徐晶 白毅 王曉一 徐琳

小兒?jiǎn)渭冃躁@尾炎是小兒腹部外科中較為常見(jiàn)的一種疾病,闌尾的盲腸頭部突出端形似蚯蚓的盲管由多種病因引發(fā)了炎癥,進(jìn)而使患兒出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒及腹腔等癥狀［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,臨床治療小兒?jiǎn)渭冃躁@尾炎的方法逐漸被腹腔鏡手術(shù)代替,該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、安全性高等特點(diǎn),不過(guò)由于兒童的治療依從性較差,且手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),需要配合有效的護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種在圍術(shù)期對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的護(hù)理理念,其通過(guò)廣泛的研究已經(jīng)證實(shí)能有效促進(jìn)疾病的治愈。本研究即觀察快速康復(fù)外科在單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒?jiǎn)渭冃躁@尾炎中的臨床應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年8 月～2020 年10 月收治的60 例接受單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的闌尾炎患兒,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男20 例,女10 例,年齡3～13 歲,平均年齡(7.51±2.34)歲,病程5～22 d,平均病程(11.16±3.71)d,其中急性闌尾炎21 例,慢性闌尾炎9 例。觀察組男18 例,女12 例,年齡4～12 歲,平均年齡(8.03±1.92)歲,病程3～20 d,平均病程(12.14±3.07)d,其中急性闌尾炎20例,慢性闌尾炎10 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《尼爾遜兒科學(xué)》［2］中關(guān)于小兒闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過(guò)CT 等影像學(xué)診斷確診；②家屬簽署同意研究書(shū)；③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病；②嚴(yán)重精神障礙；③凝血功能異常；④非單純性闌尾炎；⑤合并其他器官如心、肺等嚴(yán)重性功能損傷；⑥具有麻醉不耐受的情況；⑦臨床資料缺失。

1.2 方法 兩組均接受單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備、不放置各種導(dǎo)管、不適用鎮(zhèn)靜藥物,將禁食時(shí)間縮短至術(shù)前2 h,然后術(shù)前2 h 給患兒服下12.5%的碳水化合物300～400 ml［3］?；純盒杏材ね庾铚樽?于患兒臍部做一縱向切口,置入Trocar,向腹腔內(nèi)注入CO2建立人工氣腹,探入5 mm 腹腔鏡,仔細(xì)觀察患兒腹腔內(nèi)部病變部位及其周圍組織,使用抓鉗將闌尾尖端提至臍孔下方經(jīng)腹腔鏡取出,將闌尾至切口處提出,結(jié)扎切除,闌尾殘端使用鈦夾夾閉,超聲刀離斷、燒灼闌尾殘端黏膜,根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度決定是否留置引流管。將腹腔鏡經(jīng)臍部切口置入,觀察闌尾周圍組織情況及闌尾是否切除干凈,取出腹腔鏡和Trocar,縫合腹膜。手術(shù)過(guò)程中使用保溫毯做好患兒非手術(shù)部位的保暖工作,將手術(shù)室溫度控制在25℃,術(shù)中使用的輸液液體和沖洗液等均加熱至人體正常體溫37℃。術(shù)中為減少患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)控制各種液體的輸入,并限制輸入速度。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,即手術(shù)前對(duì)家屬和患兒進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的告知,并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備如腸道準(zhǔn)備、導(dǎo)管放置等,術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒生命體征,術(shù)后對(duì)家屬進(jìn)行術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采取快速康復(fù)外科護(hù)理,為減少疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后需持續(xù)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,以減少患兒出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腸麻痹等情況的幾率。術(shù)后飲食方面應(yīng)該注意,對(duì)于闌尾炎癥狀輕微的患兒在術(shù)后6 h 即可適量飲用溫水,術(shù)后1 d 食用流食,術(shù)后2 d 食用半流食,術(shù)后3～4 d 即可正常飲食,飲食方面以清淡易消化的高蛋白、高維生素食物為主,加強(qiáng)對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。闌尾炎癥狀嚴(yán)重的患兒需在肛門排氣后飲食。為加速患兒疾病治愈的進(jìn)程,護(hù)理人員需鼓勵(lì)患兒盡早下床活動(dòng),癥狀較輕的患兒于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng),癥狀較重的患兒在病床上進(jìn)行肢體活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況、VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：闌尾炎臨床癥狀完全消失,高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)縮短了住院時(shí)間；有效：闌尾炎臨床癥狀得到有效改善,護(hù)理質(zhì)量較好,術(shù)后疼痛輕微；無(wú)效：闌尾炎臨床癥狀仍明顯存在,護(hù)理質(zhì)量較差,或者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患兒術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。③使用VAS 評(píng)價(jià)兩組術(shù)后的疼痛程度。④記錄兩組患兒術(shù)后切口感染、惡心嘔吐、尿道疼痛、腸梗阻等情況發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP﹤0.05

2.3 兩組VAS 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；術(shù)后,觀察組VAS 評(píng)分(3.85±0.29)分低于對(duì)照組的(5.14±0.57)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP﹤0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

闌尾炎屬于小兒高發(fā)疾病,由于兒童自身生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn),闌尾壁薄腔小,大網(wǎng)膜較短,且很難將自身癥狀描述清楚,因此在就診時(shí)很可能闌尾已經(jīng)化膿穿孔,甚至形成闌尾壞疽、周圍膿腫,手術(shù)難度較大且術(shù)后恢復(fù)較慢［4］。故盡早診斷并實(shí)施治療能有效控制疾病的發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療闌尾炎一般采取手術(shù)治療的方式,目前本院在治療小兒?jiǎn)渭冃躁@尾炎中主要使用的手術(shù)方式是單孔腹腔鏡手術(shù),該手術(shù)方式相較于常規(guī)治療闌尾炎使用的三孔腹腔鏡手術(shù),具有切口小、美觀度高的特點(diǎn)。在對(duì)于小兒闌尾炎的治療中,單孔腹腔鏡的創(chuàng)傷刺激小于三孔腹腔鏡,但是手術(shù)創(chuàng)傷的炎性反應(yīng)仍然可能導(dǎo)致患兒器官功能不全及發(fā)生并發(fā)癥,影響其康復(fù)速度［5］。因此需要在手術(shù)治療后輔助以有效的護(hù)理干預(yù)措施以提高手術(shù)治療效果,本研究采用快速康復(fù)外科。

快速康復(fù)外科是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施,以減少手術(shù)患兒的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,從而達(dá)到快速康復(fù)的目的［6］。在韓立梅等［7］關(guān)于快速康復(fù)外科在腹腔鏡小兒急性闌尾炎治療中的應(yīng)用這一研究中,觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,顯示出快速康復(fù)外科護(hù)理能促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的治療效果,縮短疾病治療的時(shí)間。上述研究結(jié)果與本研究相符,根據(jù)本研究結(jié)果,單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。術(shù)后,觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

綜上所述,快速康復(fù)外科能有效縮短小兒?jiǎn)渭冃躁@尾炎的疾病治愈時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)治療效果,值得推廣。