款冬花的臨床應(yīng)用及其用量探究

朱思宇，張海宇，徐坤元，杭俊升，樸春麗

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

款冬花為菊科款冬屬植物款冬Tussilago farfara L.的干燥花蕾，主要含倍半萜、三萜、黃酮、生物堿、酚酸類、揮發(fā)油等。臨床常用款冬花、冬花、炙冬花、炙款冬花、蜜冬花、蜜款冬花。款冬花辛，微苦，溫，歸肺經(jīng)。具有潤(rùn)肺下氣、止咳化痰的功效。自古有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說，中藥的劑量是決定其臨床療效的關(guān)鍵因素。本文通過分析經(jīng)典名方中款冬花的用量及配伍，總結(jié)名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用款冬花的經(jīng)驗(yàn)，探討款冬花的臨床用量及其配伍規(guī)律，進(jìn)而在一定程度上為臨床提供參考和借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載款冬花可通過配伍相應(yīng)中藥治療咳嗽、久嗽、哮喘等。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化，如東漢1 兩約13.8 g、宋金元1 兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g[1]?？疃ㄅ湮榘胂?，如定喘湯（明《扶壽精方》水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時(shí)，徐徐服）中款冬花（三錢約11.1 g）配伍半夏共奏降氣化痰、潤(rùn)肺止咳之功；配伍紫菀，如射干麻黃湯（漢《金匱要略》以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服），款冬花（三兩約41.4 g）與紫菀溫而不熱，潤(rùn)而不燥，寒熱皆宜，是溫化寒痰常用的對(duì)藥，二者常相須為用，治療寒痰郁肺結(jié)喉證。配伍桑白皮，如九仙散（明《醫(yī)學(xué)正傳》，上為末，每服三錢，白湯點(diǎn)服，嗽住止后服），款冬花（一兩約37 g，每服款冬花0.19 錢，折合成現(xiàn)代用量約為0.72 g）止咳化痰，配伍桑白皮降氣平喘，且能清肺，與斂肺止咳之品相伍，主治一切咳嗽、久嗽。

2 名老中醫(yī)款冬花用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛對(duì)哮喘的治療不拘泥于“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的通則，提出“哮喘發(fā)時(shí)未必皆實(shí)，故不盡攻邪，當(dāng)治標(biāo)顧本；平時(shí)未必皆虛，亦非全恃扶正，當(dāng)治本顧標(biāo)”的辨治思想。治療肺系疾病（如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病等），款冬花潤(rùn)肺止咳化痰，配伍紫菀以增潤(rùn)肺止咳化痰之效，款冬花多用10 g[2-4]。

國(guó)醫(yī)大師李輔仁認(rèn)為哮喘病機(jī)雖繁，證候雖多，但病位總不離肺，“治喘不治痰，非其治也”。乃因肺藏所伏之痰濁水飲，是哮喘屢發(fā)屢止的潛在病因，治療哮喘痰濁水飲停滯證，在自擬五子定喘湯（紫蘇子、葶藶子、萊菔子、杏仁、白芥子）的基礎(chǔ)上，兼咳嗽時(shí)，常配伍款冬花、紫菀以增下氣止咳之功，其中款冬花降氣止咳，為15 g[5-6]。

國(guó)醫(yī)大師李振華指出哮喘病變部位在肺，病理根源在脾與腎，根據(jù)哮喘發(fā)作特點(diǎn)，提出治療應(yīng)依據(jù)標(biāo)本緩急，遵循“發(fā)時(shí)祛邪治標(biāo)，平時(shí)扶正治本”的原則。治療哮喘痰熱蘊(yùn)肺證，用炙款冬花配伍炙遠(yuǎn)志、茯苓者，增強(qiáng)止咳平喘，祛濕化痰之力，其中款冬花止咳化痰，多用9 g[7]；

國(guó)醫(yī)大師劉尚義認(rèn)為肺系疾病高發(fā)頻發(fā)的原因主要與肺脾腎三臟密切相關(guān)，主張?jiān)谝浴翱忍?、咳嗽、喘”為主要臨床表現(xiàn)的肺系疾病的治療上，要以“宣肺化痰，止咳平喘”為治療原則。在治療肺系疾病方面，常用款冬花、紫菀、百部三味藥，以款冬花配伍紫菀則止咳化痰之效益彰，款冬花尤善祛痰，治療風(fēng)熱犯肺的咳嗽，氣陰虧虛肺積的咳嗽，款冬花用量10～20 g，其中20 g 居多[8]；治療慢性胃炎胃熱陰虛證，炙款冬花下氣化痰，配伍瓜蔞皮、炙紫菀相伍以化痰行氣，其中用量為20 g[9]。

國(guó)醫(yī)大師晁恩祥在治療慢性咳嗽之風(fēng)邪犯肺證、慢性阻塞性肺疾病之痰濁阻肺、肺失宣降證，均于方中加入款冬花降氣止咳化痰，配伍紫菀以宣肺止咳，為15 g[10]。

國(guó)醫(yī)大師李士懋在治療咳嗽變異性哮喘之風(fēng)邪襲肺、樞機(jī)不利證，款冬花下氣止咳，配伍紫菀以止咳定嗽，為12 g[11]。

國(guó)醫(yī)大師劉祖貽在治療咳嗽肺胃陰虛型氣逆證，款冬花潤(rùn)肺下氣，配伍百部以增潤(rùn)肺止咳，為10 g[12]。

國(guó)醫(yī)大師洪廣祥在中醫(yī)藥治療咳喘病方面有獨(dú)到的見解，提出“治肺不遠(yuǎn)溫”的治療思想[13]。在治療肺系疾病[14]，如咳喘或久咳之證、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的腎陽虧虛、肺失宣肅證，常用款冬花配伍紫菀，兩者同具潤(rùn)肺化痰止咳之效，款冬花止咳之力尤存，紫菀化痰之功尤甚，兩者配伍可收消痰下氣之效，款冬花多為10～15 g[15-16]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林治療咳嗽、哮喘之外寒內(nèi)飲、寒飲伏肺證，常用款冬花溫肺化痰潤(rùn)燥，配伍紫菀、蘇子、葶藶子等利肺化痰止咳，款冬花多用30 g[17-18]；治療慢性支氣管炎衛(wèi)陽表虛證，款冬花溫潤(rùn)止咳，配伍紫菀以增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之功，其中紫菀、款冬花用量各15 g[19]。

陳銳治療咳嗽、哮喘痰熱壅肺證，其中款冬花潤(rùn)肺止咳，配伍橘紅以增化痰止咳之功，其中款冬花25 g，橘紅75 g[20]。治療哮喘、老年性自發(fā)性氣胸、老年肺脹的實(shí)熱喘咳，款冬花潤(rùn)肺化痰，配伍桑白皮以增瀉肺化痰，款冬花用量為10～15 g[21]。

楊明會(huì)認(rèn)為宣降氣機(jī)在治療咳嗽中占有十分重要的地位，咳嗽日久不愈，正是邪氣阻滯肺臟，氣機(jī)不得宣通和降所致，故治當(dāng)宣降同用，一升一降，使氣機(jī)暢達(dá)，邪有出路，咳嗽自止。治療氣道高反應(yīng)性咳嗽，多用炙款冬花潤(rùn)肺化痰，配伍炙紫菀以降氣化痰止咳，炙款冬花多用10 g[22]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍紫菀韓明向治療支氣管哮喘的冷哮證，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，款冬花能開郁潤(rùn)肺，化痰止咳，配伍紫菀開泄肺郁，定咳降逆，兩者相伍以增潤(rùn)肺化痰之功，款冬花、炙紫菀各10 g[23]。盧傳堅(jiān)自創(chuàng)紫花溫肺止嗽方（款冬花、紫菀、射干、干姜、杧果核、荊芥穗）治療感冒后咳嗽的風(fēng)邪戀肺證，以款冬花、紫菀為君藥，款冬花止咳化痰平喘，紫菀潤(rùn)肺下氣、化痰止咳，兩者相須為用止咳化痰平喘，款冬花、紫菀各為10 g[24]。宮曉燕創(chuàng)立補(bǔ)肺固本通絡(luò)湯（黃芪、太子參、款冬花、紫菀、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸等）來治療間質(zhì)性肺疾病的肺腎兩虛證，款冬花偏入氣分，長(zhǎng)于止咳，紫菀偏于血分，具有祛痰作用，兩者相伍以泄肺祛痰、順調(diào)氣機(jī)，其中款冬花10 g，紫菀10 g[25]。沈其霖應(yīng)用咳寧合劑（麻黃、款冬花、紫菀、苦杏仁、蟬蛻等）治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪伏肺型，款冬花潤(rùn)肺止咳，紫菀止咳逆，兩者配伍可獲斂潤(rùn)肺氣，化痰止咳之效，其中款冬花15 g，紫菀15 g[26]。周銘心治療慢性支氣管炎之燥咳，款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰，紫菀下氣止咳，兩者相伍以增潤(rùn)肺止咳之功，其中款冬花多用10～12 g，紫菀12 g[27]。楊牧祥應(yīng)用麻杏飲（炙麻黃、款冬花、紫菀、杏仁、五味子等）治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期間呼吸肌疲勞，款冬花潤(rùn)肺下氣、化痰止嗽，紫菀溫化寒痰、潤(rùn)肺止咳，兩者相伍以增潤(rùn)肺止咳之功，款冬花10 g，紫菀10 g[28]。王書臣治療支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等咳嗽及氣喘疾病，款冬花常與紫菀作為對(duì)藥使用以增止咳化痰之功效，款冬花定逆止喘，紫菀開郁止嗽，兩者相伍以祛痰止咳，潤(rùn)肺下氣，其中款冬花15 g，紫菀15 g[29]。

4.2 配伍百部王燦暉自創(chuàng)宣肺止咳方（金銀花、蒲公英、魚腥草、款冬花、百部等）治療慢性支氣管炎痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣肅證，款冬花潤(rùn)肺下氣，百部潤(rùn)肺止咳，兩者配伍以潤(rùn)肺止咳，款冬花10 g，百部10 g[30]。

4.3 配伍貝母李小芳治療支氣管炎風(fēng)寒襲肺證，款冬花潤(rùn)肺下氣，川貝母化痰止咳，兩藥配伍以止咳平喘，款冬花15 g，川貝母15 g[31]。彭暾常以自擬之抗變止嗽湯（麻絨、杏仁、款冬花、浙貝母、遠(yuǎn)志等）加減治療咳嗽變異性哮喘，款冬花潤(rùn)肺化痰，浙貝母清熱化痰，兩者相伍潤(rùn)肺清金，以增止咳之效，款冬花12 g，浙貝母12 g[32-33]。

4.4 配伍紫蘇子王烈以款冬花配紫蘇子治療小兒咳哮病的虛喘，款冬花潤(rùn)肺化痰止咳，紫蘇子降氣消痰平喘，兩者相伍以增降氣化痰，止咳平喘之功，款冬花20 g，紫蘇子20 g[34]。

4.5 配伍白果夏斌治療肺炎風(fēng)寒外襲，痰熱內(nèi)郁證，款冬花止咳化痰，白果斂肺定喘，兩者相伍以增止咳之功，款冬花10 g，白果10 g[35]。

4.6 配伍射干馮世倫治療咳嗽、哮喘外邪里飲證，款冬花祛痰，射干祛痰止咳，利咽解毒，二物皆主咽喉不利，兩者合用可治療喉中痰鳴，款冬花10 g，射干10 g[36]。

4.7 配伍桑白皮展玉萍應(yīng)用定喘湯治療兒童急性毛細(xì)支氣管炎痰熱壅肺證，款冬花潤(rùn)肺下氣化痰，桑白皮瀉肺平喘，兩者相伍以清肺止咳化痰，款冬花為6～9 g，桑白皮4～6 g[37]。

4.8 配伍百合紀(jì)鈞用金米益肺湯（薏苡仁、雞內(nèi)金、女貞子、款冬花、百合等）治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，款冬花潤(rùn)肺化痰，百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兩者配伍更增潤(rùn)肺化痰之力，其中款冬花、百合各為20 g[38]。張鳴鶴治療干燥綜合征伴有干咳者，炙款冬花潤(rùn)肺下氣，炙百合潤(rùn)肺止咳，兩者相伍以潤(rùn)肺止咳，其中炙款冬花10 g，炙百合30 g[39]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用款冬花及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量多為6～41.4 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求最佳用量，如潤(rùn)肺化痰、下氣止咳治療咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、中晚期非小細(xì)胞肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病，干燥綜合征等免疫系統(tǒng)疾病，為6～41.4 g；化痰下氣治療慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病，為20 g。根據(jù)疾病、證型及癥狀，配伍相應(yīng)中藥，如潤(rùn)肺化痰常配伍炙百合、炙紫菀、黃芪；下氣止咳常配伍貝母、白果、射干等。

現(xiàn)代藥理研究表明款冬花有止咳、祛痰、平喘、升血壓、鎮(zhèn)痛抗炎、抗腫瘤、抗過敏等藥理作用；款冬花為藥食同源的藥材之一，未見明顯不良反應(yīng)，但不適用于陰虛勞嗽及肺氣焦?jié)M人群，孕婦和哺乳期忌用。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用款冬花臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床工作者提供依據(jù)并指導(dǎo)臨床用藥。