武文吉,金曉飛

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024)

患者,男,55歲,2019年11月4日初診。主訴:左上肢麻木3個(gè)月余,加重5d?，F(xiàn)病史:3個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)左上肢麻木,由左肩內(nèi)側(cè)向左手指放散,五指均無疼痛,手指仍有知覺,發(fā)無定時(shí),每次麻木時(shí)間可持續(xù)數(shù)十秒,其程度較輕,可以忍受,故未予重視,后手指麻木程度逐漸加重,時(shí)間延長,范圍擴(kuò)大,遂于2個(gè)月前就診于山西省人民醫(yī)院,經(jīng)過系統(tǒng)檢查診斷為神經(jīng)根型頸椎病,予以維生素B6、甲鈷胺、利多卡因等藥物治療,具體治療方案不詳。治療半個(gè)月后,患者手指麻木程度稍有緩解,次數(shù)未見減少,未治愈。1個(gè)半月前患者除原有癥狀外,出現(xiàn)頸部不適,為求進(jìn)一步診治,遂到山西省中醫(yī)院針灸科就診。針灸醫(yī)師給予針刺治療,針刺其左上肢和左頸后部的穴位(具體不詳),每次針刺30min,每周2次,治療2次后患者頸部不適消失,但仍感手指麻木,未繼續(xù)治療。5d前患者無明顯誘因出現(xiàn)左手麻木程度加重,每次麻木時(shí)間延長,嚴(yán)重影響生活,為求進(jìn)一步治療,故來就診。刻下癥:患者痛苦面容,左肩略高于右肩,左手五指均有麻木感,由上臂向下放射,直達(dá)指端;發(fā)無定時(shí),握物時(shí)麻木加重,手指皮膚未見發(fā)涼發(fā)熱,自述感覺靈敏度有所下降;舌紅,苔黃,脈數(shù)。查體:左肩前方肌群有壓痛,鎖骨位置發(fā)生變化,頸部無不適。頸椎CT示:頸椎生理曲度正常,C5、C6輕度增生。詳細(xì)詢問,患者10多年前曾因車禍導(dǎo)致左肩外傷,保守治療?；颊咂剿叵矀?cè)臥睡,常因夜間睡姿變換而誘發(fā)左手臂麻木。西醫(yī)診斷:神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)診斷:痹證。治以行氣通絡(luò),活血止痛。針刺取穴:缺盆、中府、云門、氣戶,均為患側(cè)。操作:患者取仰臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,選取0.35mm×40mm毫針,取患側(cè)中府、云門、缺盆、氣戶,均向頸部方向平刺13mm,深度直達(dá)臂叢神經(jīng);刺手施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,引經(jīng)氣向肩肘方向傳導(dǎo),得氣后,留針30min,3d針刺1次。當(dāng)日針刺過程中患者即感左手麻木有所緩解。治療1周后患者手指麻木次數(shù)明顯減少。治療2周后,患者痊愈,遂停止針刺治療。囑患者調(diào)節(jié)飲食,暢情志,多鍛煉,不適隨診。電話隨訪3個(gè)月,患者病情未復(fù)發(fā)。

按語:神經(jīng)根型頸椎病是由原發(fā)性頸椎間盤退行性病變或繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性病變累及頸脊神經(jīng)根而出現(xiàn)的一種臨床綜合征,臨床表現(xiàn)以受壓迫神經(jīng)走行部位疼痛、麻木為主[1]。該病屬中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)痹”“頸痹”等范疇,病因主要為風(fēng)寒濕外邪侵襲、臟腑功能失調(diào)、勞損和外傷等,主要病機(jī)為“不通則痛,不榮則痛”,治以行氣通絡(luò)、活血止痛為主。該案患者表現(xiàn)為單純的左手指麻木,根據(jù)病史和檢查應(yīng)確診為神經(jīng)根型頸椎病。該患者左肩曾有外傷史,病由肩部肌骨損傷、氣血凝滯、經(jīng)氣痹阻所致,根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證理論,患者壓痛點(diǎn)鄰近肺、胃經(jīng),治療重在通調(diào)太陰、陽明經(jīng)經(jīng)氣?！鹅`樞·本臟》記載:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)脈痹阻,氣血失和,相應(yīng)的經(jīng)筋、肌肉、皮部皆失濡養(yǎng)而出現(xiàn)麻木。針刺取肺經(jīng)腧穴可治療“肩背痛”“肩背痛寒”等疾病,有疏通上肢的功效[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載手太陰肺經(jīng)為多氣少血之經(jīng)?！端貑枴の迮K生成》曰:“諸氣者,皆屬于肺?！笔?jīng)脈的氣血流注自肺經(jīng)起始,肺經(jīng)的經(jīng)脈之氣自上而下從胸沿手臂行至指端。氣為血之帥,刺太陰經(jīng)腧穴能調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,使患肢血行暢通,麻木則消。中府為肺經(jīng)募穴,是肺經(jīng)經(jīng)氣匯聚之所,能調(diào)氣通絡(luò)。云門位于中府穴上1寸,兩穴上下配合,可通調(diào)肺經(jīng)之氣?！端貑枴ゐ粽摗吩?“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”說明胃經(jīng)對肌肉關(guān)節(jié)有調(diào)節(jié)作用。足陽明胃經(jīng)則多血多氣,從頭經(jīng)過胸外側(cè)走到足。缺盆、氣戶有疏理頸項(xiàng)的功效[3]。缺盆、氣戶同屬胃經(jīng)之穴,又在壓痛點(diǎn)附近,刺之可補(bǔ)氣活血,活血止痛。肺屬金,胃屬土,陰陽相配,互根互用,針刺肺、胃經(jīng)腧穴可達(dá)益氣養(yǎng)血、通絡(luò)除麻之功。四穴下均有臂叢神經(jīng)穿過,散于患者壓痛點(diǎn)周圍,通過針刺該穴位,也可達(dá)到解除神經(jīng)壓迫、松解肌肉、調(diào)節(jié)氣血、通絡(luò)止麻之功?！兜は姆ā费?“有諸內(nèi)者,必形諸外?！眽和袋c(diǎn)可能為經(jīng)絡(luò)氣血失和、經(jīng)氣凝滯、不通則痛的外在表現(xiàn)。脾胃為后天之本,肺主一身之氣。針刺肺經(jīng)可強(qiáng)經(jīng)氣,針刺胃經(jīng)可化生血液,則經(jīng)氣利、肌肉溫,達(dá)到治病求本、扶正祛邪之功。