（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

1 膝痹寧方

組 成：淡附片10 g，桂枝10 g，制狗脊10 g，紫河車10 g，山萸肉10 g，巴戟天10 g，生薏苡仁15 g，制何首烏15 g，炒白芍10 g，川牛膝10 g，生甘草10 g。

功 效：溫經(jīng)散寒，柔肝養(yǎng)血。

主 治：骨關(guān)節(jié)退行性疾病導(dǎo)致的慢性疼痛。

用 法：日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中淡附片、桂枝益腎助陽(yáng)、宣痹散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，為君藥；臣以紫河車、山萸肉、巴戟天、制狗脊、制何首烏，補(bǔ)益肝腎，滑利關(guān)節(jié)，增祛風(fēng)除濕之功；炒白術(shù)、生薏苡仁健脾益氣且利濕舒筋，并助牛膝活血通經(jīng)引血下行；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏溫經(jīng)散寒、柔肝養(yǎng)血之功。

加 減：夜寐不安者，加酸棗仁、茯神；食少納呆者，加焦楂曲、炒麥芽；心情郁悶者，加合歡花、郁金。

2 驗(yàn)案舉隅

楊某，女，63歲。初診日期：2019年9月2日。

主訴：雙膝腫痛2年余，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)雙膝不適，勞累后見(jiàn)膝上緣腫脹，休息后可緩解，畏寒畏風(fēng)；寐差，納谷不馨，晨起口苦明顯；因膝痛入睡尤其困難；小便正常，大便干結(jié)便秘。舌淡紅體胖嫩可見(jiàn)齒痕、苔白膩，脈沉遲、左部脈微弱較顯。曾就診于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院骨科，行X線、磁共振成像（MRI）影像檢查示：膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病等炎癥性關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹證（膝痹）。辨證：寒凝痹阻，氣郁血虛。治則：溫經(jīng)散寒，柔肝養(yǎng)血。治以膝痹寧加減。處方：

淡附片10 g，制狗脊10 g，巴戟天10 g，生薏苡仁15 g，郁金15 g，神曲15 g，炒白芍10 g，丹參10 g，黃芪20 g，石斛30 g，遠(yuǎn)志12 g，金銀花10 g，山萸肉30 g，知母12 g，醋乳香6 g，醋沒(méi)藥6 g，當(dāng)歸20 g，忍冬藤15 g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

聯(lián)用仙葉沐足洗劑（經(jīng)驗(yàn)方）睡前沐足，藥物組成：海桐皮15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，威靈仙10 g，紅花10 g，川芎10 g，蘇木10 g，桑枝20 g，桂枝10 g，艾葉10 g，防風(fēng)10 g，肉桂10 g，酸棗仁10 g，知母10 g，菊花10 g，綠萼梅10 g。7劑，睡前溫湯沐足15 min。

9月17日二診：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均減；查舌象由舌體胖嫩可見(jiàn)齒痕、質(zhì)淡紅、苔白膩轉(zhuǎn)舌質(zhì)黯紅、苔薄白，脈象較前有力?；颊咦栽V畏寒、惡風(fēng)顯著好轉(zhuǎn)，睡眠改善，晨起口苦及便秘亦好轉(zhuǎn)，胃納仍欠佳。遂上方去淡附片、制狗脊、巴戟天，加厚樸15 g、焦山楂20 g。沐足藥去知母、菊花、綠萼梅。續(xù)服4周后，患者訴諸癥較前緩解，原需旁人攙扶或借助拐杖行走，現(xiàn)能自行從家中步行至門診復(fù)診。守方繼用4周，諸癥均消。

按語(yǔ)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科門診的常見(jiàn)病，是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于中老年人，亦可見(jiàn)于青年人。臨床以關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)時(shí)加重）、腫脹或畸形為主要表現(xiàn)，多因長(zhǎng)期負(fù)重和膝關(guān)節(jié)的慢性勞損引起，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有硬化和囊性變。本病日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，致殘率高，僅次于心腦血管疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。西醫(yī)保守治療主要包括營(yíng)養(yǎng)軟骨及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等，手術(shù)治療主要包括關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”范疇，以湯藥內(nèi)服、針灸理療、傳統(tǒng)膏藥或中藥外敷為主要治療方法，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，治療的基本理念是給患者一個(gè)不痛的、有功能的膝關(guān)節(jié)，然而此類患者存在痛覺(jué)敏感，包括冷刺激痛敏和機(jī)械刺激痛敏，這種痛敏狀態(tài)與普通的疼痛狀態(tài)迥異，且多數(shù)患者合并抑郁、焦慮等癥狀，因而單一西藥很難針對(duì)疾病的多個(gè)癥候群進(jìn)行調(diào)節(jié)改善，而這正是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨，肝主筋”“膝為筋府”“肝喜條達(dá)而惡抑郁”，因此將“補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨”“柔肝養(yǎng)肝”“疏肝解郁”三法有機(jī)結(jié)合治療本病。膝痹寧溫經(jīng)散寒、柔肝養(yǎng)血，本案以該方化裁，加用黃芪補(bǔ)氣以活血；當(dāng)歸、丹參活血通絡(luò)；醋乳香、醋沒(méi)藥活血化瘀；遠(yuǎn)志安神定志；忍冬藤通經(jīng)活絡(luò)；金銀花清解風(fēng)熱，擅消因瘀化熱所致關(guān)節(jié)疼痛；石斛、知母滋補(bǔ)陰液、濡養(yǎng)經(jīng)筋，兼制諸藥燥性。針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎以肝腎不足、風(fēng)寒濕夾雜為本，寒凝氣滯、血瘀化熱、寒熱錯(cuò)雜為標(biāo)，病程日久常又瘀郁相兼的復(fù)雜病機(jī)，本案諸藥合用，既能溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，又能清解瘀熱、解毒止痛，配合仙葉沐足洗劑，疏肝解郁、理氣止痛，取得了顯著的療效。