●張妮
不少患者發(fā)現(xiàn)自己服用了好幾年的降壓藥物,降壓效果似乎越來越差了,血壓出現(xiàn)波動或明顯升高。難道降壓藥也會“耐藥”?
其實不然,降壓藥和抗生素不同,長期反復(fù)應(yīng)用同一種抗生素,細(xì)菌會耐藥;而降壓藥以前療效好,如今療效差,主要和患者自身的血壓波動有關(guān),與藥效減弱無關(guān)。
血壓是人體最主要的生命體征之一,身體、心理及環(huán)境的變化都可影響到血壓。高血壓患者若近期血壓明顯升高或波動過大,服藥后也不緩解,應(yīng)該從自己身上找原因。
◎近期壓力大、精神緊張或受到刺激。王阿姨近期血壓波動大,細(xì)問原因得知,一直較親近的鄰居2周前在家中猝死,受到精神刺激的她,害怕自己也會出現(xiàn)這種情況,最終導(dǎo)致血壓升高。
◎活動量減少。新冠肺炎疫情發(fā)生以來,很多老年人因不能外出,活動量明顯減少,導(dǎo)致血壓出現(xiàn)波動。
◎體重增加。中青年患者近一兩年體重增加10 千克以上,易出現(xiàn)血壓升高。
◎生活不規(guī)律、熬夜、夜間睡眠差等。
◎出現(xiàn)了繼發(fā)性因素。如患上了睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄,以及長期應(yīng)用可升高血壓的藥(如非甾體消炎藥、激素等)。
◎服藥時間不合理。合理服用降壓藥物,既包括要講究藥物選擇的合理性,又講究藥物服用時間的合理性。部分高血壓患者認(rèn)為夜間服用降壓藥不安全,于是把所有降壓藥都放在早上服用,從而導(dǎo)致上午服藥后血壓下降明顯(尤其是高齡老人),出現(xiàn)乏力、頭暈、困倦等血壓偏低的癥狀;而到了下午,血壓又“居高不下”。對此,可以把降壓藥分散服用,如早上服一種降壓藥,下午或晚上服另一種降壓藥;或者上午測得血壓不高時,將降壓藥安排在中午服用;清晨血壓較高的患者,可在前一日睡前服藥。故應(yīng)根據(jù)實際血壓特點(diǎn)調(diào)整服藥時間,在血壓易升高時段的前2小時服藥,降壓效果更好。
當(dāng)血壓升高或波動大時也不必過分緊張。首先,增加血壓測量次數(shù),每天分4個時段測量:清晨起床后未服藥前、9~10 時、15~17 時、晚飯后至睡前??墒褂秒娮友獕河嬅總€時段連續(xù)測量2~3次,每次間隔1分鐘,取平均值;或把每次血壓值均記錄下來,連續(xù)測量3~7 天。有條件的患者可每隔2 小時測量—次血壓,并將詳細(xì)記錄交給醫(yī)生評估。
此外,高血壓患者可在家中常備短效降壓藥,如卡托普利或硝苯地平等。當(dāng)血壓突然急劇升高時,以短效降壓藥舌下含服或口服,一般半小時后血壓就會有所下降。
特別提醒:不同人群的降壓目標(biāo)值不一樣。部分比較關(guān)注血壓的老年人,追求與年輕人一樣的血壓控制目標(biāo),其實并無必要。
目前,國內(nèi)外高血壓指南一致認(rèn)為,老年人的高血壓控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放松,一般患者的血壓控制在140/90毫米汞柱以下即可;在可耐受和可持續(xù)的前提條件下,部分有冠心病、心力衰竭、腦血管病、糖尿病、蛋白尿的高?;颊?,血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。
另外,降壓不必追求立竿見影,應(yīng)循序漸進(jìn)。65~79 歲的高血壓患者,首先可將血壓降至150/90 毫米汞柱以下;若能耐受,可進(jìn)一步降至140/90 毫米汞柱以下。80 歲以上的高血壓患者,血壓降至150/90 毫米汞柱以下即可。