張晶

在感染疾病科中,乙肝肝硬化合并上消化道出血屬于較為常見的急重癥,一旦發(fā)病則會誘發(fā)患者出現(xiàn)大量出血情況,如果患者沒有得到及時治療,或者給予的治療方法不恰當,則很容易威脅到患者的生命安全,對患者身心健康以及生命保障有著極大的影響［1,2］。胃底靜脈曲張破裂或食管靜脈曲張破裂,是引發(fā)乙肝肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的重要因素,也是該類患者比較嚴重的并發(fā)癥,很容易導致死亡［3,4］。本文就本院于2019 年2 月～2020 年2 月接診的75 例乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為研究對象,探討奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院接診的75 例乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為研究對象,隨機分為常規(guī)組(37 例)與觀察組(38 例)。常規(guī)組患者男女比例20∶17；平均年齡(63.64±4.43)歲。觀察組患者男女比例22∶16；平均年齡(63.82± 4.51)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準通過。

1.2 納入標準 ①均經(jīng)B 超、肝功能、肝炎病毒血清標志物、上腹部CT 檢查等,確診為乙肝肝硬化；②均符合中華醫(yī)學會肝病學分會、寄生蟲病學分會以及傳染病學分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］中的乙肝后肝硬化診斷標準；③均接受胃鏡檢查,提示患者胃底以及食管靜脈曲張；④均對此次研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①精神疾病或認知障礙者；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③伴隨惡性疾病者；④臨床資料不全者；⑤治療依從性差者。

1.4 治療方法 兩組患者均采用擴容、抑酸、抗感染、護肝及抗休克等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,常規(guī)組患者采用垂體后葉素治療,10 U 垂體后葉素加入到20 ml 的50%葡萄糖注射液中,靜脈泵注,泵注速度為0.1～ 0.4 U/min［2］；觀察組患者采用奧曲肽治療,0.1 mg 奧曲肽加入到20 ml 的50%葡萄糖注射液中,靜脈泵注,泵注速度為25 μg/h［3］。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者止血成功率(患者經(jīng)過治療后,24 h 內(nèi)無嘔血、黑便等相關(guān)出血指征出現(xiàn)即為止血成功)、再次出血率(患者經(jīng)過治療后,24 h 內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血、黑便等相關(guān)出血指征即為再次出血)、平均止血時間(從用藥開始直至患者止血成功時間)、治療前后血流動力學指標(門靜脈血流量、脾靜脈血流量)、不良反應(包括腹痛、惡心、頭痛、心悸、胸悶、出汗、腹部絞痛、大便次數(shù)增多等)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功率、再次出血率比較 常規(guī)組患者止血成功率為45.95%(17/37)、再次出血率為37.84%(14/37)；觀察組患者止血成功率為86.84% (33/38)、再次出血率為10.53%(4/38)。觀察組患者止血成功率高于常規(guī)組,再次出血率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者平均止血時間比較 常規(guī)組患者平均止血時間為(28.91±4.33)h,觀察組患者平均止血時間為(18.03±3.42)h。觀察組患者平均止血時間明顯短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血流動力學指標比較 治療前,常規(guī)組患者門靜脈血流量為(779.83±168.43)ml/min、脾靜脈血流量為(381.05±97.26)ml/min；觀察組患者門靜脈血流量為(778.54±168.73)ml/min、脾靜脈血流量為(379.96±97.83)ml/min；治療前,兩組患者門靜脈血流量、脾靜脈血流量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,常規(guī)組患者門靜脈血流量為(625.49± 148.65)ml/min、脾靜脈血流量為(324.62±84.23)ml/min；觀察組患者門靜脈血流量為(547.59±135.43)ml/min、脾靜脈血流量為(283.64±85.89)ml/min；治療后,觀察組患者門靜脈血流量、脾靜脈血流量均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 常規(guī)組患者不良反應發(fā)生率為32.43%(12/37),為不同程度的腹痛、惡心、頭痛、腹部絞痛、大便次數(shù)增多等,其中4 例心悸、胸悶、出汗情況患者給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯靜脈滴注后得以緩解；觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.26%(2/38),為輕度的惡心和腹痛,因患者癥狀較輕,未對其行特殊處理而自行恢復。觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

就目前而言,乙肝肝硬化合并上消化道出血的治療方法有很多,其中主要的治療手段包括內(nèi)鏡治療、藥物治療、外科手術(shù)治療、三腔兩囊管壓迫止血、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等［4,5］。不過由于急癥手術(shù)有著較高的死亡率,再加上醫(yī)療設(shè)備、機體情況以及專業(yè)技術(shù)水平等因素的限制與影響,使得該疾病多采取非手術(shù)治療［6］。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展與臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷提升,臨床上出現(xiàn)多種用于止血的藥物,但藥物止血效果千差萬別,而且并發(fā)癥也不盡相同,因此尋找一種有著較高療效和安全性的藥物就顯得尤為重要［7］。

垂體后葉素中包含血管加壓素,通過在腸系膜動脈中作用來對毛細血管前括約肌、內(nèi)臟血管床小動脈進行收縮,同時能夠起到降低肝動脈阻力的作用,從而使得腸黏膜下動靜脈分流關(guān)閉,進而對食管曲張靜脈和胃做靜脈的血流灌注起到顯著降低的效果,但該藥物會導致患者血管阻力增加,并使得心排血量減少［8］。奧曲肽屬于生長抑素類似物,是由人工合成,但其功效與天然生長抑素相似,能夠有效控制門靜脈血流和肝臟血流,從而起到快速止血效果［9］。在本次研究中,觀察組患者止血成功率86.84%(33/38)高于常規(guī)組的45.95%(17/37),再次出血率10.53%(4/38)低于常規(guī)組的37.84%(14/37),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠充分說明奧曲肽治療能夠提高臨床療效,并且很少出現(xiàn)再次出血的情況。觀察組患者平均止血時間(18.03±3.42)h 短于常規(guī)組的(28.91±4.33)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠充分說明奧曲肽治療有著起效快、療效好等優(yōu)勢,能夠縮短患者治療時間,對患者預后有著積極作用。治療后,觀察組患者門靜脈血流量、脾靜脈血流量均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠說明奧曲肽治療能夠改善患者血流動力學,究其原因,是因為奧曲肽屬于人工合成八肽環(huán)狀化合物,和天然生長抑素作用相似,在肝硬化上消化道出血中的應用,能夠幫助患者減少門靜脈血流量,使機體食管括約肌壓力提升,并將內(nèi)臟血流量降低,同時還能夠?qū)﹂T脈壓進行選擇性減少［10］。觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠充分說明奧曲肽治療有著較高的安全性,究其原因,是因為奧曲肽藥理作用有選擇性,而且能夠?qū)ξ杆岱置?、胃泌素分泌以及胃蛋白酶分泌起到抑制作?從而能夠有效保護黏膜屏障,進而對已經(jīng)受損的黏膜上皮細胞起到促進修復作用,同時由于食管下括約肌張力的增加是能夠幫助患者降低胃液反流風險,能夠極大的減少不良事件發(fā)生［11,12］。

綜上所述,在肝硬化上消化道出血患者中采取奧曲肽治療,不僅能起到良好的止血效果,且能夠改善患者血流動力學指標,安全性較高,值得臨床廣泛運用。