呂亞蘭

由于多種因素的交互作用,導(dǎo)致細(xì)菌感染性疾病具有較高的發(fā)病率,嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活,甚至危及患者的生命安全。該病屬于臨床常見病,尤其是在急診、住院、重癥監(jiān)護(hù)病房中發(fā)生率較高。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示,由于該癥缺乏特異性的臨床表現(xiàn),因此十分容易發(fā)生誤診,尤其是針對(duì)院內(nèi)細(xì)菌感染性疾病患者而言,往往病情相對(duì)復(fù)雜而表現(xiàn)兇險(xiǎn),且難以及時(shí)有效發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重情況下患者甚至伴隨多種并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全。采取有效方式實(shí)現(xiàn)早期明確診斷,可為臨床選擇特異性抗菌藥物提供指導(dǎo)依據(jù),最大化產(chǎn)生臨床療效,改善患者預(yù)后。目前條件下,實(shí)施微生物培養(yǎng)是診斷細(xì)菌感染性疾病的傳統(tǒng)慣用方法,盡管可以實(shí)現(xiàn)一定的效果,但該方法操作耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng),易延誤病情,錯(cuò)失最佳的治療機(jī)會(huì)［1］。采取科學(xué)方式,探尋一種快速、準(zhǔn)確性高的感染指標(biāo)用于診斷細(xì)菌感染性疾病,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。PCT 作為降鈣素的前體物質(zhì),在正常情況下血漿中PCT 的水平極低,而一旦在發(fā)生真菌、寄生蟲、嚴(yán)重細(xì)菌感染狀態(tài)下,將會(huì)造成機(jī)體降鈣素基因過量表達(dá),大量PCT 釋放入血,導(dǎo)致血漿PCT 水平顯著升高［2］。因此,該指標(biāo)具有一定的研究?jī)r(jià)值。為進(jìn)一步了解PCT 在細(xì)菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值,本院研究選擇250 例受檢者進(jìn)行分組觀察,獲得了一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取吳川市人民醫(yī)院2019 年10 月～2020 年6 月期間收治的170 例感染性疾病患者,根據(jù)感染類型不同分為細(xì)菌感染組(88 例)和病毒感染組(82 例)。其中,細(xì)菌感染組男47 例,女41 例；年齡19～53 歲,平均年齡(36.19±7.19)歲；疾病類型：含扁桃體炎25 例,細(xì)菌性肺炎39 例,腎炎11 例,感染性心內(nèi)膜炎7 例,其他6 例。病毒感染組男42 例,女40 例；年齡20～51 歲,平均年齡(35.82±7.09)歲；疾病類型：含病毒性肝炎32 例,病毒性肺炎18 例,病毒性肺炎20 例,其他12 例。選擇同期80 例健康體檢者作為對(duì)照組,男41 例,女39 例；年齡20～53 歲,平均年齡(36.12±7.31)歲。三組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本研究患者均符合感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)以及病原學(xué)檢查等科學(xué)方式確診；②所有患者均為單一的病原體感染；③患者在入組前未接受過抗生素、抗病毒藥物治療；④所有研究對(duì)象均對(duì)研究完全知情,并自主自愿簽署知情同意書；⑤本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)立克次體、真菌、結(jié)核分枝桿菌感染；②并發(fā)復(fù)合感染者；③入組前已經(jīng)接受過免疫抑制劑治療者；④合并有相關(guān)惡性腫瘤者；⑤存在重要臟器功能障礙,如心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；⑥其他不宜納入研究者。

1.3 方法 采集所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血5 ml,以3000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min,離心半徑10 cm,有效分離血清凍存在-20℃冰箱中備檢。采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定其血清樣本的PCT 水平,所用儀器為本院自備的羅氏公司COBAS6000 型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑盒。細(xì)菌感染組患者于特異性抗細(xì)菌感染治療后3、7 d,測(cè)定PCT 水平。由專業(yè)人員嚴(yán)格按照說明書實(shí)施操作,對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比三組研究對(duì)象的PCT水平。②對(duì)比三組研究對(duì)象的陽性率,參考指標(biāo)為：PCT﹥0.05 μg/L 判定為陽性。③對(duì)比細(xì)菌感染組治療前、治療后3 d、治療后7 d 的PCT 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象的PCT 水平比較 三組研究對(duì)象均順利完成血清樣本檢測(cè)。細(xì)菌感染組PCT 水平為(8.24±2.18)μg/L,顯著高于病毒感染組的(0.35±0.19)μg/L 及對(duì)照組的(0.08±0.05)μg/L,病毒感染組的PCT 水平顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

2.2 三組研究對(duì)象PCT 陽性率比較 細(xì)菌感染組的PCT 陽性率為95.45%(84/88),病毒感染組的PCT陽性率為24.39%(20/82),對(duì)照組的PCT 陽性率為2.50%(2/80)。細(xì)菌感染組的PCT 陽性率明顯高于病毒感染組及對(duì)照組,病毒感染組的PCT 陽性率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

2.3 細(xì)菌感染組治療前后的PCT 水平比較 細(xì)菌感染組患者治療前的PCT 水平為(8.24±2.18)μg/L,治療后3 d 的 PCT 水平為(1.62±0.58)μg/L,治療后7 d 的PCT 水平為(0.49±0.41)μg/L。細(xì)菌感染組治療后7 d的PCT 水平低于治療前及治療后3 d,治療后3 d 的PCT水平低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示,感染性疾病已經(jīng)發(fā)展成為臨床常見病以及多發(fā)病。對(duì)該病實(shí)施分析,其多因感染細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物所致。臨床實(shí)踐操作中,針對(duì)感染性疾病患者實(shí)施診療,采取有效方式實(shí)現(xiàn)早期鑒別感染類型,及時(shí)予以有效治療對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要,同時(shí)也是防止抗生素濫用的重要措施。研究結(jié)果顯示,與真菌、病毒感染性疾病相比,細(xì)菌感染性疾病發(fā)病率相對(duì)更高［4］。對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者而言,如果得不到及時(shí)、有效、特異性的治療,可能引發(fā)膿毒癥,進(jìn)而威脅患者生命安全。研究表明,微生物培養(yǎng)屬于診斷細(xì)菌感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但該方式的培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),對(duì)于急需實(shí)施治療的患者而言,易延誤病情。所以積極探尋一種快捷、有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),對(duì)于細(xì)菌感染性疾病早期診斷具有重要意義,對(duì)于保障患者生命健康安全具有重要價(jià)值。

PCT 屬于一類無激素活性的糖蛋白,該蛋白為降鈣素前體,由116 個(gè)氨基酸殘基組成,其在健康人體中檢測(cè)濃度極低,一般情況下﹤0.1 ng/ml。而當(dāng)機(jī)體遭到細(xì)菌、真菌感染或發(fā)生器官低灌注時(shí),其血漿PCT指標(biāo)水平將明顯上升,當(dāng)發(fā)生病毒感染或局灶性感染時(shí),其水平正常或存在輕度升高。研究結(jié)果顯示,PCT最初檢出于膿毒癥患者血清中,現(xiàn)極大比例學(xué)者認(rèn)為PCT 屬于細(xì)菌感染性疾病的早期標(biāo)志物［5,6］。由于PCT 在活體內(nèi)外穩(wěn)定性相對(duì)較高,其半衰期約為20～24 h,其血漿PCT 標(biāo)本完成采集24 h 后,在室溫下其濃度下降約12%,48 h 濃度下降約6%,所以PCT 無需特殊的存儲(chǔ)條件。學(xué)者虞亦飛［7］研究結(jié)果顯示,細(xì)菌感染組PCT 水平顯著高于非細(xì)菌感染組和健康者,且細(xì)菌感染組PCT 陽性率亦明顯高于非細(xì)菌感染組及健康者,PCT 診斷細(xì)菌感染性疾病的靈敏度為73.29%,特異度為76.59%。本研究結(jié)果顯示,細(xì)菌感染組患者的PCT 水平明顯高于病毒感染組以及對(duì)照組,且病毒感染組PCT 水平亦高于對(duì)照組,這證實(shí)細(xì)菌感染組患者PCT 水平明顯高于病毒感染者和健康者,并能為臨床鑒別細(xì)菌感染與病毒感染性疾病提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,細(xì)菌感染組患者的陽性率明顯高于病毒感染組以及對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。這表明PCT 可作為診斷細(xì)菌感染性疾病的可靠指標(biāo),其研究結(jié)果與劉洋等［8］研究基本相符。目前條件下,臨床缺乏感染判定和好轉(zhuǎn)的特異性指標(biāo),既往實(shí)踐操作中,主要是根據(jù)患者體溫、影像學(xué)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化綜合判斷感染是否得到控制,或以此為依據(jù)決定是否停用抗生素。但是,上述指標(biāo)很有可能受到患者的病情狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確性、醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)因素的影響,造成停用抗生素標(biāo)準(zhǔn)不一,在一定程度上影響臨床療效。針對(duì)細(xì)菌感染性疾病早期患者而言,即可出現(xiàn)PCT 水平上升,其上升水平與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān),病情越嚴(yán)重,則指標(biāo)數(shù)據(jù)越大。當(dāng)患者接受治療且感染得到有效的控制后,其PCT 水平將顯著性降低。張靜萍等［9］研究表明,在膿毒癥患者中,經(jīng)抗生素治療24 h 后,患者的PCT 下降﹥30%,72 h 下降﹥50%,該研究認(rèn)為抗生素治療效果佳,感染得以控制,患者預(yù)后較好。本研究結(jié)果顯示,細(xì)菌感染組治療后3 d,其PCT 水平明顯低于治療前,治療后7 d 其PCT 水平明顯低于治療3 d,表明通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT 變化情況,可為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)。

綜上所述,PCT 可為臨床鑒別細(xì)菌感染、病毒感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),其在細(xì)菌感染性疾病中的診斷效能較高,并為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù),具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。