潘 麗,衛(wèi)若楠,于同月,朱向東*
(1.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,北京 100102;2.甘肅中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,蘭州 730000;3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)
膽南星為制天南星的細粉與牛、羊或豬膽汁經(jīng)加工而成,或為生天南星細粉與牛、羊或豬膽汁經(jīng)發(fā)酵加工而成。本品主要含有黃酮類、多糖、核苷類、膽酸類等成分[1]。膽南星苦、微辛、涼;歸肺、肝、脾經(jīng)。具有清熱化痰、息風定驚的功效。中醫(yī)藥物劑量的大小直接影響臨床療效。本文通過對運用膽南星的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進行整理分析,總結(jié)出膽南星臨床常用劑量、配伍以及量效關系,以期對膽南星的臨床運用提供一些借鑒。
歷代醫(yī)家常用不同劑量劑型的膽南星配伍不同類型中藥治療許多疾病,但不同朝代劑量換算不一,如宋朝一兩約41.4 g,明朝一兩約37 g,清朝一兩約37.3 g[2]。如貝母瓜蔞散(清·《醫(yī)學心悟》),膽南星(五分約6.875 g)清熱化痰,配伍瓜蔞降肺火、化熱痰,治療類中風,肺火壅遏者,肺熱液干。如定癇丸(清·《醫(yī)學心悟》),膽南星(五錢18.75 g,每服膽南星約0.05 錢,折合現(xiàn)代用量約0.2 g)清熱化痰,配伍石菖蒲化痰開竅醒神,治療痰熱癇證,亦用于癲狂。如星朱散(明·《嬰童百問》),膽南星(一兩為37 g,每服膽南星約0.12 錢,折合成現(xiàn)代劑量0.455 g)定癇利痰,配伍朱砂清心鎮(zhèn)驚,治療痰癇。如鎮(zhèn)驚丸(明·《嬰童百問》),膽南星(二錢半約9.25 g,每服膽南星約0.015錢,折合成現(xiàn)代劑量約0.06 g)化痰定驚,配伍琥珀、茯神安神定志,治療一切驚癇。如散風散(明·《嬰童百問》),膽南星(二錢約7.4 g,每服膽南星約0.05錢,折合成現(xiàn)代劑量0.2 g)化痰定癇,配伍防風祛風解痙,治療風癇。
2.1 劉尚義 劉老提出“在內(nèi)之膜如在外之膚,在外之膚如在內(nèi)之膜,膚膜同病,膚膜同位,異病同治”的膜病理論,臨證中將膜病分為膜癢、膜瘡和膜爛出血,過敏性鼻炎屬于膜癢,認為其病機責之于風、痰、瘀、毒,根據(jù)“膚膜同位,膚膜同病”的理念,治療應從“肺主皮毛”入手,從肺論治貫穿于疾病治療的全程。常用膽南星祛除伏痰,配伍辛夷祛痰通竅,膽南星用量多為10 g[3];治療肺癌咳嗽,膽南星化痰瘀消腫,配伍紫菀加強潤肺止咳化痰之功,膽南星多用10 g[4]。
2.2 干祖望 干老提出五官科疾病的治療要重視升降脾胃,擅用藥引,認為耳、鼻、咽、喉的歸經(jīng)及臟腑歸屬不相同,但均位于人體之頭面部,屬于“空清之竅”,這些官竅生理功能之所以能正常發(fā)揮,均有賴于脾胃這一氣機升降樞紐清陽之氣的上升濡養(yǎng)。治療慢性舌痛,常用膽南星化痰止痛,配伍陳皮以理氣化痰,膽南星用量6 g;治療頑痰凝滯所致慢性喉炎,常用膽南星化痰散結(jié),配伍萊菔子降肺氣、散頑痰,膽南星用量多為3 g[5];治療肝陽上亢型耳鳴,常用膽南星化痰降氣,配伍鉤藤以降氣平肝潛陽,膽南星用量3 g[6]。
2.3 張琪 張老提出阿爾茲海默癥多系心腎兩虛夾痰濁瘀血、痹阻腦絡、髓海失充,認為治療宜補腎健腦養(yǎng)心,填精益髓,通常選用地黃飲子加減。常用膽南星滌痰散結(jié)、暢利清竅,配伍地龍祛瘀化痰、醒腦通竅,痰瘀盡,腦絡通,其病自除,膽南星用量15 g[7];同時認為痰瘀互結(jié)型癲狂病的病邪大多以痰濁為主,膽南星清熱化痰,配伍龍骨共行化痰安神之功,膽南星多用15 g[8];治療肝經(jīng)氣血瘀滯所致穢語綜合征,常用膽南星化痰通竅,配伍石菖蒲醒腦開竅,膽南星多用15 g[9]。
2.4 路志正 路老提出失眠多為膽胃不和而致,認為治療宜清膽和胃,寧心安神。膽南星除痰安神,配伍竹茹清熱化痰、安神除煩,膽南星常用量6 g[10];提出兒童甲狀腺功能亢進癥亦可由七情致病,病機以肝郁為中心,與五臟失調(diào)相關,水濕無以運化,漸化成痰,肝郁化火,致痰熱壅結(jié),發(fā)為本病,認為治療以養(yǎng)陰柔肝為法,強調(diào)一要注意顧護脾胃;二要從肺調(diào)肝,佐金平木。常用膽南星清熱化痰,配伍郁金疏肝理氣化痰,膽南星常用10 g[11];提出痰濁中阻型眩暈最為多見,認為治療時應上病下治,調(diào)理脾胃,醒脾除濕,祛除眩暈。常用膽南星化痰降氣止眩,配伍茯苓共行化痰除濕、健運脾胃以絕生痰之源,膽南星多用10 g[12]。
2.5 張學文 張老提出肺癌是因毒邪侵淫、情志內(nèi)傷等導致臟腑失調(diào),正氣虛弱,氣滯血瘀,痰濁內(nèi)生,毒痰瘀互結(jié),壅結(jié)于肺,日久惡變成癌積,認為治當扶正祛邪,以益氣養(yǎng)陰、活血散結(jié)、化痰解毒為原則,并應將扶正祛邪貫穿肺癌治療的全過程。自擬康泰湯(黃芪30 g,無花果10 g,白花蛇舌草15 g,丹參15 g等),常用膽南星清熱滌痰,配伍薏苡仁共奏清熱化痰散結(jié)、健脾除濕以絕生痰之源,膽南星多用10 g[13];認為中風疾病的轉(zhuǎn)歸多為“瘀血”,膽南星化痰逐瘀,配伍水蛭共奏破血化瘀、通絡化痰散結(jié),膽南星多用10 g[14]。
3.1 仝小林 仝小林提出白金丸行經(jīng)絡而清熱祛痰,入心而安神定志,有開郁滌痰之功,認為可用于痰涎之怪病,以及各種癔病。常用膽南星化頑痰醒神,配伍郁金理氣解郁、化痰消瘀,治療癔病性昏厥痰阻氣機證,膽南星多用15 g[15];提出顱內(nèi)腫瘤屬于臟腑風濕病,認為是外感風寒濕邪,久病入臟腑。用膽南星祛痰散結(jié),配伍附子溫散風寒、消散瘀結(jié),膽南星多用30 g[16]。
3.2 李賽美 李賽美提出治療神志性疾病病位在少陽,病機為樞機不利,痰瘀內(nèi)蒙神竅,認為治療應以柴胡劑撥動少陽樞機,化痰逐瘀,暢達三焦,燮理陰陽。用膽南星清熱化痰、醒神開竅,配伍柴胡疏肝理氣、化痰安神,治療少陽不和,痰熱阻竅型被迫害妄想癥,膽南星多用10 g[17]。
3.3 史欣德 史欣德提出血管性神經(jīng)頭痛從痰而治,認為治療運用祛濕化痰通竅為主。常用膽南星化痰通竅,配伍全蝎祛痰通經(jīng),活絡止痛,膽南星多用6 g[18]。
3.4 馬融 馬融教授提出小兒癇證乃“本虛標實,痰氣上逆”這一特點,認為在治標之時不忘治本,健脾扶正,以杜絕生痰之源。用膽南星豁痰開竅,配伍石菖蒲醒神開竅化痰,治療癲癇之小兒痰癇,膽南星多用12 g[19];提出嬰兒痙攣性疾病有臨床發(fā)作期、緩解期、后遺癥期,認為主要為熱、郁、虛三個病機。用膽南星化痰定驚,配伍大黃通腑泄熱止驚,治療緩解期的嬰兒痙攣性疾病,膽南星多用6 g[20]。
4.1 配伍瓜蔞 郭漢卿治療痰熱型心律失常,膽南星清熱化痰,瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié),二者相伍加強清熱化痰安神之力,膽南星10 g,瓜蔞20 g[21]。郭堯樹治療氣血虧虛,痰熱瘀血膠結(jié),心絡不通型冠心病,膽南星化痰散結(jié)通絡,瓜蔞寬胸膈之氣,二者相伍痰去絡通,膽南星3 g,瓜蔞15 g[22]。
4.2 配伍黃芩 凃晉文治療痰阻經(jīng)絡型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,其中膽南星善祛經(jīng)絡之風痰,黃芩清熱,以防病邪瘀久化熱,二者相伍化痰通絡,膽南星、黃芩各10~12 g[23]。
4.3 配伍石菖蒲 朱先康治療小兒多發(fā)性抽動癥,膽南星化痰定驚,石菖蒲醒神開竅,二者相伍化痰開竅定驚,膽南星6 g,石菖蒲10 g[24]。王晞星治療氣虛下陷型腦腫瘤,膽南星化痰散結(jié),石菖蒲開竅化痰,二者合用加強化痰散結(jié)之功,膽南星30 g,石菖蒲15~30 g[25]。
4.4 配伍白附子 高金亮治療怪病雙下肢顫抖,膽南星化痰定驚,白附子化痰定抽搐,二者相伍增強豁痰定驚止顫之力,膽南星、白附子用量均為12 g[26]。
4.5 配伍半夏 趙付芝治療食管癌,生膽南星化風痰散結(jié),生半夏燥濕化痰,二者為消痰涎最佳配伍,生膽南星、生半夏用量各為30 g(生半夏、生膽南星先煎2 h,再混同其他藥物煮沸后文火煎煮20 min,服后未出現(xiàn)中毒反應)[27]。
4.6 配伍地龍 王永炎治療腦梗死急性期之痰熱腑實證,膽南星清熱化痰,地龍活絡止痛,二者相伍清熱化痰通絡,膽南星6 g,地龍9 g[28]。
4.7 配伍白芥子 張鳴鶴治療痰濕凝聚型結(jié)界性脂膜炎,膽南星化痰,白芥子化痰散結(jié),二者相須加強化痰散結(jié)之力,白芥子12 g,膽南星6 g[29]。姜泉治療痰濕流注關節(jié)型類風濕性關節(jié)炎,膽南星化痰通絡,白芥子化痰散結(jié),二者相伍化痰通絡散結(jié),膽南星15 g,白芥子10 g[30]。
4.8 配伍冰片 鄭曙光治療痰瘀阻竅型癲癇,膽南星化痰定驚,冰片開竅醒神,引藥上行,二者相伍開竅化痰,冰片0.3 g,膽南星9 g[31]。劉正祿治療痰瘀互結(jié),脈絡壅滯型血管神經(jīng)性頭痛,膽南星化痰通絡,冰片通竅止痛,二者相伍化痰通竅止痛,冰片1 g,膽南星3 g[32]。
4.9 配伍吳茱萸 王耀星治療巔頂痛伴嘔吐,膽南星化痰通竅,吳茱萸降逆止嘔、暖肝止痛,二者相伍和胃止嘔,膽南星10 g,吳茱萸6 g[33]。
綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗,總結(jié)出湯劑中膽南星臨床用量范圍為3~30 g,常用量6~15 g。結(jié)合疾病的病因病機,證型癥狀,選取最佳膽南星劑量與配伍。如清熱化痰開竅治療心系?。ü谛牟。?、五官科疾病(耳鳴)、精神類疾?。ㄊ?、被迫害妄想癥)等,常配伍陳皮、半夏、石菖蒲、白附子等,臨床用量6~15 g(丸散0.060~6.875 g);化痰散結(jié)治療顱內(nèi)腫瘤、腦腫瘤、食管癌、非酒精性脂肪性肝病、結(jié)節(jié)性脂膜炎、皮痹等,常配伍黃芪、薏苡仁、茯苓、竹茹、雞內(nèi)金等,湯劑常用量3~30 g;化痰通絡治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ匕Y肌無力、中風、中風后遺癥、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)、風濕性疾?。愶L濕關節(jié)炎)等,常配伍白芥子、柴胡、大黃等,湯劑用量6~15 g,化痰定驚治療嬰兒痙攣性疾病、小兒多發(fā)性抽動癥、雙下肢顫抖等,常配伍枳殼、大黃、川芎、石菖蒲等,用量多為6~12 g。
現(xiàn)代藥理研究表明,膽南星具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用,臨床運用膽南星安全范圍較廣,正常劑量下3~6 g,未見明顯不良反應,但應注意氣血虛者忌服,孕婦慎服。本文旨在總結(jié)傳承古代及現(xiàn)代醫(yī)家的寶貴用方經(jīng)驗,并結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究,明確膽南星在治療不同疾病、癥狀、證型時所須的最佳劑量,發(fā)揮最佳量效關系,為臨床用藥提供借鑒指導。