中獸醫(yī)古方治療腎陽(yáng)虛證部分研究進(jìn)展

馬 強(qiáng)，李 剛

(甘肅省家畜繁育改良管理站，甘肅 武威 733000)

中獸醫(yī)學(xué)傳承千年，治療腎陽(yáng)虛證的方劑數(shù)不勝數(shù)，且有著治療低成本、無(wú)休藥期、低殘留、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)中獸醫(yī)治療腎陽(yáng)虛證以溫腎壯陽(yáng)為主，常用處方有五子衍宗丸、補(bǔ)腎寧、腎氣丸、右歸丸、四神丸、巴戟散、催情散、金匱腎氣丸、腎氣丸等。收集傳統(tǒng)方劑，概括各個(gè)方劑適用證，總結(jié)臨床療效，對(duì)臨床用藥具有著顯著而巨大的實(shí)用價(jià)值。

1 腎陽(yáng)虛證國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

1.1 腎陽(yáng)虛證

腎陽(yáng)虛證主要癥狀有畏寒肢冷、腰胯無(wú)力，毛發(fā)打卷且無(wú)光澤，糞便干燥，精神萎靡等。傳統(tǒng)中獸醫(yī)中腎陽(yáng)又稱先天之火，為畜體陽(yáng)氣之根，對(duì)水液有蒸騰作用，腎陽(yáng)隨年齡、季節(jié)變化盛衰程度有別。腎陽(yáng)虛導(dǎo)致機(jī)體氣化無(wú)力，腎陽(yáng)虛的程度與疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系緊密，緊扣久病入絡(luò)，久病窮不已，窮必歸腎機(jī)理，因此腎陽(yáng)虛證為公畜腎虛臨床常見(jiàn)病癥。

1.2 腎陽(yáng)虛證的致病因素與機(jī)理

中獸醫(yī)理論認(rèn)為公畜過(guò)早或過(guò)多配種，機(jī)體因氣血虛弱出現(xiàn)精少、精弱、死精、無(wú)精、陽(yáng)痿及不射精等癥狀的出現(xiàn)，是誘發(fā)腎陽(yáng)虛證的主要原因。使役過(guò)度亦可引發(fā)腎陽(yáng)虛證，過(guò)度的使役活動(dòng)，除勞形、勞神之外，還直接導(dǎo)致腎精過(guò)多的消耗，長(zhǎng)此以往公畜腎精耗損出現(xiàn)腎陽(yáng)虛癥狀。腎臟器官本身的疾病，也能誘發(fā)本病。如有機(jī)磷、汞、鉛等中毒，口蹄疫、炭疽、布氏桿菌等傳染病。

1.3 古代醫(yī)論有關(guān)論述

古代醫(yī)家多認(rèn)為公畜不育與“腎”有關(guān)。腎屬水，為水臟，且藏精。腎陽(yáng)為先天命門真火，有蒸騰水液的功用，公畜腎陽(yáng)虛時(shí)氣化不足，生殖功能受損。腎陽(yáng)虛證主要由持久積累致疾，年歲太大機(jī)體衰弱，久病損腎，交配過(guò)甚所致。

1.3.1 秦、漢、隋、唐時(shí)期 《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有腎陽(yáng)虛病證概念一說(shuō)，卻充分了描述了其類似顯現(xiàn)癥狀。以此為由闡述了溫煦作用失常，氣化不利所致的典型癥狀。《素問(wèn)·脈要精微論》中提及腰為腎府，膀胱與腎互為表里，因此腎病常伴有腰脊疼痛癥狀出現(xiàn)[1]。作為診斷腎陽(yáng)虛病標(biāo)準(zhǔn)之一沿用至今。

《傷寒論》與《金匾要略》中詳細(xì)記載了腎陽(yáng)虛的辨證癥狀，并收納相關(guān)處方。如真武湯，主治脾腎陽(yáng)虛引起的水泛證，能補(bǔ)腎壯陽(yáng)、利水去濕。外加之水漬筋肉，致畜體筋肉顫抖、交叉負(fù)重、站立不穩(wěn)。方劑組成為茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)，其中附子為君藥辛甘、性熱，溫中補(bǔ)腎、化氣為水的作用；茯苓滲水利尿、白術(shù)健脾、生姜溫脾驅(qū)寒。此方溫脾腎以助陽(yáng)氣，祛水利尿。又如腎氣丸：補(bǔ)腎升陽(yáng)，滋陰填精，主治腎陽(yáng)衰弱證。腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，引起腰痛肢軟，小便阻塞，下肢寒冷，爬跨無(wú)力，舌淡而胖等。方中常見(jiàn)藥對(duì)肉桂-附子，二藥相合共為君藥，溫補(bǔ)命門真火，且助水液蒸化，其余藥物滋陰填腎。漢代張仲景通過(guò)方劑辨證歸納了腎陽(yáng)虛引起的水液失調(diào)癥狀。西晉王叔和所著《脈經(jīng)》也有針對(duì)腎陽(yáng)虛證脈象的相關(guān)記載，新增了“肢黑”、“陰寒”、“失精”等癥狀，腎陽(yáng)虛辨證比前人更為條理化、系統(tǒng)化。如《脈經(jīng)》將腎虛癥狀與脈象結(jié)合，使診斷更準(zhǔn)確?！吨T病源侯論》第一次提出“腎氣虛”概念，并對(duì)腎虛病因病機(jī)、癥狀做了描述。初次增添了耳鳴、耳聾、落發(fā)、鶴發(fā)等腎陽(yáng)虛相似表癥。唐代孫思邈所著《備急千金要方》中首次將腎臟的證候分成腎虛寒和腎實(shí)熱，并且對(duì)腎虛寒病癥(及腎陽(yáng)虛)論述較多，結(jié)合脈象與癥狀進(jìn)一步分析，治療方法極為豐富，這對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)形成“命門學(xué)說(shuō)”、“腎陰、腎陽(yáng)”理論有重要啟發(fā)。

1.3.2 宋、元、明、清時(shí)期 宋代已初步形成腎陽(yáng)虛證候理論?！短绞セ莘健飞顚哟侮U明了因虛致病的含義，記載了腎臟的虛冷、衰冷、久冷等定義[2]。腎無(wú)實(shí)證、腎病癥都屬虛證，趙估在《圣濟(jì)總錄》中對(duì)腎虛臨床癥狀做了詳細(xì)描述，他認(rèn)為腎氣參與了食物的腐熟消化，腎虛者腰背疼痛、氣短無(wú)力、四肢逆冷、不能久立等。金代李東垣《脾胃論》認(rèn)為治療脾虛不運(yùn)證，久病及腎，補(bǔ)脾同時(shí)補(bǔ)腎，通過(guò)補(bǔ)益腎氣的作用，引導(dǎo)丹田之火上煦脾土。金代劉河間首次提出“寒涼”概念，開(kāi)創(chuàng)了陰陽(yáng)雙補(bǔ)的地黃飲子方。元代醫(yī)學(xué)家朱丹溪總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)提出“相火論”，并指出火的性質(zhì)是“內(nèi)陰而外陽(yáng)”。

明清時(shí)期隨著中醫(yī)理論的完善，對(duì)腎陽(yáng)虛的病因病機(jī)、臨床癥狀有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，治療方法也有了長(zhǎng)足進(jìn)步。明代張介賓[3]所著《景岳全書(shū)·新方八陣》中收錄名方右歸丸，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺，主治四肢無(wú)力、畏寒肢冷、毛焦體瘦、髖骨疼痛、脈象細(xì)弱的腎陽(yáng)虛證。方劑由附子、肉桂、菟絲子、鹿角膠等組成。肉桂-附子以及溫補(bǔ)命門真火的常用藥物對(duì)，配伍鹿角膠三藥共為君藥補(bǔ)腎填精的同時(shí)，又補(bǔ)養(yǎng)精血[4]。清代《血證論·臟腑病機(jī)論》、《筆花醫(yī)鏡·腎部》與《醫(yī)學(xué)集成·陽(yáng)虛證略》在前人的基礎(chǔ)上歸納總結(jié)，概括了腎陽(yáng)虛的常見(jiàn)癥狀，使腎陽(yáng)虛證的分類更趨于條理化；結(jié)合清代臨床經(jīng)驗(yàn)列舉了腎陽(yáng)虛重癥、變癥，使腎陽(yáng)虛在證的歸類方面更為完善。

2 現(xiàn)代中獸醫(yī)治療腎陽(yáng)虛證的研究

2.1 辨證論治研究

經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不懈努力，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、病理變化特征，將復(fù)雜的腎陽(yáng)虛臨床表現(xiàn)分為以下常見(jiàn)證型。氣脫亡陽(yáng)證、命門火衰證、陰盛格陽(yáng)證、髓?？仗撟C、小便失約證、沖任失調(diào)證、腎虛水泛證、經(jīng)脈不通證、腎不溫脾證、溫煦失職證。醫(yī)家結(jié)合不同證型癥狀，配伍方劑對(duì)癥治療。

2.2 專病專方研究

2.2.1 催情散治療腎陽(yáng)虛證研究 馬志遠(yuǎn)[5]應(yīng)用成品催情散治療種公牛弱精、死精證的研究中發(fā)現(xiàn)，在公牛精飼料中添加催情散能有效能提高種公牛性欲、提升精液活力。催情散提高公畜的生產(chǎn)性能，治療公牛腎陽(yáng)虛引起的四肢無(wú)力、畏寒肢冷、腰胯痿軟、性反射慢、精液稀少的種公牛弱精、死精證。王國(guó)倉(cāng)[6]應(yīng)用催情散治療母牛不發(fā)情，結(jié)果表明口服5d后治愈率達(dá)87.5%，催情散治療母牛不發(fā)情有可靠療效。劉偉應(yīng)用催情散對(duì)奶牛持久黃體的作用觀察，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明高劑量催情散不僅能加速黃體消融輔助子宮恢復(fù)機(jī)能，而且能改善母牛吸收維生素E、微量元素硒，調(diào)節(jié)生殖激素、白介素。趙銳[7]研究表明，補(bǔ)腎寧增強(qiáng)腎陽(yáng)虛模型大鼠機(jī)體下丘腦雌激素受體與基質(zhì)金屬肽酶9的信使RNA的表達(dá)強(qiáng)度，提高血清雌二醇和孕酮水平。調(diào)節(jié)性腺軸功能，對(duì)腎陽(yáng)虛雌鼠補(bǔ)腎促排卵療效明顯。由此可見(jiàn)補(bǔ)腎寧可以改善卵巢功能，促進(jìn)卵細(xì)胞排出。

2.2.2 腎氣丸治療腎陽(yáng)虛證研究 劉鵬[8]分別用腎氣丸、右歸丸灌服模型雄鼠，灌胃四周后精液乳酸脫氫酶的相對(duì)活性顯著降低。腎陽(yáng)虛雄鼠整體狀況均得到緩解，但腎氣丸組臨床療效較優(yōu)。特異性乳酸脫氫酶活性右歸丸組偏高，右歸丸側(cè)重于對(duì)雄鼠生殖機(jī)能修復(fù)。張?jiān)t[9]應(yīng)用傳統(tǒng)腎陽(yáng)虛病因造?！皠诰脒^(guò)度、房室不節(jié)”的同時(shí)結(jié)合了慶大霉素病理造模方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與劉鵬實(shí)驗(yàn)的結(jié)果一致。郭根艷[10]研究表明腎氣丸、右歸丸均能明顯提高大鼠的精液質(zhì)量，二者都能提高的精液密度、精子活率，精子存活時(shí)間，但雖腎氣丸與右歸丸兩組精液指標(biāo)無(wú)明顯差異。陶漢華[11]實(shí)驗(yàn)研究表明能明顯降低腎陽(yáng)虛大鼠精子畸形率，腎氣丸、右歸丸都能提高精液品質(zhì)，右歸丸比腎氣丸更能改善大鼠生殖系統(tǒng)。陳艷秋應(yīng)用腺嘌呤誘導(dǎo)腎陽(yáng)虛大鼠模型，并腎氣丸水灌胃，檢測(cè)精子活率、密度與睪丸中TGF-β1/CYP19基因的表達(dá)。實(shí)驗(yàn)表明腎氣丸對(duì)大鼠的性激素水平、體重、睪丸中CYP19基因表達(dá)、精子密度與活率都有顯著增加作用；但是TGF-β1基因在睪丸中的表達(dá)過(guò)程中卻表現(xiàn)出抑制作用。謝宗林[12]采用微波照射造型小鼠生殖功能障礙，之后腎氣丸灌胃。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明微波照射引起小鼠腎陽(yáng)虛癥狀，精子密度、活率降低，畸形率升高，睪丸細(xì)胞損傷；腎氣丸能有效改善各項(xiàng)精子指標(biāo)，并對(duì)損傷的睪丸細(xì)胞有一定療效。

2.2.3 五子衍宗丸對(duì)腎陽(yáng)虛證治療研究 高云霄[13]研究五子衍宗丸對(duì)腎陽(yáng)虛臨床療效中，連續(xù)灌胃40 d。結(jié)果證明雷公藤多苷造型腎陽(yáng)虛證模型雄鼠睪丸炎癥因子水平顯著降低，支持細(xì)胞緊密連接通透性明顯上升，進(jìn)而促進(jìn)公畜睪丸的生精過(guò)程。傅偉[14]選取50例男性腎陽(yáng)虛不育患者，服用五子衍宗丸治療，1個(gè)療程之后精液密度、活力、血清睪酮明顯增加，結(jié)果表明血清睪丸酮水平顯著提升，提高不育患者精液質(zhì)量，增加受孕率。張強(qiáng)[15]應(yīng)用五子衍宗丸治療男性腎陽(yáng)虛不育患者的同時(shí)，加入合龜齡集膠囊。治療70例病患，并全部治愈。孫自學(xué)[16]應(yīng)用五子衍宗丸聯(lián)合翁瀝通膠囊和維生素C片治療男性腎陽(yáng)虛濕熱型精液不化120例，療效顯著。

2.2.4 自擬處方治療腎陽(yáng)虛證研究 馬志遠(yuǎn)[5]應(yīng)用自擬復(fù)方與成品催情散治療種公牛弱精、死精證的研究中發(fā)現(xiàn)，自擬復(fù)方提高種公牛性欲、增大精液量、提升精液活力方面明顯優(yōu)于催情散。在自擬處方中加入中藥：當(dāng)歸、黨參、熟地、五味子、枸杞子、蛇床子、川芎、白芍、赤芍、沙苑子、金櫻子、芡實(shí)、神曲、山楂、杜仲、牛膝、補(bǔ)骨脂、柴胡、甘草19味中藥，共計(jì)不止24味中藥。組方時(shí)沒(méi)有辨證，分不清主要矛盾，藥物太多太雜，藥物間君臣佐使關(guān)系不明。

毛龍娟[17]將自擬中藥復(fù)方添加到母豬日糧中，觀察腎陽(yáng)虛證型母豬的繁殖性能。日糧中添加0.4%自擬中藥復(fù)方組明顯優(yōu)于添加抗生素組，發(fā)情數(shù)、配種數(shù)、分娩產(chǎn)仔數(shù)顯著提高。研究結(jié)果表明，日糧中添加0.4%自擬中藥復(fù)方均可改善不同繁殖階段的母豬生殖系統(tǒng)功能，明顯提高仔豬生存率、母豬哺乳量，從而發(fā)揮母豬最大經(jīng)濟(jì)效益。自擬方由丹參、當(dāng)歸、山藥、陳皮、刺五加、穿心蓮、黃芪、黨參、白術(shù)、甘草組成，方劑以補(bǔ)氣、健脾藥為主，其中黃芪、刺五加為君藥補(bǔ)氣的同時(shí)促進(jìn)血液微循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，改善母豬的生殖系統(tǒng)功能。杜海江[18]自擬復(fù)方中草藥超微粉添加至未滿月仔豬日糧中，明顯提高了仔豬日采食量，降低仔豬腹瀉發(fā)病率，保證仔豬存活率；增加仔豬免疫器官重量，提升血清免疫后抗體水平，提升仔豬免疫功能。

王巖斌[19]自擬活血通脈湯治療腎陽(yáng)虛血瘀型不育癥，自擬處方以丹參、白芍桃紅、赤芍、當(dāng)歸、王不留行等為主，治療效果顯著，有效改善了精液品質(zhì)。韓建濤[20]采用自擬續(xù)嗣方治療腎陽(yáng)虛證男性少精、弱精癥，自擬方以地黃-菟絲子-肉蓯蓉為核心藥對(duì)，加入補(bǔ)腎藥物共計(jì)10味中藥，水煎服一月療效明顯。

3 小結(jié)

綜上所述催情散應(yīng)用于牛較多，對(duì)腎陽(yáng)虛證公牛引起的少精、弱精；母牛卵巢發(fā)育不全、持久黃體、卵泡囊腫、不發(fā)情療效顯著，并且牛是復(fù)胃動(dòng)物對(duì)中藥吸收比單胃動(dòng)物更充分，但催情散易引起短暫神經(jīng)興奮，長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)口鼻干燥、頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)等癥狀，且患有心腦血管疾病、血液循環(huán)不良的家畜不宜使用，長(zhǎng)期作用使垂體激素分泌失衡。腎氣丸與右歸丸對(duì)于改善公畜生殖系統(tǒng)，提高精液品質(zhì)效果明顯。二者治療機(jī)理有相似之處，臨床療效腎氣丸稍微優(yōu)于右歸丸。補(bǔ)腎寧可優(yōu)化機(jī)體性腺軸機(jī)能，補(bǔ)腎促排卵療效明顯。五子衍宗丸能抑制炎癥因子，改善公畜生精功能。除此之外，自擬處方研究較少，但大多數(shù)自擬方中藥物種類太多太雜，分子層面研究分析較少，自擬方劑還有待進(jìn)一步研發(fā)證實(shí)。