說說多囊腎的手術(shù)時(shí)機(jī)

●山東省立醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 熊暉

多囊腎，人類最常見的單基因遺傳性腎臟疾病。患者雙腎出現(xiàn)許多大小不等的液性囊泡，且囊泡隨著年齡增長而增多增大，會(huì)侵占及破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)，致使慢性腎功能不全出現(xiàn)，最終進(jìn)入終末期腎衰竭。

從有臨床癥狀（高血壓、腰痛、血尿、感染等）到最后腎功能衰竭，大約要經(jīng)歷10～20年時(shí)間。所以患者首先要了解自己的多囊腎處于疾病發(fā)展的哪個(gè)階段，才能針對(duì)性地采取治療措施。

對(duì)此，我們?cè)谂R床工作中總結(jié)了一個(gè)簡單的方法，就是通過腎臟的體積大小來判斷。雖然不能完全反映腎臟的功能，但可以簡單快速地進(jìn)行初步分析，也適合觀察疾病的發(fā)展。

根據(jù)單側(cè)腎臟體積，把多囊腎分為3個(gè)階段：一側(cè)腎臟體積＜500毫升為早期；一側(cè)腎臟體積在500～1500毫升為中期；一側(cè)腎臟體積＞1500毫升為末期。

早期多囊腎體積小，除非有直徑＞4厘米囊腫，一般不考慮手術(shù)治療；中期多囊腎適合手術(shù)治療，通過手術(shù)去除大體積囊腫，減輕腎臟壓迫，預(yù)防感染，緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展；末期多囊腎患者往往腎功能較差，手術(shù)只能緩解癥狀，縮小腎臟體積，改善腹脹癥狀，去除感染，對(duì)腎功能改善作用不大。

除了腎臟體積之外，肌酐也可以作為一個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)的參考指標(biāo)。臨床上認(rèn)為，肌酐是一個(gè)比較“遲鈍”的指標(biāo)，當(dāng)腎功能輕度受損時(shí)，肌酐可以保持在正常范圍內(nèi)，只有腎功能下降到正常的30%～40%時(shí)，肌酐才會(huì)升高。對(duì)應(yīng)上面的分期，早期，肌酐是正常的；中期，肌酐一般在300微摩爾/升以下；末期，肌酐超過300微摩爾/升。所以，我們推薦肌酐正常時(shí)或稍微升高時(shí)手術(shù)效果最好。一旦肌酐超過300微摩爾/升，通過手術(shù)挽救腎功能的意義就不大了。

除了腎臟體積和肌酐水平以外，血壓也是一個(gè)重要的手術(shù)參考指標(biāo)。高血壓是多囊腎的首發(fā)癥狀，甚至是唯一癥狀。隨著多囊腎體積的逐步增大，高血壓的程度也逐漸加重，高血壓反過來又會(huì)加劇腎功能衰竭的速度。所以，對(duì)于合并高血壓的多囊腎患者，要積極控制血壓；對(duì)于多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用仍無法控制的高血壓，也可以考慮手術(shù)。

另外，感染也是一個(gè)影響腎功能的重要因素，對(duì)于囊腫反復(fù)感染或嚴(yán)重感染，也可以考慮B超引導(dǎo)下感染囊腫穿刺引流，待感染控制后再行手術(shù)治療。