徐鳳巍

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京）

0 引言

目前，可摘局部義齒是臨床中修復(fù)遠(yuǎn)中游離端缺損牙列的最常用方法，具有經(jīng)濟(jì)、使用簡單、摘戴方便、易于清潔等優(yōu)點(diǎn)，一般可通過口腔內(nèi)的天然牙、牙槽骨以及粘膜的支持，以固位義齒來達(dá)到修復(fù)缺損牙列的目的，改善患者的形象和恢復(fù)語言、咀嚼功能[1-2]。但在修復(fù)過程中，可摘局部義齒可能會對基牙牙周組織造成潛在破壞，導(dǎo)致出現(xiàn)牙齒松動脫落的現(xiàn)象[3]。基于此，研究安全有效的可摘局部義齒修復(fù)遠(yuǎn)中游離端缺損的方法具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。目前，卡環(huán)是可摘局部義齒修復(fù)的直接固位體，臨床應(yīng)用較多的是三臂卡環(huán)（遠(yuǎn)中牙合支托、遠(yuǎn)中導(dǎo)平面、頰舌側(cè)圓環(huán)形卡環(huán)）和RPI（近中牙合支托、遠(yuǎn)中鄰面導(dǎo)板、頰側(cè)I 桿）、RPA（近中牙合支托、遠(yuǎn)中鄰面導(dǎo)板、頰側(cè)Akers 卡環(huán)）卡環(huán)，本文旨在研究對照這兩種固位體在可摘局部義齒修復(fù)遠(yuǎn)中游離端缺損的臨床療效，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院口腔科于2016～2019 年收治的150 例戴用鑄造支架式可摘局部義齒的游離端缺損患者為本次研究分析對象，依據(jù)卡環(huán)固位體類型不同分為RPI（A）卡環(huán)組（義齒86 件）和三臂卡環(huán)組（義齒84 件），各75 例，患者的年齡皆分布在38～75 歲，平均（51.37±13.26）歲，戴義齒時(shí)間在2～5年，平均戴（3.16±1.15）年，RPI 卡環(huán)組患者的男女比例為42∶33，三臂卡環(huán)組患者的男女比例為40∶35。經(jīng)檢查本次參選研究的患者基牙無繼發(fā)性齲齒，牙齦健康，未患有心、腎等重要器官類型疾病，無精神疾病史，所有患者皆是在神志清晰的狀態(tài)下知悉此次研究并簽署同意書，兩組患者在年齡、性別和戴義齒的時(shí)間等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

修復(fù)前先進(jìn)行常規(guī)的牙體預(yù)備，近、遠(yuǎn)中合支托凹，遠(yuǎn)中導(dǎo)平面，做好伸長牙的調(diào)整工作，確保曲線的平整性，使用印模法取壓力印模，再使用硬石膏灌制模型，將可摘局部義齒固位體的設(shè)計(jì)單送到義齒加工中心進(jìn)行制作。之后對應(yīng)兩種不同固位體可摘局部義齒修復(fù)遠(yuǎn)中游離端缺損。RPI 卡環(huán)組患者實(shí)施RPI 卡環(huán)固位體鑄造支架式可摘局部義齒修復(fù)，而三臂卡環(huán)組實(shí)施三臂卡環(huán)固位體鑄造支架式可摘局部義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者義齒修復(fù)后基牙松動情況：按照天然基牙松動程度劃分3 個(gè)等級，分別是無（基牙無松動）、Ⅰ度松動（牙齒頰舌活動，且活動幅度＜0.5 mm）、Ⅱ度松動（牙齒頰舌活動幅度在0.5～1 mm）和Ⅲ度松動（牙齒頰舌活動幅度＞1 mm）[4]。

（2）觀察對比兩組患者基牙遠(yuǎn)中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度：按照吸收程度劃分為三級。Ⅰ級：牙槽嵴吸收較少，＜1 mm，有一定的高度和寬度，形態(tài)豐滿者；Ⅱ級：剩余牙槽嵴輕度吸收，牙槽嵴的高度和寬度吸收在1～2 mm；Ⅲ級：剩余牙槽嵴中度吸收，高度和寬度吸收在2 mm 以上。

（3）觀察對比兩組患者的整體修復(fù)效果，根據(jù)修復(fù)程度將其分為良好（無炎癥反應(yīng)，基牙無松動，義齒修復(fù)體密合度高）、一般（有輕度炎癥反應(yīng)，基牙無松動，義齒修復(fù)體密合度中）和失?。ㄓ忻黠@的炎癥反應(yīng)，基牙松動，與義齒修復(fù)體密合度低）三個(gè)等級。修復(fù)總有效率=（良好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)可摘局部義齒修復(fù)后基牙松動情況對比

兩組患者的基牙松動情況對比數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者經(jīng)可摘局部義齒修復(fù)后基牙松動情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者基牙遠(yuǎn)中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度對比

兩組患者基牙遠(yuǎn)中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度對比，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者基牙遠(yuǎn)中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度對比[n(%)]

2.3 兩組患者經(jīng)可摘局部義齒修復(fù)后整體療效對比

RPI（A）卡環(huán)組患者的義齒總體修復(fù)效果更佳，組間數(shù)據(jù)差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

3 討論

遠(yuǎn)中游離端缺損是臨床口腔科中常見的牙列缺損類型，發(fā)生于中老年人群，遠(yuǎn)中游離端牙列缺損首先會影響患者的咀嚼功能，其次是造成面頰改變，并且還會影響患者的語言功能，不利于患者的身心健康發(fā)展。因此，要及時(shí)做好修復(fù)工作，使患者的生活質(zhì)量得到有效保障[5]。

表3 兩組患者經(jīng)可摘局部義齒修復(fù)后整體療效對比[n(%)]

目前，卡環(huán)固位可摘局部義齒是臨床修復(fù)遠(yuǎn)中游離端牙列缺損的一種常見方式，它能夠有效改善患者的咀嚼和語言功能，糾正牙列缺損對面部外貌造成的影響，可以增強(qiáng)患者的自信心，并且該方法由于使用簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，該方式已經(jīng)廣泛運(yùn)用于遠(yuǎn)中游離端牙列缺損的臨床修復(fù)，并取得了一定的成果[6-7]。需要注意的是卡環(huán)的設(shè)計(jì)是否合理，這會很大程度影響基牙的健康。

如今，常用的卡環(huán)設(shè)計(jì)有三臂卡環(huán)、RPI 和RPA 卡環(huán)等。三臂卡環(huán)是一種相對傳統(tǒng)的卡環(huán)設(shè)計(jì)，在修復(fù)遠(yuǎn)中游離端缺損時(shí)容易引起基牙發(fā)生遠(yuǎn)中傾斜，對基牙遠(yuǎn)中牙槽骨造成損傷[8]，其修復(fù)效果有待提高。RPI（A）卡環(huán)是較為新型的一種卡環(huán)固位體，比起三臂卡環(huán)，它的使用更衛(wèi)生便捷，研究結(jié)果顯示，RPI（A）卡環(huán)固位體能夠有效改善基牙牙周組織的健康狀況，固位義齒穩(wěn)定性更好，有利于基托密合度的提高，整體修復(fù)效果更佳。依據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，RPI（A）卡環(huán)組患者的基牙松動度、遠(yuǎn)中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度都優(yōu)于三臂卡環(huán)組，RPI（A）卡環(huán)組患者的義齒修復(fù)總有效率更高，組間數(shù)據(jù)差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，采取RPI（A）卡環(huán)固位體鑄造支架式可摘局部義齒修復(fù)遠(yuǎn)中游離端缺損，可有效改善基牙松動狀態(tài)和遠(yuǎn)中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度，能有效提高義齒總體修復(fù)效果，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。