李東風(fēng) 陳燕忠 韓 軍

（江蘇省蘇州市昆山第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

膀胱腫瘤是一種臨床上較為常見(jiàn)的泌尿外科腫瘤，以淺表性膀胱腫瘤為主，其發(fā)生率約占膀胱腫瘤總發(fā)生率的80%[1]。淺表性膀胱腫瘤多見(jiàn)于40歲以上中老年人群[2]。有資料表明，隨著人們生活水平提高和工作壓力的增加，人們的作息時(shí)間和飲食習(xí)慣都發(fā)生了很大變化，在一定程度上提高了膀胱腫瘤的發(fā)生率[3]。目前，臨床上主要采用微創(chuàng)外科的方法治療淺表性膀胱腫瘤[4]，如經(jīng)尿道電切術(shù)等，但存在復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)。本研究旨在探討經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合鹽酸吉西他濱灌注治療淺表性膀胱腫瘤患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例2015年3月至2018年5月期間在我院接受治療的淺表性膀胱腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組均為35例。對(duì)照組中男30例，女5例；平均年齡（60.23±3.24）歲；平均病程（3.75±1.25）個(gè)月；21例為單發(fā)腫瘤、14例為多發(fā)腫瘤；臨床分期Ta期12例，T1期23例。研究組中男31例，女4例；平均年齡（61.12±2.88）歲；平均病程（3.82±1.17）個(gè)月；20例為單發(fā)腫瘤、15例為多發(fā)腫瘤；臨床分期Ta期10例，T1期25例。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受經(jīng)尿道電切術(shù)治療。采用26F國(guó)產(chǎn)司邁等離子電切系統(tǒng)，設(shè)置電切功率為160 W，電凝功率為100 W。麻醉方式為硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉生效后患者取截石位，電切鏡經(jīng)尿道置入膀胱，觀察患者輸尿管開(kāi)口位置，確定腫瘤的大小、位置和數(shù)量。切除范圍為瘤體、蒂、基底部和距腫瘤周圍1～2 cm的正常膀胱黏膜，并電灼基底部。在行切除時(shí)，要注意從病灶外側(cè)的正常組織向內(nèi)側(cè)切，由淺至深切除，以保證切除完整，深度至淺肌層，確保無(wú)腫瘤殘留。在手術(shù)結(jié)束后留置尿管，并用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。對(duì)照組采用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素灌注治療。絲裂霉素灌注方法為：在經(jīng)尿道電切術(shù)后24 h內(nèi)用40 mg絲裂霉素+40 mL生理鹽水進(jìn)行膀胱灌注，保留1 h，每15 min變換1次體位，每周1次，連續(xù)灌注8次后改為每個(gè)月灌注1次，治療持續(xù)1年。研究組采用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合鹽酸吉西他濱灌注治療。鹽酸吉西他濱灌注方法為：經(jīng)尿道電切術(shù)后24 h內(nèi)用1.6 g鹽酸吉西他濱+40 mL生理鹽水進(jìn)行膀胱灌注，保留1 h，每15 min變換1次體位，每周1次，連續(xù)灌注8次后改為每個(gè)月灌注1次，治療持續(xù)1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄治療后1年和2年的復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間比較 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間分別為（34.12±8.24）min、（3.24±0.52）d、（8.69±1.67）d，研究組分別為（33.78±8.87）min、（3.31±0.51）d、（8.73±1.74）d。研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2914，P＞0.05；t=0.5686，P＞0.05；t=0.4235，P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)1例尿道狹窄（2.86%）、2例尿路刺激征（5.71%）、2例血尿（5.71%），1例骨髓抑制，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.14%；研究組術(shù)后出現(xiàn)1例尿路刺激征（2.86%），未出現(xiàn)尿道狹窄、骨髓抑制、血尿，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683，P＜0.05）。

2.3 兩組治療后1年和2年的復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組在治療后1年和2年分別有2例和7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為5.71%和20.00%；研究組則分別有1例和2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為2.85%和5.71%。研究組在治療后1年的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3557，P＞0.05）；研究組在治療后2年的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.2188，P＜0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)生率有逐漸增加的趨勢(shì)，尤其是淺表性膀胱腫瘤占有較大的比例。根據(jù)組織學(xué)原理，淺表性膀胱腫瘤被劃為移行細(xì)胞癌[5]。目前，臨床對(duì)淺表性膀胱腫瘤主要采用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合灌注進(jìn)行治療，具體方法要根據(jù)患者的腫瘤分期以及預(yù)后來(lái)合理的選擇[6]。有研究指出，淺表性膀胱腫瘤患者在接受手術(shù)治療后，雖然病灶被取出，但是容易復(fù)發(fā)，如癌細(xì)胞多中心性生長(zhǎng)、免疫缺損和手術(shù)缺陷等都可直接導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)[7]。因此，在切除時(shí)需要將瘤體全部切除，同時(shí)對(duì)切除的組織進(jìn)行分期、分級(jí)評(píng)估。此外，在手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者的出血情況，盡量減少對(duì)尿道和膀胱黏膜的損傷，以避免發(fā)生嚴(yán)重出血；在切除前，要避免患者膀胱過(guò)度充盈，避免膀胱壁變薄；在對(duì)腫瘤基底部進(jìn)行切除時(shí)，要采用多次切除的方式，同時(shí)采用電凝止血[8-9]。在手術(shù)完成以后，要及時(shí)進(jìn)行藥物灌注，以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率[10-12]。鹽酸吉西他濱是一種細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物及免疫調(diào)節(jié)劑，能有效破壞和殺滅S期細(xì)胞，同時(shí)可有效抑制細(xì)胞增殖，抑制病情惡化，具有抗腫瘤譜廣、毒性反應(yīng)小等特點(diǎn)，在我國(guó)臨床上應(yīng)用較為廣泛[13-15]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在治療后2年的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合鹽酸吉西他濱灌注治療淺表性膀胱腫瘤患者可減少灌注不良反應(yīng)，同時(shí)可有效降低復(fù)發(fā)率。