助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及剖宮率的影響

于 艷

（大連金普新區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上的產(chǎn)婦，由于經(jīng)濟(jì)的壓力，我國高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。此類產(chǎn)婦的年齡在35歲左右，工作基本穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)壓力較小，可以放心撫養(yǎng)孩子。加之近年來國家開放二胎政策，二胎產(chǎn)婦也有所增加，導(dǎo)致醫(yī)院收治的高齡產(chǎn)婦持續(xù)增加[1]。雖說高齡產(chǎn)婦在撫養(yǎng)孩子方面存在優(yōu)勢，但是很多產(chǎn)婦都沒有考慮到高齡生產(chǎn)的危險性。最為突出的問題就身體組織功能退化，易出現(xiàn)宮縮乏力的情況，若是宮縮乏力較為嚴(yán)重，極易發(fā)生難產(chǎn)，需要采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩[2]。同時，宮縮乏力還會影響分娩進(jìn)度，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程相對較長。其次，妊娠期間合并癥發(fā)生率較高，易合并心臟病、高血壓、糖尿病等。此外，高齡產(chǎn)婦心理上的壓力較年輕產(chǎn)婦要多，生活、工作都會造成負(fù)擔(dān)，心理情況不佳則會進(jìn)一步干擾分娩產(chǎn)程[3]。因此在高齡產(chǎn)婦分娩過程中，為確保分娩的順利進(jìn)行，必須采取合理的護(hù)理措施。由于多數(shù)產(chǎn)婦都存在心理方面的問題，采取心理護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。本次研究即為探討助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)在高齡產(chǎn)婦分娩過程中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在我院進(jìn)行分娩的140例高齡產(chǎn)婦進(jìn)行研究，所選案例均是年齡在35歲以上的孕婦，妊娠期間未發(fā)現(xiàn)合并癥，身體情況良好，愿意參加本次研究工作，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對照組和觀察組，各70例。對照組產(chǎn)婦年齡在35～41歲，平均年齡為（38.12±1.86）歲；孕周38～42周，平均孕周為（40.08±1.46）周。觀察組產(chǎn)婦年齡在35～42歲，平均年齡為（38.56±1.94）歲；孕周38～42周，平均孕周為（40.13±1.27）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方案，助產(chǎn)士在產(chǎn)前做好準(zhǔn)備工作，分娩時關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，控制危險情況，對于分娩困難的產(chǎn)婦，需盡快采取剖宮產(chǎn)，保障產(chǎn)婦和胎兒的安全。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)：在產(chǎn)婦入院時，由高年資助產(chǎn)士進(jìn)行接待，先對產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境、住院環(huán)境、分娩室環(huán)境，使之盡快熟悉住院期間所要接觸的地方，減少對醫(yī)院的陌生感，緩解心理上的壓力。隨后，助產(chǎn)士需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，主要是了解其心理上存在的問題，針對其擔(dān)心的問題進(jìn)行疏導(dǎo)。一般而言，多數(shù)是擔(dān)心胎兒情況和分娩情況，針對胎兒情況，助產(chǎn)士要盡快陪同產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，得出檢查結(jié)果后向產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，針對分娩情況，助產(chǎn)士需說明接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，介紹醫(yī)院水準(zhǔn)，給予產(chǎn)婦以信心，使之信任院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員。同時，要向產(chǎn)婦家屬講解分娩期間注意事項(xiàng)，讓家屬能夠配合護(hù)理工作的開展，盡可能的減少家庭方面給產(chǎn)婦帶來的壓力。最后，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，助產(chǎn)士可以與之交流時下熱門話題，或是交流產(chǎn)婦喜好的話題，并采取聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，對于產(chǎn)婦的心理訴求，在不影響分娩的前提下，盡可能的予以滿足，盡可能的使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)。另外，助產(chǎn)士需要做好產(chǎn)前輔導(dǎo)，告知分娩時的注意事項(xiàng)，獲取產(chǎn)婦的充分配合，并且做好產(chǎn)前檢查工作，若是發(fā)現(xiàn)存在異常情況，需要提前擬定干預(yù)措施，降低其不良影響。②產(chǎn)時心理護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)時需要重點(diǎn)關(guān)注的問題就是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程偏長的問題，產(chǎn)生偏長會增加產(chǎn)婦壓力，而且會大量消耗其身體功能，將增加分娩難度，提高剖宮率。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩時，要密切關(guān)注其生命體征變化，同時關(guān)注面部表情變化，若是存在臉色蒼白、生命體征異常浮動等情況，需要盡快進(jìn)行調(diào)節(jié)。其次，需要關(guān)注疼痛的緩解，疼痛感強(qiáng)烈也是影響分娩的重要因素，雖說在分娩過程中，對于高齡產(chǎn)婦大部分采取無痛分娩方式，但是可能存在鎮(zhèn)痛效果不理想的情況，針對此種情況，助產(chǎn)士需要采取措施轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，可以采取交流、放音樂等方式，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，緩解身體壓力。同時，可以采取推拿、按摩等措施，充分降低其不適感。若是基本干預(yù)方式效果不甚理想，則適當(dāng)追加麻醉劑。在分娩過程中，可以讓產(chǎn)婦家屬陪同，給予其心理安慰，助產(chǎn)士和產(chǎn)婦家屬可以采取話語鼓勵的方式，緩解產(chǎn)婦心理壓力，助產(chǎn)士可以持續(xù)介紹胎兒分娩情況，讓產(chǎn)婦具備信心，能夠充分配合分娩流程。③產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)婦分娩完成后，產(chǎn)婦可能會存在一些心理問題，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，助產(chǎn)士需要定時與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其基本心理情況，若是存在消極情緒，需要盡快進(jìn)行疏導(dǎo)。同時，需要密切關(guān)注新生兒情況，若是發(fā)生異常事件，盡快進(jìn)行處理，并向產(chǎn)婦介紹新生兒具體信息，告知其新生兒情況良好，并指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)方式，講解撫養(yǎng)內(nèi)容。盡量讓母嬰多接觸，這樣有利于提高產(chǎn)婦的幸福感，減少產(chǎn)后不良情緒。另外，對飲食、鍛煉等內(nèi)容加以干預(yù)，為產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后需要重點(diǎn)關(guān)注，需定時檢查切口部位恢復(fù)情況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組孕婦產(chǎn)程時間、分娩過程出血量，同時記錄剖宮產(chǎn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間分別為（363.76±86.34）min、（68.51±17.42）min、（16.24±5.85）min，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間分別為（289.57±71.49）min、（52.36±12.68）min、（11.87±3.79）min；觀察組3個產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.537，P=0.001；t=6.271，P=0.001；t=5.245，P=0.001）。

2.2 兩組分娩期間出血量比較 對照組分娩期間出血量為（142.76±24.93）mL，觀察組分娩期間出血量為（116.81±23.52）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.335，P=0.001）。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)婦有32例剖宮產(chǎn)，剖宮率為45.71%，觀察組產(chǎn)婦有19例剖宮產(chǎn)，剖宮率為27.14%。觀察組剖宮率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.212，P=0.022）。

3 討論

高齡產(chǎn)婦的分娩難度高于年輕孕婦，雖說近年來醫(yī)療水平不斷提高，分娩危險程度明顯下降，但還是存在較多的高齡產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生難產(chǎn)，需采取剖宮產(chǎn)的方式完成分娩。就高齡產(chǎn)婦存在的主要問題而言，主要是心理問題、胎兒問題、產(chǎn)程問題、合并癥問題。心理問題主要是來源于周圍壓力，高齡產(chǎn)婦的界定是35歲以上產(chǎn)婦，此類人群處于事業(yè)的上升期，工作壓力相對較大，加之社會上有很多關(guān)于高齡產(chǎn)婦的不利言論，會對其心理造成嚴(yán)重干擾，而心理問題也是影響分娩流程的重要因素[4]。胎兒問題主要是并發(fā)癥發(fā)生率較高，多見先天缺陷情況，且患遺傳病的概率較高，而且由于人到中年，骨骼已經(jīng)定型，困難導(dǎo)致難產(chǎn)，可能導(dǎo)致胎兒損傷，甚至發(fā)生胎兒窒息事件[5]。產(chǎn)程問題主要是由于高齡產(chǎn)婦宮縮乏力，會大幅度延長第一產(chǎn)程，此種情況會增加產(chǎn)婦身體負(fù)荷，導(dǎo)致難產(chǎn)。合并癥則是由于高齡產(chǎn)婦身體功能退化，容易合并高血壓、糖尿病等病癥，不僅影響自身健康，還會增加分娩風(fēng)險[6]。這些情況都會干擾分娩流程，極有可能導(dǎo)致危險事件的發(fā)生，因此高齡產(chǎn)婦剖宮率一直居高不下，很多產(chǎn)婦由于了解分娩困難這一情況，在分娩前就要求采取剖宮產(chǎn)。雖說剖宮產(chǎn)可以減少分娩過程存在的壓力，但是術(shù)后恢復(fù)周期相對較長，不利于新生兒的喂養(yǎng)，若情況允許，應(yīng)盡量采取順產(chǎn)。為保障順產(chǎn)的有序進(jìn)行，降低剖宮率，在分娩過程中的護(hù)理配合尤為重要。

根據(jù)高齡產(chǎn)婦分娩期間存在的問題，最重要的就是心理問題，心理負(fù)荷過大，會加重產(chǎn)婦的身體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致身體過度緊張，使宮縮乏力進(jìn)一步加重。因此，在高齡產(chǎn)婦分娩期間，需要格外重視心理護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在心理護(hù)理干預(yù)上有明顯欠缺，護(hù)理人員在工作過程中，多注重注意事項(xiàng)的講解，未能充分關(guān)注心理問題，對于一些存在明顯狀態(tài)異常的產(chǎn)婦，才會采取措施進(jìn)行干預(yù)[7]。為彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的欠缺，應(yīng)在產(chǎn)婦分娩期間開展助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)工作，充分改善患者心理狀態(tài)，心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施需針對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后3個時間段執(zhí)行[8]。產(chǎn)前主要是調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)前心理情況，為順利生產(chǎn)做好準(zhǔn)備工作，由于分娩前產(chǎn)婦可能會有較多壓力，擔(dān)心分娩情況、孩子情況，加之醫(yī)院環(huán)境相對陌生，加重心理負(fù)擔(dān)，這會對分娩造成不利影響，因此需要針對相應(yīng)內(nèi)容調(diào)節(jié)患者心理。產(chǎn)時主要是緩解分娩壓力，在分娩過程中，由于心理可能存在不適，加之高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，會導(dǎo)致產(chǎn)婦身體功能大幅度消耗，同時會消磨產(chǎn)婦耐心；在產(chǎn)時護(hù)理中，主要是采取心理護(hù)理干預(yù)緩解產(chǎn)心理壓力，并給予其信心，促進(jìn)分娩的有序進(jìn)行。產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)主要是為預(yù)防產(chǎn)后抑郁，同時促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，對于一些產(chǎn)前就存在情緒低落的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，應(yīng)該增加關(guān)注力度。

在高齡產(chǎn)婦分娩期間，應(yīng)用助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢是十分突出的，尤其是在產(chǎn)前和產(chǎn)時2個階段。產(chǎn)前是心理護(hù)理干預(yù)工作執(zhí)行的重心，產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解心理壓力，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，減少心理因素對宮縮造成的影響，這樣可以有效的促進(jìn)產(chǎn)程[9]。產(chǎn)時心理護(hù)理干預(yù)則是針對產(chǎn)時存在的問題進(jìn)行調(diào)節(jié)，就無痛分娩效果、產(chǎn)婦壓力過重等情況而言，與心理因素有很大關(guān)系，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)在一定程度上可以緩解其心理不適感，并且給予其信心，對于順利生產(chǎn)相當(dāng)有利。產(chǎn)后延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)則是讓產(chǎn)婦保持良好心理，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，同時增加產(chǎn)后恢復(fù)期間的護(hù)理配合度。助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)的相應(yīng)優(yōu)勢都說明一個情況，在高齡產(chǎn)婦分娩期間，心理護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)順利分娩、降低剖宮率。除心理護(hù)理干預(yù)外，還需注意日常飲食的調(diào)節(jié)，適當(dāng)外出活動，助產(chǎn)士可以為產(chǎn)婦安排一些有利于宮縮的運(yùn)動，盡可能的加強(qiáng)產(chǎn)婦身體素質(zhì)[10]。另外，分娩完成之后，助產(chǎn)士要講解后續(xù)注意事項(xiàng)，相對于年輕產(chǎn)婦而言，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后身體要虛弱得多，因此產(chǎn)后需要注意飲食、保暖，并加強(qiáng)日常保健。

本研究結(jié)果表明，觀察組3個產(chǎn)程時間均短于對照組，分娩過程出血量少于對照組，發(fā)生剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高齡產(chǎn)婦分娩時，采取助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善產(chǎn)婦心理環(huán)境，促進(jìn)分娩的有序進(jìn)行，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮率。