王晨宇

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

胃輕癱屬于慢性胃動(dòng)力障礙的范疇,其特征是沒有機(jī)械阻塞的胃潴留,常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、早起和飯后腹脹、反胃等[1]。根據(jù)病因可分為原發(fā)性胃輕癱(特發(fā)性胃輕癱)和繼發(fā)性胃輕癱(主要為術(shù)后胃輕癱、糖尿病性胃輕癱),前者年輕女性多見。目前西醫(yī)對于該病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,臨床經(jīng)常采用藥物治療,但效果不佳,且復(fù)發(fā)率高。筆者用電針足三里的方法在很大程度上可改善糖尿病胃輕癱。本文通過1例醫(yī)案分析治療體會(huì)。

1 案例

患者,女,28歲,糖尿病病史15年,腹脹伴惡心、嘔吐,近5d加重。15年前發(fā)現(xiàn)血糖升高,未引起關(guān)注。近兩年反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐,于山東省立醫(yī)院門診就診,確診為1型糖尿病。曾服用二甲雙胍,未達(dá)到預(yù)期,后用胰島素,血糖控制較平穩(wěn)。5d前患者感覺腹脹伴有惡心、嘔吐癥狀加重,服用中藥治療,效果甚微。于2019年9月10日來診,診斷為1型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、胃輕癱?？滔掳Y:腹脹,惡心嘔吐,疲勞乏力,餐后飽腹感,飲食少,眠差,大便不調(diào),舌淡紅,苔白膩,邊有齒痕,脈細(xì)弱?？崭寡?.25mm o l/L,隔日通過核素胃排空檢查測定該患者吃入試餐后,胃內(nèi)容物(放射性)被清除一半所需要的時(shí)間為130.76 min(正常值的范圍為11.37～45.93min)。西醫(yī)診斷:繼發(fā)性胃輕癱。中醫(yī)診斷:痞滿,脾胃虛弱證。治則:補(bǔ)益脾胃,行氣消痞。治療方法:①針刺:患者仰臥位,取足三里穴,穴位處常規(guī)消毒后,用毫針直刺25～30mm,然后在足三里近心端約2～5mm處刺入輔助針,針刺深度約15mm。②將電針的正負(fù)極分別連接足三里及其輔助針,兩組電針波形均設(shè)為斷續(xù)波,頻率2Hz,以患者耐受性強(qiáng)弱為標(biāo)準(zhǔn),保留30min。每日治療1次,雙休日暫停治療,14d為1個(gè)療程。患者針刺1周后,自覺飯量較前增加,腹脹緩解。1個(gè)療程后惡心嘔吐感消失。上述治療1個(gè)月后,于2019年10月20日行核素胃排空檢查,胃半排空時(shí)間為56.27min,接近正常值,又治療1個(gè)月后,患者胃排空正常,胃半排空時(shí)間為44.54min,基本痊愈。隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2 討論

胃輕癱屬于胃腸道功能疾病。患者臨床表現(xiàn)不一,缺乏獨(dú)特性,常見癥狀有胃脘脹滿、食少、進(jìn)食后有飽腹感、惡心、嘔吐等。該病特點(diǎn)為胃排空延遲。其中,外源性自主神經(jīng)、C a j a l間質(zhì)細(xì)胞(I C C)、腸道和平滑肌的協(xié)調(diào)作用在胃排空過程中非常關(guān)鍵[2]。清空液體可通過近端胃的收縮來完成,而通過遠(yuǎn)端胃運(yùn)動(dòng)的協(xié)助可清空以固體狀態(tài)存在的食物。胃排空障礙主要在后者的延遲排空中體現(xiàn)。正常胃電活動(dòng)頻率通常是每分鐘3次。胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)受到胃電活動(dòng)節(jié)律的影響,從而導(dǎo)致胃的排空失調(diào)[3]。目前,尚不清楚原發(fā)性胃輕癱的病因,繼發(fā)性胃輕癱可由胃迷走神經(jīng)損傷、高血糖等引起。臨床上以藥物治療為主,并主要采用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物,但長期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)耐藥性。另外,5-羥色胺(5-HT)4受體激動(dòng)劑和胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑也被廣泛采用,其中莫沙必利臨床效果優(yōu),不良影響小,為治療胃輕癱的首選藥。非藥物治療如胃鏡治療、胃電刺激、手術(shù)治療等,治療效果均不理想[4]。

胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”范疇。?醫(yī)學(xué)正傳·痞滿?指出:“故胸中之氣,因虛而下陷于心之分野,故心下痞?！?普濟(jì)方·虛勞心腹痞滿?曰:“氣弱血虛……故心腹痞滿也?！?濟(jì)生方·嘔吐?記載:“若脾胃無所傷,則無嘔吐之患?！?素問病機(jī)氣宜保命集?曰:“脾不能行氣于肺胃,結(jié)而不散,則為痞?！痹摬〔∫蛑饕獮槠⑽柑撊?胃陰虧虛,集中在“虛”。脾胃同居中焦,為氣血生化之源,升清降濁,一旦脾胃受損,中焦氣機(jī)升降失常,中虛不運(yùn),郁結(jié)三焦則為痞。針灸治療在調(diào)暢氣機(jī)方面顯效迅速,且無不良反應(yīng)。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,病機(jī)為因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱。本案患者先出現(xiàn)消渴癥狀,脾胃受損后,又出現(xiàn)痞滿,其痞滿的病因病機(jī)與消渴有關(guān)。根據(jù)辨證選穴,足三里為胃的下合穴,“合治內(nèi)腑”“補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”,其又在足陽明胃經(jīng)上,經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過脾胃,故電針足三里能補(bǔ)益脾胃,而陽明經(jīng)為多氣多血經(jīng),因此借助于針刺,能進(jìn)一步加強(qiáng)足三里疏經(jīng)活絡(luò)、通腑降氣的功效?，F(xiàn)代研究表明,針刺足三里能加速胃蠕動(dòng),縮短胃排空時(shí)間[5]。針刺足三里、中脘治療糖尿病胃輕癱大鼠,可使其免疫活性細(xì)胞數(shù)量增加[6]。因存在穴位間拮抗作用,單純電針足三里對于胃輕癱的治療效果相對于電針胃合募配穴更優(yōu)[7],糖尿病胃輕癱采用電針足三里的方法,取穴少而精,改善迅速,遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定,值得臨床推廣。