陳曉曉 勞建和

杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

勞建和是浙江省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)姚夢(mèng)蘭中醫(yī)內(nèi)科第四代傳人，從醫(yī)60多年，醫(yī)海耕耘，尋獲頗多，茲舉醫(yī)案三則，供同道參詳。

1 頑固性失眠

朱某某，男，74歲。2020年4月8日初診。失眠10余年，常服安眠藥，開(kāi)始服舒樂(lè)安定有效，以后漸增至2片無(wú)效，去某專(zhuān)科醫(yī)院治療，予以佐匹克隆、氯硝西泮，仍不能安睡，甚至通宵達(dá)旦，脈沉細(xì)弦，舌紅少苔。中藥用過(guò)歸脾、補(bǔ)心、枕中諸方，乏效，脈證又非化痰安神之溫膽湯類(lèi)方所適應(yīng)，勞氏選用少腹逐瘀湯加味，藥用：川芎、全當(dāng)歸、赤芍各15g，炒五靈脂（包煎）、蒲黃（包煎）各5g，延胡索、遠(yuǎn)志各9g，制沒(méi)藥6g，小茴香、炮姜炭各3g，龍齒（先煎）30g。柏子仁12g，棗仁20g。7劑。睡前服舒樂(lè)安定1mg，當(dāng)晚睡了5小時(shí)，以后每夜如此，第2周舒樂(lè)安定減半。第3周停用，中藥共服4周，以后睡眠維持5～6小時(shí)。

按：少腹逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是婦科常用方，此例病人用過(guò)歸脾湯、枕中丹加多種安眠藥無(wú)效，用少腹逐瘀湯加龍齒、遠(yuǎn)志、柏子仁、棗仁療效顯著，入睡加快，再睡改善，而且對(duì)強(qiáng)力安眠藥療效不好的患者能迅速見(jiàn)效，不失為安眠良方。應(yīng)用多例，效果俱佳，但試用過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加龍齒、遠(yuǎn)志、柏子仁、棗仁，療效并不好，其中機(jī)理，尚需進(jìn)一步研究。

2 小兒夜啼

丁某，男，3歲。2018年10月3日初診?；純簾o(wú)故夜啼3周，哭得較撕心裂肺，帶恐懼感，每天約3次，以睡夢(mèng)中突然驚醒而哭為多，每哭5～10分鐘，哭停即入睡，次日父母問(wèn)，患兒全然不知。2018年9月20日曾去某婦女兒童保健院診治，做過(guò)腦電圖檢查，結(jié)果正常，未給藥。診見(jiàn)：患兒面紅，食欲佳，發(fā)育正常，活潑，舌尖紅，脈細(xì)略數(shù)。治擬養(yǎng)心陰、潛肝陽(yáng)、化痰安神，選甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味。方用：炙甘草、大棗、柏子仁各6g，淮小麥12g，茯神、柴胡各5g，生龍骨、牡蠣、紫貝齒各15g，棗仁、炒竹茹各6g，琥珀、膽南星各3g。7劑。水煎2次，上下午各服1次。10月10日復(fù)診，藥后夜啼好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)發(fā)生過(guò)3次，前方加白礬2g，郁金5g。7劑。10月17日三診，夜啼不發(fā)，二診方再加太子參、黃芪各9g。7劑。此后不發(fā)。

按：小兒夜啼，又稱(chēng)驚哭、驚啼，原因眾多。古稱(chēng)小兒科為啞科，沒(méi)有主訴，缺乏辨證線索。此例夜啼主要發(fā)生在夜間，哭得較兇，有恐懼感，有文獻(xiàn)中稱(chēng)為驚啼，稱(chēng)小兒睡夢(mèng)中忽驚覺(jué)而啼也。此證由風(fēng)邪乘心，臟腑生熱所致，面赤、口干、狀若神祟。甘麥大棗湯有益心陰、安心神、和中緩急的功能，和柴胡加龍骨牡蠣湯被龍野一雄選中治小兒夜啼方，二方合用起協(xié)同作用，加紫貝齒、柏子仁、棗仁、琥珀、茯神以安神鎮(zhèn)靜，加竹茹、膽南星以除痰寧心，共奏養(yǎng)心陰、潛肝陽(yáng)、化痰、安神、鎮(zhèn)驚之功。加白金丸者，林佩琴謂：可治痰擾心包也。也防日后演變癇證。

3 女童性早熟

吳某，女，7歲。2018年4月12日其母親發(fā)現(xiàn)患兒雙乳房有硬塊及少許陰道分泌物1月，帶來(lái)門(mén)診。患兒人偏瘦，身高108cm，體重18kg，食量不大，每餐一小碗飯，無(wú)特殊飲食史。檢查左乳硬塊1.2cm×1.2cm大小，右乳硬塊0.6cm×0.6cm大小，無(wú)壓痛，乳房增大不明顯，白帶少許，舌薄白，脈弦細(xì)，擬疏肝清火、滋補(bǔ)腎陰立法，選丹梔逍遙合大補(bǔ)陰丸、二至丸，藥用：全當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、白茯苓、甘草、丹皮、黑梔子、女貞子、知母、旱蓮草、黃柏各6g，生熟地、龜版各9g。7劑。水煎2次，上下午分服。4月19日復(fù)診：硬塊較軟，納減，苔白，加砂仁3g，共服7周，雙乳腫塊全消，白帶已無(wú)。3個(gè)月后，雙乳腫塊又起，前方去二至丸，加夏枯草、昆布、麥芽、神曲服4周消退。

按：性早熟是小兒常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，女孩偏多，發(fā)病率有提高趨勢(shì)，引起原因眾多，本例整體發(fā)育不算早，人不肥胖，無(wú)甲減史，無(wú)性激素?cái)z入史，有手機(jī)、電視收看成人節(jié)目史。性早熟系因腎陰不足，累及肝陰，導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)失衡，相火偏旺，或兼夾肝郁化火，或兼夾痰濕阻滯。本例病例為兼夾肝郁化火，臨床上用疏肝、滋腎養(yǎng)陰、化痰方藥中加一點(diǎn)清相火的藥物如知母、黃柏之類(lèi)會(huì)增加療效。