李樹年

（淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇淮安 223002）

1 強(qiáng)腎湯

組 成：黨參12 g，生黃芪15 g，熟地黃15 g，淫羊藿10 g，巴戟天12 g，菟絲子12 g，黃精12 g，山萸肉12 g，山藥12 g，甘草6 g。

功 效：益腎健脾，滋陰助陽(yáng)。

主 治：慢性腎炎（脾腎陽(yáng)虛證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次口服。

方 解：山萸肉酸澀微溫，熟地黃甘微苦微溫，山藥甘平，三藥益腎養(yǎng)陰，為君；淫羊藿、巴戟天、菟絲子三藥補(bǔ)腎溫陽(yáng)為臣。三陰配三陽(yáng)，相須為用，溫補(bǔ)命門之火，則陽(yáng)氣自復(fù)，經(jīng)謂“益火之源，以消陰翳”，滋陰配補(bǔ)陽(yáng)，使陰得陽(yáng)生而源泉不竭，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。佐以黨參、黃芪、黃精補(bǔ)氣升陽(yáng)，則陽(yáng)氣益盛；使以甘草，補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥。全方共奏益腎健脾、滋陰助陽(yáng)之功。

加 減：外感輕咳少痰、苔薄黃者，加金銀花12 g、苦杏仁10 g、平地木12 g、連翹10 g、炙紫菀10 g、款冬花10 g、白芷12 g；夜寐不寧、入睡難多夢(mèng)者，加五味子12 g、茯神15 g、炒酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、合歡皮12 g、靈芝片12 g；中脘不適、胃納不香、晨起泛惡欲吐者，加法半夏6 g、陳皮15 g、焦山楂15 g、神曲15 g、姜竹茹10 g、炒谷芽20 g、炒麥芽20 g。

2 驗(yàn)案舉隅

楊某，女，35歲。初診日期：2001年2月10日。

主訴：全身水腫2年余?；颊?年前出現(xiàn)下肢浮腫，尿檢蛋白（+++），在某專科醫(yī)院診斷為慢性腎炎、腎病綜合征，用甲潑尼龍40 mg、2次/d，阿米洛利5 mg、1次/d，雷公藤多甙片2片、3次/d，治療半年水腫漸消，尿檢蛋白減少。但在激素減量過程中反復(fù)外感，浮腫時(shí)起時(shí)伏?？滔拢阂簧肀M腫，按之凹陷不易恢復(fù)，尿量少，大便溏，日行2～3次，腰脊酸軟，畏寒肢冷，神疲納呆，足跟疼痛，現(xiàn)尿蛋白（+++），血壓130/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。舌 質(zhì) 淡胖嫩，脈沉細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：慢性腎炎、腎病綜合征；中醫(yī)診斷：水腫（脾腎陽(yáng)虛證）。治法：溫補(bǔ)脾腎。方以強(qiáng)腎湯化裁。處方：

黨參15 g，生黃芪20 g，山萸肉12 g，山藥20 g，白術(shù)12 g，黃精12 g，莬絲子12 g，熟地黃15 g，巴戟天12 g，淫羊藿10 g，金櫻子15 g，炙甘草8 g，大棗3枚。7劑。每日1劑，水煎，分2次口服。

2月17日二診：藥后尿量漸多，水腫漸消，納谷增多，大便日二行，尿檢蛋白（++），舌淡苔薄，脈細(xì)弱。上方再增溫補(bǔ)健脾之品，加附片10 g（先煎）、肉桂4 g（后下）、茯苓15 g，7劑。

2月24日三診：藥后尿量增多，每日2000 mL左右，精神漸振，畏寒肢冷減輕，腰膝酸軟好轉(zhuǎn)。苔薄白、脈細(xì)弱。二診方去肉桂，加懷牛膝12 g，7劑。

3月5日四診：激素減少至維持量，尿檢蛋白（+）～（+-），血壓、腎功能均正常，偶感頭昏疲乏，囑適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，慎起居，防外感，上方適當(dāng)加減，以固療效。

調(diào)治2年，現(xiàn)患者偶或外感，已能正常工作生活。

按語(yǔ)：腎病綜合征是一種腎臟疾病，由多種原因?qū)е?，以腎小球基膜的通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎病綜合征一般采取對(duì)癥治療、激素治療（糖皮質(zhì)激素）及使用細(xì)胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺等）等治療方法，雖然有一定效果，但容易復(fù)發(fā)，且副作用較大。

本病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，外邪、脾虛、腎虛、血瘀為本病病機(jī)要素。本案青年女性患者2年前出現(xiàn)下肢浮腫，確診為慢性腎炎、腎病綜合征，在激素治療減量過程中，因反復(fù)外感致浮腫時(shí)起時(shí)伏，尿量少，大便溏，日行2～3次，腰脊酸軟，畏寒肢冷，神疲納呆，舌質(zhì)淡胖嫩、脈沉細(xì)無(wú)力。四診合參，辨證屬脾腎陽(yáng)虛。脾失健運(yùn)，命火式微，不能溫養(yǎng)腰府，膀胱氣化功能障礙，水液內(nèi)停，溢于肌膚而全身水腫；陽(yáng)虛生內(nèi)寒，故畏寒肢冷，腰脊酸軟；脾土虛寒失運(yùn)則納少、便溏，甚則五更泄瀉；腎虛不固，精微下泄故尿中蛋白增多。因機(jī)體正氣不足，外邪極易侵襲，致病情反復(fù)，病程遷延難愈。因患者脾胃之氣不足，初期治療不宜過量使用滋補(bǔ)藥，以防“虛不受補(bǔ)”。首診治以溫補(bǔ)脾腎法，方選強(qiáng)腎湯加味，以健脾補(bǔ)腎，陰陽(yáng)并補(bǔ)，使脾腎之氣漸復(fù)。二診時(shí)患者尿量漸多，水腫漸消，納谷增多，提示脾胃納運(yùn)較前好轉(zhuǎn)，正氣漸復(fù)，可適當(dāng)增加溫補(bǔ)之品。三診時(shí)患者尿量增多，精神漸振，畏寒肢冷減輕，腰膝酸軟緩解，提示陽(yáng)氣漸復(fù)，維持二診方藥繼以溫陽(yáng)散寒，另輔以懷牛膝以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨。本病經(jīng)治療臨床痊愈后，應(yīng)重在鞏固療效，繼以中藥調(diào)治，防止舊恙復(fù)發(fā)。