李紅艷

肺孢子菌肺炎屬于肺部機(jī)會性感染,以耶氏肺孢子菌為根本病因,是臨床較為嚴(yán)重的一種肺部并發(fā)癥［1］。肺孢子菌肺炎并不是艾滋病的特征性疾病,但艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎在臨床上較為普遍,肺孢子菌肺炎也是導(dǎo)致艾滋病患者死亡的重要原因［2］。從臨床癥狀來看,艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者往往會出現(xiàn)較嚴(yán)重的缺氧癥狀,如患者未能得到及時、有效地救治,就很容易造成患者的死亡,故而臨床死亡率很高。復(fù)方磺胺甲 唑是現(xiàn)階段對艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的常規(guī)治療手段,但從治療效果來看并不能達(dá)到理想的救治目標(biāo),尤其對于缺氧癥狀的改善不明顯。本文提出甲強(qiáng)龍合用復(fù)方磺胺甲 唑治療方案,并擇取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者34 例為研究對象,就其臨床效果進(jìn)行了分組對比研究,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年1 月～2020 年1 月34 例 在本院接受治療的中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,各17 例。對照組男女比例9∶8,年齡最小25 歲、最大67 歲,平均年齡(46.11±8.05)歲,病程13～44 d,平均病程(27.9±6.9)d；研究組男女比例8∶9,年齡最小27 歲、最大69 歲,平均年齡(46.08±7.72)歲,病程15～49 d,平均病程(27.6±7.2)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究由本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者均了解本組研究全部內(nèi)容,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①34 例患者均經(jīng)臨床診斷確診為艾滋病伴肺孢子菌肺炎,各類指標(biāo)與《艾滋病診療指南》和《肺孢子菌肺炎診斷和治療》均符合；②34 例患者均具有良好的意識,并伴有發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)；③血氣分析檢查結(jié)果顯示,患者存在低氧血癥,呼吸頻率＞30 次/min,PaO2＜ 70.0 mm Hg 標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途放棄治療或轉(zhuǎn)院的患者；②排除合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括吸氧治療、水電解質(zhì)紊亂糾正治療等。對照組患者行傳統(tǒng)復(fù)方磺胺甲 唑治療。復(fù)方磺胺甲 唑(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022114,規(guī)格：磺胺甲噁唑0.4 g,甲氧芐啶80 mg),口服用藥,2～3 片/次,3 次/d,連續(xù)用藥3 周。研究組在復(fù)方磺胺甲 唑治療基礎(chǔ)上,接受甲強(qiáng)龍治療。甲強(qiáng)龍(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030727),40.0 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療 5 d。第五天后2 次/d,20.0 mg/次。第十天改為1 次/d,20.0 mg/次,連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組研究對象的治療有效率。①顯效：治療后,患者肺炎癥狀和相關(guān)體征消失,實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常,呼吸衰竭癥狀消失,病原學(xué)為陰性；②有效：治療后,患者肺炎癥狀和相關(guān)體征有明顯的改善,影像學(xué)與實驗室檢查結(jié)果有明顯改善,病原學(xué)為陽性；③無效：治療后,患者各方面癥狀和體征均無變化,甚至出現(xiàn)病情的惡性發(fā)展,需要對患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。總有效率=顯效率+有效率。分別在治療后1、2 周,對患者的氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和對比。統(tǒng)計并對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組無效2 例,顯效7 例,有效8 例；對照組無效8 例,顯效3 例,有效6 例。研究組的治療總有效率88.23%高于對照組的52.94%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.409,P=0.011＜0.05)。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 治療1 周后,研究組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓分別為(68.55±7.97)mm Hg、(91.66±3.65)%、(26.04±3.18)mm Hg,對照組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓分別為(60.47±7.59)mm Hg、(88.52±4.12)%、(31.67±3.08)mm Hg。治療2 周后,研究組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓分別為(79.97± 10.98)mm Hg、(94.77±3.94)%、(20.12±3.22)mm Hg,對照組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓分別為(70.96± 9.82)mm Hg、(91.08±4.03)%、(27.13±2.97)mm Hg。治療1、2 周后,研究組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1 例肝功能異常,1 例結(jié)晶尿；對照組發(fā)生1 例肝功能異常,1 例皮膚過敏。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 討論

肺孢子菌肺炎是艾滋病患者的一類常見并發(fā)癥,在艾滋病晚期患者中發(fā)生較為普遍,屬于肺部機(jī)會性感染,以耶氏肺孢子菌為根本病因,具有病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特征。缺氧是肺孢子菌肺炎的一種重要臨床癥狀表現(xiàn),考慮到艾滋病患者自身免疫缺陷的情況,一旦患者發(fā)生肺孢子菌肺炎,且不能及時得到科學(xué)的救治和處理,就很容易由于呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡,這也是造成艾滋病患者死亡的主要原因?，F(xiàn)階段,對于中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者,常規(guī)治療手段以藥物治療為主,即給予患者復(fù)方磺胺甲 唑藥物治療,但從臨床治療效果來看,單一的復(fù)方磺胺甲 唑藥物治療的治療效果并不理想,尤其不能幫助患者很好地解決缺氧狀態(tài)問題。對此,本文提出甲強(qiáng)龍合用復(fù)方磺胺甲 唑治療方案。

復(fù)方磺胺甲 唑是一種臨床應(yīng)用廣泛的抗菌藥物,以甲氧芐氨嘧啶、磺胺甲 唑為代表,此類藥物進(jìn)入人體后,對于細(xì)菌葉酸合成代謝可以起到良好的阻斷作用,并且可以發(fā)揮良好的協(xié)同作用,對于磺胺藥物抗菌活性有著一定的促進(jìn)增強(qiáng)作用,殺菌效果較為顯著,耐藥性菌株較少［3］。甲強(qiáng)龍是一種具有良好抗炎效果的藥物,在器官移植排異反應(yīng)、免疫綜合征等方面有著廣泛的應(yīng)用,本身是一種糖皮質(zhì)激素,具有起效快、藥效強(qiáng)勁等優(yōu)點。甲強(qiáng)龍進(jìn)入人體后,藥物會在細(xì)胞膜擴(kuò)散,與胞漿內(nèi)受體進(jìn)行特異性結(jié)合,隨后進(jìn)入細(xì)胞核與DNA 發(fā)生結(jié)合,其中mRNA,促進(jìn)各種酶蛋白的合成,最終達(dá)到抗炎的目的［4］。復(fù)方磺胺甲 唑與甲強(qiáng)龍聯(lián)合使用,可以達(dá)到多重抗炎殺菌的作用,從而達(dá)到改善患者肺炎癥狀和缺氧狀態(tài)的目的［5］。本組研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率88.23%高于對照組的52.94%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、2 周 后,研究組氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,甲強(qiáng)龍合用復(fù)方磺胺甲 唑治療方案對中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者療效顯著,可有效提高患者臨床治療有效率,改善患者氧分壓、氧飽和度和二氧化碳分壓水平,并且與傳統(tǒng)治療方案相比具有相近的安全性,值得臨床推廣和應(yīng)用。