膀胱區(qū)壓痛等，若未及時(shí)得到有效的治療，極有可能發(fā)展為慢性膀胱炎或者腎盂腎炎，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致腎衰竭[1-4]。前瞻性研究表明[5]，青年女性急性尿路感染的發(fā)病頻率為0.5～0.7次/(人·年)，年齡越大，急性尿路感染的發(fā)生率越高，而急性膀胱炎占門診泌尿系感染的95%。根據(jù)資料顯示[6]，急性膀胱炎患者多數(shù)曾在不同醫(yī)院反復(fù)治療，應(yīng)用過多種抗生素，但疾病仍舊反復(fù)。因此，規(guī)范而有效地治療急性膀胱炎并降低其復(fù)發(fā)率，是臨床亟待解決的問題。目前西醫(yī)治療主要以抗生素為主，但近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，甚至是濫用，導(dǎo)致急性膀胱炎的病原體發(fā)生明顯的改變，耐藥菌株種類甚至多重耐藥菌株呈現(xiàn)明顯增加趨勢。中醫(yī)藥用于治療急性膀胱炎的方藥豐富，方法眾多，大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單用中草藥或以中醫(yī)藥為主導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合治療，在改善膀胱刺激征等癥狀，降低不良作用、減少復(fù)發(fā)率等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療急性膀胱炎的相關(guān)進(jìn)展介紹如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識

急性膀胱炎根據(jù)其尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。中醫(yī)學(xué)對“淋證”的認(rèn)識歷史悠久，論載豐富，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便記載了“淋”“淋證”等名稱，《金匱要略》對本病描述為“淋之為病，小便如粟狀……痛引臍中?！碧拼肚Ы鹨健?、《外臺(tái)秘要》、宋代《濟(jì)生方》中也分別對淋證臨床表現(xiàn)與辨證論治提出了不同見解。綜合歷代醫(yī)家對淋證的認(rèn)識，可將其病因歸納為外感濕熱、稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)或勞傷久病等，雖有外、內(nèi)因之分，但其基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。當(dāng)濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，或臟腑久病而致功能失調(diào)，均可引起腎與膀胱氣化不利，而致淋證。究其病位主要在膀胱與腎，二者共主水道，司決瀆。其病性有虛、有實(shí)，且實(shí)證居多，虛實(shí)夾雜之證亦不少見。正如巢元方在《諸病源候論》中指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”初起多因濕熱為患，正氣尚未虛損，故多屬實(shí)證，但淋久濕熱等邪傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛，而由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如邪去未盡，正氣漸損，或虛體受邪，則成虛實(shí)夾雜之證。

近年來，部分學(xué)者對淋證的病因病機(jī)有了更深入的認(rèn)識，陳揚(yáng)榮認(rèn)為淋證的關(guān)鍵除了濕熱以外，還有毒邪入侵人體，往往因其本虛故而得病[7]。而張志堅(jiān)認(rèn)為淋證除了濕熱以外，還有郁熱，由此提出淋證的病機(jī)為肝郁濕熱[8]。馬鴻杰提出瘀血也是致病關(guān)鍵，其認(rèn)為瘀血阻絡(luò)、脾腎虧虛是淋證遷延難愈的癥結(jié)所在，臨證時(shí)應(yīng)注重活血化瘀[9]。楊洪濤則認(rèn)為淋證除腎虛、濕熱外，氣機(jī)失調(diào)貫穿始終[10]。秦克力等[11]認(rèn)為老年女性勞淋病機(jī)以腎虛為主，虛則受邪，腎虛往往是老年女性勞淋發(fā)病的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。趙潔萍等[12]也提出淋證發(fā)病過程中除了濕熱以外，其中腎虛頗為關(guān)鍵，同時(shí)提出腎虛除了腎陰虧虛以外，還有腎陽虧虛，因此臨證中應(yīng)注意辨別陰陽，對于腎陽虛者應(yīng)予溫補(bǔ)腎陽。歐陽枝磊則認(rèn)為淋證慢性遷延階段除腎虛病機(jī)外，還有脾胃虧虛的可能，臨證還要重視顧護(hù)脾胃[13]。

2 中醫(yī)藥治療進(jìn)展

2.1 辨證論治劉艷芳等[14]將淋證分為：①濕熱蘊(yùn)結(jié)證：治以清熱利濕，下泄通淋，方用八正散合導(dǎo)赤散加減；②氣滯血瘀證：治以行氣活血、化瘀通淋，方用沉香散合血府逐瘀湯加減；③脾腎虧虛證：治以健脾益腎通淋，方用無比山藥丸加減。王文華[15]選取118例膀胱炎患者，隨機(jī)分為治療組、對照組，治療組采用辨證分型論治，對照組予鹽酸左氧氟沙星膠囊，療程1周。結(jié)果：治療組、對照組的總有效率分別為97.1%、76.0%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。趙建民[16]選取急性泌尿系感染患者160例，隨機(jī)分為A、B 2組各80例，A組采用左氧氟沙星膠囊口服治療，B組予八正散加減治療，治療后B組的細(xì)菌清除率及臨床有效率明顯高于A組(P<0.05)。張作營[17]選取100例急性膀胱炎患者，分為A、B 2組，A組給予龍膽瀉肝片，B組給予氟哌酸片治療，連續(xù)用藥10 d。結(jié)果：臨床有效率A組(90%)明顯優(yōu)于B組(64%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組不良反應(yīng)率(4%)明顯低于B組(14%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王東波等[18]選取211例急性膀胱炎患者，隨機(jī)分為A、B 2組，A組107例，B組104例，A組予消淋飲(組成：車前子、海金沙、萹蓄、瞿麥、茯苓、澤瀉、滑石各18 g，木通、竹葉、梔子各12 g，甘草6 g)，B組予左氧氟沙星片，A組總有效率99.1%，B組總有效率95.2%，2組臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。王艷[19]選取70例急性膀胱炎患者，隨機(jī)分為A、B 2組，A組予西藥治療，B組予銀花泌炎靈治療，2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用6周。結(jié)果：B組患者尿頻、尿急、尿痛的改善時(shí)間均短于A組，B組有效率為97.14%，高于A組82.86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療陳光哲[20]選150例急性膀胱炎患者，分為A、B 2組，A組使用左氧氟沙星膠囊和銀花泌炎靈片，B組單用左氧氟沙星膠囊。結(jié)果：A組臨床治療有效率為94.67%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，B組為26.67%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陳朝暉[21]選取急性膀胱炎患者60例，隨機(jī)分為A、B 2組，A組予左氧氟沙星片與泌淋清膠囊治療，B組予左氧氟沙星片治療。結(jié)果：A組總有效率為93.33%，明顯高于B組66.67%(P<0.05)；A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于B組為30.00%(P<0.05)。趙翠香[22]選取70例急性膀胱炎患者，分為A、B 2組，A組予金錢通淋顆粒，B組予甲磺酸左氧氟沙星膠囊，連續(xù)治療1周，結(jié)果：A組臨床有效率94.28%>B組85.71%(P<0.05)。周小勝[23]選取女性急性膀胱炎患者100例，分為A、B2組，A組予甲磺酸培氟沙星片、B組予甲磺酸培氟沙星片配合三金片，連續(xù)服藥3 d，結(jié)果：B組總有效率96.0%>A組80.0%(P<0.05)。翁維杰[24]選取急性膀胱炎患者100例，分為A、B 2組，A組予甲磺酸培氟沙星片，B組予甲磺酸培氟沙星片配合自擬通淋合劑(組成：車前子15 g，瞿麥、萹蓄各10 g，柴胡、連翹各15 g，茯苓、梔子各10 g，當(dāng)歸15 g，澤瀉10 g，黃柏15 g)，治療1周后，結(jié)果：B組顯效率(78.0%)明顯高A組(30.0%)，膀胱容量明顯大于A組，疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。顧鳴佳[25]選取50例女性急性膀胱炎患者，隨機(jī)分為A、B 2組，A組予單純頭孢類抗生素，B組在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合八正散，連續(xù)治療7 d后，A、B組總有效率分別為76.00%、96.00%，B組明顯高于A組，可有效改善患者的體征，療效顯著，對促進(jìn)患者病情的康復(fù)具有積極的意義。李剛[26]選取急性膀胱炎患者70例，隨機(jī)分為A組、B組，A組予三金片口服，B組在A組的基礎(chǔ)上予左氧氟沙星片，連續(xù)服用2周，A組有效率為77.14%，明顯低于B組有效率94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 外治法中醫(yī)學(xué)對于淋證的治療有著良好的療效，其中外治法在淋證治療中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢，在有效改善癥狀的基礎(chǔ)上，可減少由于應(yīng)用抗生素治療所引起的不良反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)率有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。鄧朝霓等[27]選取60例淋證患者，隨機(jī)均分為A組和B組，A組給予熱敏灸治療，B組給予酒石酸托特羅定片治療，3 d后觀察療效、排尿頻率、膀胱功能及自主排尿情況。結(jié)果：A組、B組的總有效率分別為90.00%、63.33%，A組>B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王雪等[28]選取39例急性膀胱炎患者，予針刺治療，取穴：中極、膀胱俞、腎俞、三陰交、陰陵泉、行間、曲骨、委中，配合局方石韋散加減，連續(xù)治療7 d，結(jié)果：痊愈29例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，有效率97.44%。葛麗麗等[29]選取急性膀胱炎患者120例，分為A、B 2組，A組予氟哌酸口服并用超短波，B組予氟哌酸口服，治療12 d，結(jié)果：A組有效率97%明顯高于B組有效率85%(P<0.05)。姜曼等[30]用溫針灸治療32例淋證患者，取中極、關(guān)元、水道、陰陵泉、三陰交、太溪、脾俞、腎俞( 雙穴者均雙側(cè)取穴) ，腹背部穴位采用溫針灸，其他穴位普通針刺，總有效率93.75%。閆楠等[31]針灸并施治療急性膀胱炎患者53例，針刺照海、三陰交、陰陵泉等穴位，關(guān)沖可用三棱針點(diǎn)刺，余穴均可直刺1～2寸，7次為一個(gè)療程，配合灸關(guān)元、氣門、水泉，結(jié)果:治愈率達(dá)88.67%，對有白細(xì)胞尿和血尿的患者顯示出更好更快的療效。

3 總結(jié)

急性膀胱炎是臨床上的常見病與多發(fā)病，多采用抗生素治療或抗生素聯(lián)合中藥治療，治療效果雖然滿意，但是面臨抗生素濫用與耐藥菌株快速增加的不良后果，帶來了新的臨床問題，并可能發(fā)展為社會(huì)問題。急性膀胱炎在尿路感染中屬于感染輕癥，單用中草藥、單用中醫(yī)外治或者中草藥配合外治法治療亦收效甚優(yōu)，從上述臨床報(bào)道來看，其臨床療效并不亞于抗生素。但是，要提高中醫(yī)治療效果，應(yīng)該對急性膀胱炎的病機(jī)準(zhǔn)確辨識，既要認(rèn)識到常見病機(jī)如濕熱、濕毒等，還要認(rèn)識到郁火、瘀血等少見病機(jī)。既要認(rèn)識到邪實(shí)為主，也要認(rèn)識到虛實(shí)并見，更不能忽略以虛為主的情況。因此治療上不可拘泥于單方單法，而要強(qiáng)調(diào)辨證論治，并且要隨著病情變化而動(dòng)態(tài)變化。從以上綜述情況看，對急性膀胱炎的辨治規(guī)律，總體而言，往往是實(shí)邪內(nèi)擾居多，治療當(dāng)以祛邪為主，而又以清熱利濕為首，但清熱解毒、舒郁泄火、活血化瘀亦有之。虛人受邪者則往往虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)扶正祛邪，在上述祛邪法的同時(shí)，注意配合滋腎、健脾甚至益氣溫陽等法。無論用哪一種方法，本質(zhì)上都是辨證論治，其治療的最終目的皆是從根本上緩解患者尿頻、尿急、尿痛等證候，并且愈后不復(fù)，這樣就可大大減少抗生素在急性膀胱炎中的使用，不僅可減少抗生素過敏、消化道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生，而且可減少耐藥菌株的增加，在臨床上有十分廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究。