徐宗媛

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

陰道分娩在臨床上較為常見，對胎兒和產(chǎn)婦健康具有積極作用。但由于大多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后，常伴有盆底功能障礙性疾病，若不及時治療，還會導(dǎo)致盆腔器官脫垂、陰道松弛、性功能障礙和尿失禁等癥狀，既增加產(chǎn)婦心理壓力，降低生活質(zhì)量，又影響產(chǎn)婦正常生理功能[1]。數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡逐漸增長，盆腔組織器官易產(chǎn)生退行性病變。因產(chǎn)婦妊娠、生產(chǎn)過程中，導(dǎo)致盆底肌肉、肌腱盆結(jié)構(gòu)和筋膜產(chǎn)生可逆性損傷。有研究[2]證實，產(chǎn)后及時采取盆底功能訓(xùn)練有助于盆底肌張力快速恢復(fù)，降低疾病風(fēng)險，改善預(yù)后[3]。既往臨床上針對產(chǎn)婦產(chǎn)后采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，但整體療效較差，無法有效改善盆底肌肌力，不利于產(chǎn)婦預(yù)后[4]。目前，臨床常見的盆底康復(fù)訓(xùn)練有盆底肌鍛煉、電刺激療法和生物反饋療法等，不同康復(fù)訓(xùn)練措施其療效有所差異。因此，本次研究將針對本院收治的72例產(chǎn)婦分別采取常規(guī)護(hù)理和盆底肌鍛煉、電刺激療法和生物反饋療法聯(lián)合訓(xùn)練，對比并分析其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2018年1月至12月陰道分娩的72例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉情況，自愿簽署同意書。②無其他妊娠合并癥或者并發(fā)癥。③無盆腔脫垂史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期合并癥。②引產(chǎn)、早產(chǎn)。③伴有癲癇或者哮喘疾病。入院后通過數(shù)字盲選法，將全部產(chǎn)婦分為兩組，一組為對照組（n=36例）；另一組為觀察組（n=36例）。對照組年齡22～35歲，平均年齡為（28.36±2.05）歲，孕周最短38周，最長40周；觀察組年齡21～35歲，平均年齡為（28.41±2.11）歲，孕周最短38周，最長41周。對比兩組產(chǎn)婦基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理，告知產(chǎn)婦盆底康復(fù)方法、重要性，提高產(chǎn)婦積極性，要求產(chǎn)婦保持身心放松，積極配合鍛煉，合理控制飲食，保證充足的休息時間。觀察組則采取產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理，包括：①盆底康復(fù)訓(xùn)練，告知產(chǎn)婦盆底肌功能、結(jié)構(gòu)和康復(fù)鍛煉目的以及鍛煉過程中所需注意事項。采取仰臥位姿勢，雙腿保持彎曲，先縮肛3～5 s，再放松肛門5～10 s，1組時間為15～30 min，每日2～3組。同時，告知產(chǎn)婦收縮陰道、肛部肌群鏈，每日4次，1次時間大約10 min。②電刺激聯(lián)合生物反饋治療，選取生物反饋電刺激儀，排空膀胱，采取平臥位姿勢，雙腿彎曲，電極片貼于髂前上棘皮膚，先將探頭放于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，頻率控制在8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，若產(chǎn)婦伴有盆底肌肉收縮感覺，且無疼痛感最佳。其次是以生物反饋壓力波形為依據(jù)，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，根據(jù)不同情況頻率參數(shù)不同，Ⅰ類肌纖維，頻率為30 Hz，而脈寬則為500 μs左右，若Ⅰ類肌纖維力滿足三級以上，則調(diào)整為Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練，頻率為50 Hz。脈寬則為250 μs。1次時間為10～20 min，1周2次，連續(xù)5周為1個療程。后期測試產(chǎn)婦盆底肌力，若取得滿意療效，可調(diào)整頻率或者脈寬，并根據(jù)情況增加治療次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組盆底功能指標(biāo)，包含：盆底平均肌力、盆底收縮壓或盆底肌持續(xù)收縮時間。采用盆底治療儀對產(chǎn)婦盆底收縮壓或盆底肌持續(xù)收縮時間進(jìn)行檢測。②對比兩組盆底功能障礙，包括：盆腔痛、壓力性尿失禁、臟器脫垂及陰道膨出。③比較兩組滿意度，可分為滿意、基本滿意和不滿意3個指標(biāo)，使用問卷調(diào)查，總分100分。90～100分為滿意；60～89分為基本滿意；59分及以下為不滿意。滿意度等于滿意度與基本滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計量資料行t檢驗后用（）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗后用（n，%）表示，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能指標(biāo)對比 對照組盆底平均肌力為（3.71±0.48）級、盆底收縮壓為（4.08±0.48）kPa、盆底肌持續(xù)收縮時間為（4.41±0.39）s；觀察組盆底平均肌力為（4.61±0.59）級、盆底收縮壓為（4.62±0.51）kPa、盆底肌持續(xù)收縮時間為（5.19±0.51）s?？梢?，觀察組盆地平均肌力、盆地收縮壓以及盆底肌持續(xù)收縮時間均優(yōu)于對照組（t=7.198、4.690、7.390，P＜0.05）。

2.2 兩組盆底功能障礙對比 對照組37例產(chǎn)婦，5例（13.51%）盆腔痛、5例（13.51%）臟器脫垂及盆腔膨出、6例（16.22%）壓力性尿失禁；觀察組1例（2.7%）盆腔痛、1例（2.7%）臟器脫垂及盆腔膨出、1例（2.7%）壓力性尿失禁。可見，觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組（χ2=7.845、7.845、10.671，P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度對比 觀察組37例產(chǎn)婦，20例滿意、15例基本滿意、2例不滿意，滿意度為94.59%（35/36）；對照組37例產(chǎn)婦，15例滿意、14例基本滿意、8例不滿意，滿意度為72.94%（27/36）?？梢?，觀察組滿意度優(yōu)于對照組（χ2=17.233，P＜0.05）。

3 討論

陰道分娩屬于誘發(fā)盆底功能障礙的危險因素之一，因產(chǎn)婦陰道分娩，對盆底組織神經(jīng)、肌肉以及韌帶過度牽拉，使盆底結(jié)構(gòu)、功能受損，最終導(dǎo)致陰道松弛或者盆腔臟器脫垂等癥狀，引起盆底功能障礙[7]。并且，妊娠期受胎兒體質(zhì)量、羊水等因素影響，也會增加盆底肌肉負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肌纖維長時間保持收縮狀態(tài)下，從而降低收縮儲備能力。此外，在分娩時，胎兒下降、宮頸擴(kuò)張使肛提肌受損，閉孔內(nèi)肌、盆底肌肉受損，且分娩時未保護(hù)好會陰，會陰淺肌層、會陰深橫肌嚴(yán)重受損，也會影響盆底肌功能，增加盆底功能障礙風(fēng)險，影響產(chǎn)婦身體健康[8-9]。臨床資料顯示，胎兒吸引助產(chǎn)、巨大兒或者第二產(chǎn)程時間延長的產(chǎn)婦，盆底功能障礙風(fēng)險率為正常分娩產(chǎn)婦的4～11倍。因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練顯得至關(guān)重要，通過有效的康復(fù)鍛煉能夠預(yù)防盆底功能障礙，使產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)正常，從而改善產(chǎn)婦預(yù)后，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[10]。

對于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后采取盆底康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，既能改善盆底功能，防止盆底障礙，又能促進(jìn)產(chǎn)婦正常功能恢復(fù)，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[11]。盆底肌鍛煉主要是根據(jù)產(chǎn)婦情況，通過提肛肌鍛煉，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行收縮肛門和放松肛門的運(yùn)動，對于預(yù)防盆底功能障礙具有重要作用，既能提高產(chǎn)婦控尿能力，又能減少疼痛，改善產(chǎn)后預(yù)后[12]。但由于大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒波動較大，再加之對盆底肌鍛煉知識缺乏了解，導(dǎo)致鍛煉積極性較差。通過盆底肌鍛煉，提前告知產(chǎn)婦盆底肌結(jié)構(gòu)、方法、康復(fù)鍛煉目的以及鍛煉過程中需要注意的事項，并指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)運(yùn)動，改善負(fù)面情緒，保證合理的營養(yǎng)攝入和休息時間，提高產(chǎn)婦舒適度，激發(fā)產(chǎn)婦康復(fù)積極性[13]。盆底電刺激和生物反饋療法主要是利用生物反饋電刺激儀產(chǎn)生電刺激作用，電刺激利用特定電流參數(shù)對盆腔組織器官、神經(jīng)纖維直接起刺激作用，使神經(jīng)肌肉產(chǎn)生興奮性，從而提高收縮力，但長期電刺激后，也會使盆底橫紋肌內(nèi)抗疲勞纖維數(shù)量明顯增加。電刺激利用盆底肌肌肉以及神經(jīng)發(fā)生刺激作用后引起的傳導(dǎo)性神經(jīng)沖動，還能促進(jìn)交感通路興奮，對副交感通路則起到抑制作用，阻止逼尿肌收縮[14]。而生物反饋法有助于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底器官功能的恢復(fù)，先采用測壓計對產(chǎn)婦尿道、陰道以及直腸肌電情況進(jìn)行測量，再利用不同頻率、能量電刺激以及生物反饋訓(xùn)練，受損后盆底神經(jīng)肌肉在刺激作用下能夠提高肌肉強(qiáng)度與彈性，使盆底功能逐漸恢復(fù)正常。對放置在產(chǎn)婦腹部以及陰道內(nèi)電極施加各種強(qiáng)度電流，以便加強(qiáng)盆底肌神經(jīng)敏感性，緩解疼痛感。本次研究結(jié)果表明，對兩組產(chǎn)婦分別采取常規(guī)護(hù)理和盆底康復(fù)護(hù)理，觀察組盆底功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，盆底功能障礙率低于對照組，滿意度高于對照組（均P＜0.05）。提示對于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后及時采取盆底康復(fù)護(hù)理能夠取得顯著效果。綜上所述，針對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后采取盆底康復(fù)訓(xùn)練，療效滿意，不僅能促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，預(yù)防盆底功能障礙，還能減輕疼痛，提高滿意度，可作為一項有效的治療措施在臨床予以應(yīng)用和推廣。