吳大鵬

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈力降低，導(dǎo)致肺過度充氣、膨脹引起的肺容積增大、器官破損的病理狀態(tài)［1］。引起肺氣腫的常見病因有環(huán)境、抽煙、感染等，一旦誘發(fā)肺氣腫將導(dǎo)致肺功能下降，誘發(fā)呼吸道感染，并發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致死亡發(fā)生。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧、換氣困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予治療，緩解呼吸道痙攣，控制病情發(fā)展。多索茶堿是一種支氣管擴(kuò)張劑，常用于治療呼吸衰竭。但盧志華等［2］研究發(fā)現(xiàn)，服藥后，臨床典型癥狀緩解效果不顯著，不能有效解決呼吸衰竭。因此，在多索茶堿治療過程中，聯(lián)合呼吸功能鍛煉能夠提升肺功能，提升存活率。為此，本文選取48 例肺氣腫引起呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，探討多索茶堿聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月于本院就診的48 例肺氣腫引起呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。將所有患者信息錄入計(jì)算機(jī)中，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組24 例。對(duì)照組男14 例，女10 例；年齡46～79 歲，平均年齡(58.21±7.01)歲；病程2～6 年，平均病程(5.21±1.25)年。觀察組男13 例，女11 例；年齡45～78 歲，平均年齡(57.42±7.15)歲；病程2～7 年，平均病程(5.11±1.31)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會(huì)允許本次研究進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用多索茶堿治療?？诜嗨鞑鑹A(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991048,規(guī)格：0.2 g×12 s),1～2 片/次,2 次/d,早晚服用,飯前或飯后3 h,溫水送服。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療。具體操作如下：①腹式呼吸鍛煉。訓(xùn)練初期，指導(dǎo)患者取平臥位，在膝蓋下方墊上軟枕，放松腹部，讓雙手垂貼于腹部。吸氣過程中，降低膈肌，放松腹部，雙手可感知腹部向上抬起；呼氣過程中，放松膈肌，收縮腹部，隨著腹內(nèi)壓增加，膈肌緩慢抬起。腹式呼吸鍛煉過程中，指導(dǎo)患者采用吸氣：呼氣2∶1 方式進(jìn)行練習(xí)，10 min/次，3 次/d。②縮唇呼吸鍛煉。訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者使用鼻腔進(jìn)行呼吸，將嘴唇做成口哨狀，將氣體盡量全部呼出。與此同時(shí)，口腔內(nèi)壓力不斷增加，傳至末梢氣道，提升肺功能。指導(dǎo)患側(cè)采用吸氣：呼氣2∶1 方式進(jìn)行練習(xí)。每次盡量深呼吸，緩慢呼氣，7～8 次/min，10 min/組，2 組/d。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及治療效果。①肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC 及FEV1/FVC。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血pH值。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床典型癥狀消失,哮鳴音消失；有效：臨床典型癥狀改善顯著,哮鳴音減弱；無效：臨床典型癥狀未消失,甚至惡化,哮鳴音強(qiáng)烈。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 分別為(1.54±0.24)L、(2.45±0.46)L、(63.21±4.51)%，均高于對(duì)照組的(1.13±0.16)L、(2.17±0.32)L、(52.21±4.21)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.964、2.448、8.735，P=0.000、0.018、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓(85.21±3.14)mm Hg、動(dòng)脈血pH值(7.41±0.08)均高于對(duì)照組的(66.25±3.11)mm Hg、(7.01±0.10)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(56.24±4.10)mm Hg低于對(duì)照組的(74.21±4.21)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.017、15.302、14.981，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者顯效8 例，有效10 例，無效6 例，總有效率為75.00%；觀察組患者顯效11 例，有效12 例，無效1 例，總有效率為95.83%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181，P=0.041＜0.05)。

3 討論

肺氣腫是指肺部組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，細(xì)支氣管末端過度膨脹，在過度擴(kuò)張過程中，殘留大量氣體無法排出，造成遠(yuǎn)端氣道過度充盈的病理表現(xiàn)。患病后會(huì)出現(xiàn)乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿，伴有咳嗽、咳痰等癥狀。早期肺氣腫無明顯癥狀，僅在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣短［3］。隨著病情發(fā)展，呼吸困難程度隨之加重，稍微活動(dòng)或休息時(shí)，仍可出現(xiàn)氣短情況。典型肺氣腫胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語音震顫減弱、叩診過清音、心臟濁音界縮小、肝濁音界下移、呼吸音減低，有時(shí)可聽到干、濕音，心音低遠(yuǎn)。若不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，將導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，影響腦、心、腎等重要臟器功能，嚴(yán)重情況下可誘發(fā)呼吸衰竭，危及生命健康安全［4］。

引起肺氣腫的主要危險(xiǎn)因素分析如下。①吸煙。煙草中含有大量有害物質(zhì)，如焦油、尼古丁及一氧化碳等。長期吸煙會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)氨酸和黏液腺巖藻糖增加，從而抑制支氣管黏膜纖毛活動(dòng)，引起支氣管痙攣，降低肺泡吞噬細(xì)胞功能。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)肺氣腫患者多為長期吸煙者。②大氣污染。環(huán)境污染，空氣中顆粒、粉塵較多，可長期吸入大量有害物質(zhì)，導(dǎo)致?lián)p傷肺部功能，從而誘發(fā)肺氣腫。研究數(shù)據(jù)顯示，大氣污染嚴(yán)重地區(qū)肺氣腫患病例數(shù)遠(yuǎn)高于低污染地區(qū)［5］。③感染。感染病菌后，將損傷支氣管黏膜，發(fā)生充血、水腫等情況，堵塞氣道。尤其是隨著社會(huì)節(jié)奏加快，工作壓力、生活壓力，使人們生活方式發(fā)生較大改變，飲食不規(guī)律、抽煙喝酒，環(huán)境污染，導(dǎo)致我國肺氣腫患者不斷增加。當(dāng)肺氣腫發(fā)展成呼吸衰竭后，將危及生命健康安全，因此必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制病情發(fā)展，才能解除呼吸困難及支氣管痙攣，提升生存率。

目前，臨床針對(duì)肺氣腫引起呼吸衰竭主要采用多索茶堿藥物治療。服用多索茶堿后，可有效抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，使支氣管平滑肌處于松弛狀態(tài)，從而達(dá)到緩解呼吸衰竭的目的。且該藥物還可具有利尿、強(qiáng)心等功效，服藥后可糾正機(jī)體微環(huán)境，改善心功能障礙，促進(jìn)血液循環(huán)，使身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)正常，促進(jìn)患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。但宋嬌等［6］的研究發(fā)現(xiàn)，雖然通過藥物治療能有效控制病情發(fā)展，但是長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛、失眠等。若使用劑量過多，還將出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及陣發(fā)性痙攣，導(dǎo)致中毒發(fā)生，預(yù)后效果較差。且該藥物具有個(gè)體差異性，不同患者服藥后反應(yīng)不同。由此可見，長期服用藥物治療并不能從根本上控制病情發(fā)展。因此，現(xiàn)階段在服用多索茶堿藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合呼吸功能鍛煉，以提升肺功能，緩解呼吸衰竭。呼吸功能訓(xùn)練主要包括腹式呼吸訓(xùn)練和唇縮呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中均勻呼氣，緩慢吐氣，從而改善肺通氣量和氣流。在唇縮和腹式呼吸訓(xùn)練過程中，深吸2 次，緩慢呼氣1 次，可改善肺部容量，提升換氣功能，以達(dá)到治療目的。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 分別為(1.54±0.24)L、(2.45±0.46)L、(63.21±4.51)%，均高于對(duì)照組的(1.13±0.16)L、(2.17±0.32)L、(52.21±4.21)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.964、2.448、8.735，P=0.000、0.018、0.000＜0.05)。治療后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓(85.21±3.14)mm Hg、動(dòng)脈血pH值(7.41±0.08)均高于對(duì)照組的(66.25±3.11)mm Hg、(7.01±0.10)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(56.24±4.10)mm Hg低于對(duì)照組的(74.21±4.21)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.017、15.302、14.981，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181，P=0.041＜0.05)。結(jié)果與龍有珠［7］研究結(jié)果完全一致，說明多索茶堿聯(lián)合呼吸功能治療相較于單一藥物治療效果更顯著。其主要是因?yàn)榉幹荒芸刂撇∏檫M(jìn)一步發(fā)展，但不能提升肺功能。因此通過呼吸功能鍛煉提升肺功能，從而達(dá)到治療效果。且不少患者表示，在藥物治療和呼吸功能鍛煉后，呼吸困難、氣短等現(xiàn)象明顯消失，生活質(zhì)量得到顯著提升。作者認(rèn)為由于長期受疾病折磨，會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，在治療過程中還應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，緩解負(fù)面情緒。

綜上所述，對(duì)肺氣腫引起呼吸衰竭患者應(yīng)用多索茶堿聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療，有助于改善肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，糾正臨床癥狀，提升治療效果，值得各大醫(yī)院推廣。