張 勇 張翠平 劉 輝 任桂玲 周文鋒 包紅紅

手足口病是全球性傳染疾病,于1957年在新西蘭首次被發(fā)現(xiàn)報(bào)道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年被正式命名，1981年在我國(guó)上海出現(xiàn)首次病例。近年來(lái)，該病在我國(guó)呈多發(fā)趨勢(shì)，特別是在5歲以下兒童中頻發(fā)，由于該病傳染性強(qiáng)、傳播速度快，且容易通過(guò)接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及其他污染物隱性感染，又有2～10 d的潛伏期，所以防治起來(lái)有一定難度[1]。手足口病的發(fā)病呈季節(jié)性和爆發(fā)流行性，在中醫(yī)學(xué)中屬于“時(shí)疫”和“溫病”范疇，中醫(yī)學(xué)中有專門討論氣候變化與疫病發(fā)生相關(guān)性的論述——“五運(yùn)六氣”理論。本文依據(jù)安陽(yáng)地區(qū)手足口病的發(fā)病數(shù)據(jù)的聚集性、氣候變化特征，結(jié)合五運(yùn)六氣理論討論手足口病的臨床發(fā)病特點(diǎn)及治療規(guī)律。

1 中醫(yī)五運(yùn)六氣對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)及安陽(yáng)地區(qū)手足口病的發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)

引起手足口病的病毒，以腸道病毒中的柯薩奇病毒A型及腸道病毒71型(EV71)最為常見(jiàn)。腸道病毒是小RNA病毒, 適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播, 對(duì)紫外線及干燥敏感[2]。因此, 從理論上講, 高溫、高濕環(huán)境下有利于腸道病毒的滋生繁殖, 夏季暑熱濕重, 既利于腸道病毒繁殖, 又因高溫低氣壓的環(huán)境常因缺氧可引起機(jī)體抵抗力的下降, 是中醫(yī)所謂的濕熱病最好發(fā)的季節(jié)。相關(guān)研究表明[3-6]，手足口病的發(fā)病具有季節(jié)性, 且與氣象因素有關(guān)。

手足口病是以口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)皰疹為主要的特征小兒常見(jiàn)傳染病。手足口病屬于中醫(yī)“痘”“疹”范疇。清代溫病大家余霖在其著作《疫疹一得》中指出“火者疹之根，疹者火之苗”。由于此病的發(fā)生與流行和氣候因素密切相關(guān), 而中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)就是探討和說(shuō)明氣象氣候運(yùn)動(dòng)規(guī)律及其與人體生理、病理和疾病防治等關(guān)系的一門學(xué)問(wèn), 這就給了我們從中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)角度探求手足口病發(fā)病與五運(yùn)六氣的關(guān)系提供了基本理論依據(jù)。吳瑭在其《溫病條辨》中觀察到痘證多“發(fā)于子、午、卯、酉之年”，認(rèn)為是“子、午者，君火司天，卯、酉者，君火在泉……必待君火之年，與人身君火之氣相搏，激而后發(fā)也”。2020年為庚子年，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，歲運(yùn)金太過(guò)。從五運(yùn)六氣的角度看，在該年手足口病的流行性發(fā)生有其必然性。從安陽(yáng)市疾病控制中心統(tǒng)計(jì)2020年手足口病的發(fā)病情況看，2020年1月1日—2020年10月31日共上報(bào)1403例，其中在7、8、9、10月4個(gè)月發(fā)病1381例。7月份手足口病發(fā)病上報(bào)10例。為什么發(fā)病集中在8、9、10月3個(gè)月份？發(fā)病有什么特點(diǎn)？值得研究。該病在高溫、潮濕季節(jié)高發(fā), 每年的春夏至夏秋季節(jié), 尤其是5～7月應(yīng)為手足口病的多發(fā)期, 所以在六氣中屬于濕或熱性質(zhì)的氣候時(shí)就容易發(fā)病[7], 這思路同樣也適用于五運(yùn), 可以借此預(yù)測(cè)分析每年的發(fā)病情況。

2 2020年的五運(yùn)六氣格局與手足口病的臨床發(fā)病特征

2020年為庚子年，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，歲運(yùn)金太過(guò)。三之氣(5月20日—7月22日)，少陰君火客主加臨少陽(yáng)相火，四之氣(7月22日—9月22日)，太陰濕土客主加臨太陰濕土，五之氣(9月22日—11月22日)，少陽(yáng)相火客主加臨陽(yáng)明燥金。6月21日夏至節(jié)氣日，進(jìn)入一年中氣溫最高時(shí)候，此時(shí)君火相火相煽，手足口病發(fā)病始增，在此階段屬于三之氣階段，臨床觀察到手足口病患兒發(fā)熱熱勢(shì)較高，苔黃膩，熱重于濕。進(jìn)入到7月底8月初，此時(shí)進(jìn)入到四之氣階段，觀察到此時(shí)患兒發(fā)熱熱勢(shì)較為平緩，體溫多在38.5 ℃以下，且發(fā)熱時(shí)間纏綿相對(duì)較長(zhǎng)，舌苔表現(xiàn)為以腐膩苔為主，黃色較前明顯減輕，濕重于熱，符合太陰濕土客主加臨太陰濕土的氣運(yùn)特點(diǎn)。在9月底觀察到患兒發(fā)熱規(guī)律有所變化，多在晨起出現(xiàn)發(fā)熱，午后緩解，伴有干咳，腐膩苔相對(duì)前期減輕，部分患兒舌苔呈干燥少津象。此時(shí)段運(yùn)氣特征是少陽(yáng)相火客主加臨陽(yáng)明燥金，《傷寒論》曰：“少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅時(shí)至辰上”，一天中此時(shí)間段少陽(yáng)經(jīng)氣較重，邪正爭(zhēng)斗激烈，發(fā)熱在此時(shí)間內(nèi)易反復(fù)，呈現(xiàn)“寒熱往來(lái)”癥象。手足口病患兒癥狀特征符合此時(shí)段氣運(yùn)特點(diǎn)。

3 庚子年的運(yùn)氣特征對(duì)手足口病的用藥治療影響

分析2020年的手足口病在不同時(shí)段的臨床癥候群不同之處發(fā)現(xiàn)，在三之氣階段，手足口病患兒表現(xiàn)為熱象顯著，治療上偏重于清火泄熱，解毒消疹，生石膏、葛根、金銀花、連翹、蟬蛻等藥物偏多、偏重。在四之氣階段，手足口病患兒表現(xiàn)為濕重于熱，治療上生石膏、金銀花、連翹之類用量明顯減少，化濕、滲濕類藥物偏重，薏苡仁、石菖蒲、蘆根、淡豆豉、杏仁之類明顯增多。在五之氣階段，表現(xiàn)為少陽(yáng)經(jīng)證明顯，且舌苔出現(xiàn)少津，多以小柴胡湯加減，配以生津止渴藥物，如沙參、玉竹、天花粉類藥物逐漸出現(xiàn)在處方中。

4 討論

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)最大特點(diǎn)是不斷在變化著，它是受很多因素影響，如氣溫、風(fēng)速、濕度等，不能夠機(jī)械地按照術(shù)數(shù)去推論去定論?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推以象之謂也”。2020年(庚子年)三之氣，少陰君火客主加臨少陽(yáng)相火，且上半年是上陰君火司天，理論上應(yīng)是火熱盛既之時(shí)，是“疹”“痘”多發(fā)時(shí)候，但在7月份安陽(yáng)地區(qū)天氣，有雨天氣24天，最高氣溫39 ℃，最低氣溫11 ℃，多雨的天氣讓熱勢(shì)緩了下來(lái)。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“時(shí)有常位，而氣無(wú)必也”，就是這個(gè)情況的具體體現(xiàn)，也就解釋了為什么在7月份手足口病發(fā)病僅僅有10例，在8月份31天，其中21天為有雨天氣，多云轉(zhuǎn)陰2天，晴轉(zhuǎn)多云2天，最高氣溫36 ℃，最低氣溫24 ℃。天氣熱且濕，氣歸于“常位”，庚子年的君火司天發(fā)力，手足口病驟然增多，隨時(shí)間推移，四之氣太陰濕土客主加臨太陰濕土，手足口病的證候群隨氣運(yùn)變化從熱重于濕轉(zhuǎn)向濕重于熱。至9月份30天，其中有雨天氣為5天，且多為小雨，晴朗天氣明顯增多。時(shí)間更迭，五之氣少陽(yáng)相火客主加臨陽(yáng)明燥金，在10月份31天中，小雨天氣僅2天，且下半年的陽(yáng)明燥金特征也在泉逐漸顯現(xiàn)，在手足口病證候群中，舌苔出現(xiàn)少津，小柴胡湯在手足口病的治療中表現(xiàn)出較好的療效。

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中有詳細(xì)的論述，是古人總結(jié)自然變化的周期性規(guī)律對(duì)生理、病理的影響的一門學(xué)問(wèn)，中醫(yī)理論認(rèn)為，疫病的發(fā)生是由于天、人、邪共同作用的結(jié)果[8，9]。疫病的發(fā)生與天氣、氣運(yùn)有密切關(guān)系，掌握其氣運(yùn)特點(diǎn)不僅可以有效地指導(dǎo)臨床治療，正如《疫疹一得》言：“醫(yī)者不按運(yùn)氣，固執(zhí)古方，百無(wú)一效”。而且可以依據(jù)氣運(yùn)特點(diǎn)對(duì)疫病的發(fā)生提出預(yù)警，但是不能機(jī)械地套用五運(yùn)六氣，必須與“物候”結(jié)合，結(jié)合實(shí)際的氣象資料，靈活對(duì)不同時(shí)段的疫情進(jìn)行分析，要順天察運(yùn)，隨機(jī)達(dá)變，才可以較好地詮釋疫情的動(dòng)態(tài)變化，具有一定的參考價(jià)值。若能使廣大基層醫(yī)生了解使用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，必將發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，這不僅對(duì)手足口病，對(duì)以后可能出現(xiàn)新的“痘”“疹”類傳染性疾病都會(huì)有重要意義。