孫居豐

下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是指多種因素引起下肢深靜脈血管內(nèi)部血液異常凝結(jié)、回流受阻，導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹等一系列癥狀，還可進展為肺栓塞，引起呼吸困難等癥狀，嚴重時可危及生命[1，2]。研究報道[3，4]，DVT在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生率可達30%～50%。因此，采用有效的護理來預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT的發(fā)生尤為重要。近年來，中醫(yī)護理技術(shù)在預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后腫脹、DVT方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。中醫(yī)認為，DVT屬于“脈痹”“血瘀”“腫脹”等范疇，根據(jù)其發(fā)病本質(zhì)，可采用中藥外敷、穴位按摩、耳穴貼壓等中醫(yī)護理技術(shù)來消除致病因素，從而有效預(yù)防DVT的形成。本研究在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT預(yù)防中實施中醫(yī)綜合護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年6月在作者醫(yī)院住院的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者136例為研究對象，均簽署知情同意書。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者簡單隨機分組為對照組(68例)和觀察組(68例)，對照組：男29例，女39例；年齡(67.22±5.24)歲。觀察組：男26例，女42例；年齡(66.85±5.17)歲。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均首次行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②近期未服用過會影響凝血功能的藥物；③無凝血功能障礙者；④術(shù)前彩超證實無DVT。排除標準：①雙膝置換者；②伴血管痙攣性疾病者；③酒精依賴者；④嚴重心肝腎功能不全者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.3 護理方法對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護理，包括健康教育、心理護理、加強生命體征監(jiān)測、抬高患肢、冰袋外敷、鼓勵早期活動等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組實施中醫(yī)護理方案，具體如下：①冰袋外敷的同時予以芒硝外敷，取500 g芒硝碾碎裝入棉布袋中，外敷于傷口周邊，并采用彈力繃帶進行固定，持續(xù)48 h。②穴位按摩：術(shù)后1 d即開始予以穴位按摩，取兩側(cè)足三里、三陰交、太沖、血海、膈腧等穴位，10～15 min/次，2次/d。③耳穴壓豆：穴位按摩的同時，取患者耳廓穴位(心、肝、脾、膝、髖、踝)，采用耳穴探針進行耳穴按壓找到其中最敏感痛點作為治療穴位。確定穴位，局部消毒，將生王不留行籽壓貼于所選穴位上。囑患者或家屬自行按壓埋豆穴位，2～3 min/次，3～5次/d，以局部出現(xiàn)酸麻脹感為度。

1.4 觀察指標記錄2組術(shù)后14 d下肢DVT發(fā)生情況。觀察2組術(shù)后1 d及14 d血液流變學(xué)指標(血漿黏度、全血高切黏度)變化。并進行雙下肢膝上10 cm、膝下10 cm的腿圍的測量，記錄2組術(shù)后1 d及14 d雙側(cè)下肢腿圍差值。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況觀察組2例發(fā)生DVT，發(fā)生率為2.94%(2/68)；對照組9例發(fā)生DVT，發(fā)生率13.24%(9/68)；2組DVT發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.847，P=0.028<0.05)。

2.2 血液流變學(xué)指標2組術(shù)后1 d全血高切黏度、血漿黏度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后14 d全血高切黏度、血漿黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標比較 (例，

2.3 下肢周徑差值術(shù)后1 d，2組下肢周徑差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d，觀察組下肢周徑差值小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者下肢周徑差值比較 (例，

3 討論

DVT是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與術(shù)中失血失液、手術(shù)操作損傷靜脈壁及術(shù)后長時間臥床所致的靜脈血流瘀滯等因素有關(guān)[5，6]。目前，臨床對于骨科術(shù)后下肢DVT以預(yù)防為主，預(yù)防手段包括抬高患肢、冰袋外敷、鼓勵早期活動等，但效果有限，需要進行綜合干預(yù)，而中醫(yī)護理措施因療效突出而受到重視。

中醫(yī)認為，DVT屬于“脈痹”“血瘀”“腫脹”等范疇。手術(shù)致使血管損傷，血液流失，而血乃陰液，因此患者術(shù)后常常呈陰偏虛，陰虛則陽氣亢盛，進而引起陰虛火旺，血中津液耗傷，而致血液稠濃，運行不利，成淤。此外，術(shù)后長時間臥床也會耗氣傷津，引起脈道不利，氣虛血瘀，淤阻脈絡(luò)[7，8]?？梢姡轮獶VT形成的中醫(yī)病因主要在于血瘀阻滯、氣機脈道不利，故應(yīng)行活血化瘀、行氣通絡(luò)之法以預(yù)防。本研究顯示，中醫(yī)綜合護理措施能夠有效改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后血液黏度，緩解血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生率。

本研究在常規(guī)血栓預(yù)防基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)特色護理技術(shù)進行綜合護理，其中的穴位按摩，選取足三里、三陰交、太沖、血海、膈腧等穴。足三里具有補氣活血通絡(luò)之功，兼具補瀉、升降、清溫之能，研究表明[9]，其可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低血液黏度，適用于血瘀腫脹之病癥。對諸穴進行按摩有助于促進氣血循環(huán)，增強代謝。并同時予以耳穴壓豆，取耳廓諸穴，采用耳穴探針進行耳穴按壓找到其中最敏感痛點作為治療穴位，將生王不留行籽壓貼于所選穴位上。學(xué)者們對耳穴作用進行研究，認為耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著緊密的生理關(guān)系。心主血脈、脾主統(tǒng)血、肝主疏泄，進行耳穴埋豆能夠疏通腠理，加快血液循環(huán)。研究證實，予以耳穴刺激，可激活相應(yīng)軀體部位的反應(yīng)[10]。本研究還顯示，觀察組術(shù)后14 d下肢周徑差值小于對照組，也表明中醫(yī)綜合護理能夠改善下肢腫脹，預(yù)防DVT。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施中醫(yī)綜合護理措施，能夠有效降低血液黏度，預(yù)防腫脹，降低DVT發(fā)生率，值得臨床參考。