方清云 指導(dǎo) 徐健眾

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

隨著生活水平提高，人們社交、娛樂活動逐漸增多，飲酒日益頻繁，飲酒過量則會引發(fā)各種相關(guān)疾病，即所謂“酒毒”。酒毒是指飲酒過量所引起的急性臟腑功能受損，出現(xiàn)惡心嘔吐、脅腹脹滿、易怒易激、步態(tài)不穩(wěn)或譫妄昏迷等［1］。酒毒為中醫(yī)常見急癥，俗稱“醉酒”［1］，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性酒精中毒。中醫(yī)對酒毒的認識歷史久遠，其病癥最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代古籍中皆有記載。近年來隨著臨床及研究的逐步深入，中醫(yī)藥在治療酒毒方面表現(xiàn)出了顯著的療效和優(yōu)勢。

徐健眾教授作為“第3批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人”“第2批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”，師從國醫(yī)名師戴裕光、李乾構(gòu)、張之文、胡天成、張西儉等，在30余年的臨床實踐中形成了其獨特的臨床診療思路，注重《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典的運用，對于內(nèi)科雜病的診療，尊崇《脾胃論》的理論，對酒毒治療積累了豐富的經(jīng)驗，臨床療效顯著。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其論治酒毒的經(jīng)驗略述如下。

1 徐健眾教授關(guān)于酒毒的認識

1.1 酒邪為濕熱之邪

中醫(yī)學(xué)認為酒為百藥之舟，《本草綱目》中述其“行藥勢，通血脈，潤皮膚，散濕氣”，《名醫(yī)另錄》曽言其“殺百邪惡毒氣”［4］。但酒性大熱有毒，過飲則“損胃失精，生痰動火”，《本草綱目·酒》中指出“少飲則和血行氣……痛飲則傷神耗血”［2］。飲酒過度，停聚于內(nèi)，失于運化而成酒邪，侵襲人體而致酒毒。酒由糧食釀造而成，屬水谷精液，體濕性熱，為濕熱之物［3］。王好古提出“按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕”，《萬氏家傳點點經(jīng)》中云“酒毒濕熱非常”［4］。且酒味辛甘性大熱，過飲而失于運化，可生濕助熱，故酒邪為濕熱之邪，酒毒為濕熱之病。

酒毒初起，濕邪尤盛。飲過量之酒，脾胃運化失職，或脾胃素虛，運化無權(quán)，則酒濕停聚。且酒邪影響脾胃氣機，可引起津液輸布異常而停聚，故加重酒濕為患的癥狀。且重慶地處盆地，氣候潮濕，濕氣彌漫，該地區(qū)居民常受濕邪浸淫，體內(nèi)多濕。故酒毒雖為濕熱之邪，但患者就診時多見濕重?zé)彷p之證。

1.2 致病有類外感濕熱病

1.2.1 以脾胃為病變中心 酒毒多以中焦脾胃為病變中心。李東垣認為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”［5］，脾胃虛弱，中焦失職，氣血生化無源，正氣不足，再兼飲酒過度則發(fā)為酒毒。脾為太陰濕土，胃為水谷之海，脾胃失運則津液代謝失常，聚而為濕，濕郁又可化熱，從而加重病情。章虛谷提出“濕土之氣同類相召”“濕熱之邪”“終歸脾胃”［6］，酒毒與脾胃密切相關(guān)。酒毒多兼脾胃癥狀，濕熱在中焦，氣機升降受阻則惡心嘔吐、脘腹痞悶、飲食減少，影響上焦氣機則胸膈痞塞。酒毒為濕熱之邪，辛散宣通，易走竄臟腑。飲酒太過，首犯脾胃，再損肝膽，甚可傷腎［7］。

1.2.2 可生蒙上流下之變 酒毒致病，生濕助熱，熱蒸濕動，易彌漫三焦，有蒙蔽清竅、流注下焦、外熏肌膚、內(nèi)傷陽氣之弊。酒毒濕熱在上焦，上蒙清竅可頭重如裹、耳聾目暝，酒邪上攻，蒙蔽心包擾亂心神，見心神煩亂、精神萎靡或神昏譫妄?！娥B(yǎng)生要集》中載“若升量轉(zhuǎn)久，飲之失度，體氣使弱，精神侵昏”［5］，《本草經(jīng)集注·酒》亦言“人飲之，使體弊神昏，是其有毒故也”；酒毒濕熱在下焦，流注肝膽，影響肝膽氣機變生濕熱之證，致脅肋脹滿、急躁易怒，引動肝風(fēng)、擾動經(jīng)脈而手足戰(zhàn)搖，或流注膀胱、水液代謝失常而小便不利。

1.2.3 易致氣機阻滯或逆亂 《脾胃論·飲食傷脾論》云“飲食勞倦則傷脾”“飲食自倍，脾胃乃傷”“飲食不節(jié)則胃病”。脾胃為一身氣機調(diào)節(jié)的樞紐，飲酒過量，超出脾胃運化所能及，則全身氣機升降失調(diào)，如《靈樞·論勇第五十》所云“其（酒）入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫”，其中以中焦氣機阻滯最為突出。且酒味甘，過酒可生濕，濕性黏膩，易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，進一步阻遏氣機。酒性大毒，過飲可傷脾，也可引起肝膽氣機逆亂，肝失條達，疏泄失常，或可加重氣滯、濕阻等病理改變。

1.2.4 耗傷陽氣及津液 徐師認為酒味辛發(fā)散，其氣剽悍主升，適量飲用可以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)；若飲酒過量，則會辛溫發(fā)散太過，消耗陽氣，況酒邪停聚中焦，易擾亂脾胃氣機，胃氣上逆多致嘔吐，加重陽氣耗傷。兩者相合，輕則損傷脾胃陽氣，重則損人元氣精神，甚至殞命。早在《素問·上古天真論篇》就提出多度飲酒會耗竭真元。李東垣沿襲其義，亦指出“酒性大熱，以傷元氣”，認為過度飲酒會引起陰陽失衡，或耗傷元氣。

2 徐健眾教授治酒毒的臨證特點

徐健眾教授在治療上總結(jié)前人診治經(jīng)驗，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救措施相結(jié)合，依據(jù)酒毒致病特點及當(dāng)?shù)貪駶櫄夂?，認為濕熱與酒毒關(guān)系密切，臨證時多從濕熱論治本病，散滲并用，每獲良效。同時脾胃失運乃酒毒發(fā)病基礎(chǔ)，宜當(dāng)消補兼施。

2.1 防治嘔吐，急則治標

徐健眾教授指出飲酒過量后應(yīng)注意預(yù)防患者嘔吐，避免氣道阻塞及窒息甚至死亡。若患者過飲不久且神志清醒，可在酒毒早期及時導(dǎo)吐，以壓舌板刺激咽喉，使用具有催吐作用的中藥，或穴位按摩、針灸導(dǎo)吐［6］。監(jiān)測患者生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式急救及對癥支持治療。在患者病情平穩(wěn)的情況下，才可使用中藥方劑辨證施治，清濕熱解酒毒。

2.2 從濕熱論治，因地制宜

重慶地處盆地，氣候潮濕，居民體質(zhì)多兼夾濕邪，且考慮酒客喜飲平素多濕，則濕邪更盛。徐健眾教授綜合前人治法，為酒毒立祛濕清熱為法，以祛濕為重兼顧清熱，使?jié)袢峁聞t熱邪易去、酒毒易愈。

2.2.1 上下分消其濕，行氣祛濕 《素問·腹中論》記載“酒氣盛而慓悍”。中醫(yī)學(xué)認為酒為性大熱之品，氣味辛散，性善走竄，后世《景岳全書》亦云“酒性宣通而不停聚”，上下內(nèi)外無所不至，且易驅(qū)肌表?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤皾褚趦?nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”［7］，《素問·湯液醪醴論》曰“開鬼門，潔凈府”，張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》中闡明“腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)起汗乃愈”，體現(xiàn)了治療濕病上下分消的觀點。李東垣亦指出治療酒毒可發(fā)汗、利小便以導(dǎo)其濕［8］。

若飲酒太過而致酒毒，驅(qū)邪外出可用以逐邪向表，向外發(fā)汗；或治以利小便，濕為陰邪，易趨下焦，“治濕不利小便，非其治也”，宜散宜滲，上下分消其濕，因勢利導(dǎo)。濕邪易阻滯氣機，酒入中焦，也可加入行氣健脾之藥［9］以祛濕。

2.2.2 熱邪明顯，輔以清熱 徐健眾教授在臨床施治中強調(diào)酒毒治療以祛濕為主，以期濕去熱孤邪自去。若患者熱邪致病明顯，亦不會忽略清熱，常根據(jù)患者病癥，選擇用黃芩、梔子、黃連、黃柏等清熱燥濕之藥，以助濕熱俱去。酒毒有類濕熱病，遣方用藥需慎用過于苦寒的藥物，必須使用時應(yīng)注意用量，宜從小劑量開始，中病即止，不可過服，避免濕邪冰伏，抑或更傷脾胃正氣，使病情趨向復(fù)雜化。

2.3 以脾胃為樞，兼顧肝膽

脾胃虛弱進而失于運化為酒毒發(fā)病基礎(chǔ)。酒毒傷人，濕熱之邪與脾胃失運缺一不可，兩者相互聯(lián)系相互影響，可致脾胃愈虛，酒毒之證愈重，引起濕阻、氣滯、氣逆等一系列病理變化，或胃氣上逆，或氣滯中焦，或腐熟無權(quán)，或津液內(nèi)停，或變生痰飲。

2.3.1 補脾氣以復(fù)運 《素問·平人氣象論》提出“人以水谷為本”“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”。李東垣秉承“人以胃土為本”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病”，認為脾胃虛弱則元氣失養(yǎng)、易生病變，治病當(dāng)注重治脾胃。故徐師認為治療酒毒，調(diào)理脾胃尤為關(guān)鍵。調(diào)理脾胃，復(fù)其運化之職，則無濕邪停聚之患，氣機阻滯之弊。故治療酒毒濕邪為盛，應(yīng)顧護脾胃之氣，可宣人參、白術(shù)、茯苓四君子湯主藥，意在健脾益氣以復(fù)脾運；又需防補益太過而礙邪，尤其應(yīng)把握補氣藥、行氣藥的聯(lián)合運用。

另外處方中藥物藥量亦輕，皆因脾胃為后天之本、氣血生化之源，“平則萬化安”，服藥當(dāng)“但令人胃氣強不復(fù)傷也”。若脾胃內(nèi)傷，中氣已損，大劑量藥物亦會影響脾胃氣機升降，有礙于脾胃運化恢復(fù)。故東垣方用小量，專引氣機以導(dǎo)濕［10］。

2.3.2 健脾行氣化滯 脾胃為一身氣機之樞紐，脾升胃降，斡旋氣機，掌控全身津液輸布。《素問·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，脾主運化輸布精微。《素問·至真要大論》曰“諸濕腫滿，皆屬于脾”。若脾胃失運則變生濕邪，濕邪與脾胃關(guān)系密切，治濕當(dāng)注重治脾胃以復(fù)氣機升降，酒毒以濕邪為重故亦然。酒毒導(dǎo)致脾胃運化失常，不能布散精微而生濕濁，進一步壅塞中焦妨礙氣機，可致飲食停滯。濕熱易阻滯氣機，中焦氣機升降失常，常引起痞滿、脹滿之證。治濕不治氣非其治也。脾胃為生濕之源，脾主升清，脾宜升則健，氣行則濕化，治濕先行氣［10］。故宜用行氣兼顧化濕之品治療濕阻中焦之證。濕為陰邪，非溫藥不化。此藥多味辛性溫，辛則能行能散，既復(fù)脾胃健運，又除酒濕之邪。飲酒太過若導(dǎo)致飲食積滯，可用雞內(nèi)金、神曲等消食化積健運。

2.3.3 輕薄之藥升發(fā)脾陽 徐健眾教授認為脾喜燥惡濕，濕邪易困脾，酒毒中焦氣機升降失調(diào)，以脾氣不升為重，且脾氣升清，唯有脾氣升發(fā)，才可布散谷氣于周身，使元氣充沛，抵抗外邪，杜絕濕濁內(nèi)蘊，故其在調(diào)節(jié)中焦氣機升降方面，尤其注重脾氣生長、升發(fā)。風(fēng)藥多味辛性溫，氣輕味薄，具輕揚升浮發(fā)散之性［11］。李東垣善用風(fēng)藥生發(fā)脾陽，《脾胃論·脾胃勝衰論》云“脾胃虛弱”，陽氣不復(fù)本位，不能升發(fā)，不可行使正常的生理功能，即“春夏之令不行”，繼而五臟之氣不得充養(yǎng)而不能正常運行……氣味辛甘之藥性升浮，可滋養(yǎng)脾胃以復(fù)脾升，使脾胃之氣旺盛，風(fēng)藥鼓舞脾胃陽氣之升也。徐師亦認為祛濕之劑治療酒毒有加重陽氣損傷、削弱陽氣之虞，故徐師尊崇李氏首創(chuàng)之升陽除故此時加用風(fēng)藥如葛花既解酒毒又升發(fā)脾陽為宜。濕法，多用風(fēng)藥助脾胃陽氣升發(fā)，健運脾胃之氣。又有“風(fēng)勝濕”，風(fēng)藥辛溫升散，濕為陰邪，自身亦可宣化濕邪［12］。且于補氣藥中配伍適量風(fēng)藥，有益于脾氣健運，補而不滯。

2.3.4 疏理肝膽氣機，清肝膽之熱 酒毒傷人，濕濁中阻，中焦氣機阻滯，全身氣機失調(diào)，常易影響肝膽氣機，從而化生肝膽濕熱之證，故遣方用藥常加用龍膽草、車前子、梔子等以助清熱利濕之功。

2.4 顧陰護陽，忌用汗下潤法

徐健眾教授認為酒乃無形之物，彌漫周身，且酒性大熱，過服即有耗傷元氣之弊，若再使用瀉下之藥急攻峻下，則更損傷腎陰，故酒毒傷人慎下；酒毒傷人耗傷陽氣、津液，辛溫之品可助邪之勢，加劇虧損，故解酒毒當(dāng)禁辛溫發(fā)汗；濕熱之邪纏綿難解，滋膩潤法易使邪氣留戀不去。汗下傷陰，潤法留邪，終使陰血皆虧，正氣受創(chuàng)，陰血愈虛，而邪熱愈盛，循環(huán)往復(fù)，而元氣虧損，神無所依，久成虛損之病或壽命受折。故酒毒不可妄用汗下潤法。

2.5 遣方用藥

徐健眾教授在臨床實踐中對于酒毒，提倡從根源上杜絕酒毒，首先強調(diào)過飲傷身，應(yīng)避免過度飲酒，常向患者講解酒毒的危害，宣傳健康適度飲酒、強身健體。徐健眾教授認為酒毒是濕熱為主、脾虛為要，故其論治特點為驅(qū)邪配伍扶正，使驅(qū)邪而不傷正、補益而不留邪。李東垣在《脾胃論》中專立“飲酒過傷”闡明酒毒的病機及治法，其創(chuàng)制的葛花解酲湯流傳甚廣，且在臨床上運用頗多。龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，功專清肝膽、利濕熱，適用于酒毒傷人肝膽濕熱尤盛之證。除此兩方外，徐師常在方劑配伍中聯(lián)合枳椇子以助解酒之力；黃連清熱除濕防止?jié)駸醿?nèi)生，配合紫蘇葉、藿香止吐；用雞內(nèi)金、麥芽消食導(dǎo)滯；隔山撬、姜厚樸行氣導(dǎo)滯。此外酒毒處方中用到發(fā)汗、利小便等驅(qū)邪之法，治療時還須注意人體津液損傷情況，服后只需微微汗出，中病即止為佳，酒毒一去則停服，切勿過耗津液。

3 病案舉例

患者，男性，55歲，2020年4月7日初診。主訴：眩暈十余年，加重1 d?，F(xiàn)病史：患者十余年前反復(fù)出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，可自行緩解，未予重視，1 d前飲酒后出現(xiàn)癥狀加重，休息后稍有緩解，伴頭皮瘙癢，無頭痛、眼花耳鳴，無明顯口干口苦，飲食一般，睡眠一般，大便稍稀，每日3～4次，小便較少。個人史：平素常飲酒，近期飲酒較多。性急。舌紅，苔膩，脈沉滑。既往史：高血壓10年，現(xiàn)服用降壓藥控制血壓，平素血壓約為130/90 mmHg。曾于24年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膽囊切除術(shù)。西醫(yī)診斷：高血壓病1級。中醫(yī)診斷：眩暈（肝膽濕熱證）。治法：清濕熱、解酒毒。方用葛花解酲湯+龍膽瀉肝湯化裁：葛花30 g，枳椇子15 g，豆蔻10 g（后下），木香10 g，茯神15 g，麩炒白術(shù)15 g，鹽澤瀉10 g，龍膽草10 g，鹽車前子30 g，炒梔子10 g，白鮮皮15 g，蛇床子15 g，黃柏15 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，柴胡3 g，甘草片10 g，石菖蒲15 g，川牛膝15 g，赤芍15 g。7劑，水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。2020年4月20日復(fù)診：現(xiàn)眩暈、頭皮瘙癢較前緩解，口干、無口苦，大便稀溏，每日4～5次，小便稍黃，飲食較前改善，睡眠差，多夢。舌紅、苔膩厚、脈沉滑?，F(xiàn)仍飲酒較多。血壓控制在138/90 mmHg。方以葛花15 g，枳椇子15 g，茯神15 g，麩炒白術(shù)15 g，豆蔻10 g（后下），陳皮15 g，酒黃連15 g，金錢草30 g，白鮮皮15 g，蛇床子15 g，鉤藤15 g（后下），肉桂10 g，當(dāng)歸10 g，牡蠣30 g（先煎），菊花15 g，柴胡5 g，甘草片10 g，苦參10 g，川牛膝30 g，赤芍15 g。15劑，水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。三診：睡眠障礙1月。睡眠較差，易醒多夢，皮膚瘙癢較前緩解，口干口苦，咳嗽、白痰，多汗，納可，大便不成形，小便可，飲酒多。舌紅暗，苔膩乏津，脈左濡，右滑數(shù)。方以葛花15 g，枳椇子15 g，豆蔻10 g（后下），姜厚樸15 g，南沙參20 g，茯神15 g，麩炒白術(shù)15 g，酒黃連15 g，肉桂10 g，金錢草30 g，地膚子10 g，蛇床子15 g，當(dāng)歸10 g，龍膽草15 g，黃芪30 g，防風(fēng)10 g，石菖蒲15 g，苦參10 g，川牛膝30 g，莪術(shù)15 g。10劑，水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。囑患者盡量減少飲酒，進食清淡易消化食物，勿食辛辣、寒涼、甜膩、油膩之物，避風(fēng)寒，暢情志，注意休息。不適隨診。

按語：本病屬于酒毒。結(jié)合患者的癥狀及舌脈，診斷為肝膽濕熱證。徐師指出患者首當(dāng)限制飲酒，協(xié)同飲食調(diào)整?；颊唢嬀屏慷嗳站?，致濕熱之邪內(nèi)蘊，纏綿反復(fù)，故方以解酒毒為基礎(chǔ)，同時清熱利濕、行氣健脾等?；颊呒嬗衅つw瘙癢，故加用清利濕熱止癢之藥?；颊唠y以入睡，兼顧調(diào)和陰陽。濕熱之邪內(nèi)蘊日久，傷人正氣，耗傷津液，甚至損傷陰血，需注意補瀉兼施、顧護津液、活血化瘀。