劉海朵 吳遠(yuǎn)華 蔡 靜 曹麗平 仲秀艷 劉 彬

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002

中風(fēng)是各種原因?qū)е履X部血液循環(huán)障礙，繼而出現(xiàn)腦神經(jīng)功能一次性或永久性缺損的癥狀和體征的疾病。流行病學(xué)顯示該病以中老年人最常見(jiàn)，病程長(zhǎng)久，遷延不愈，給人類(lèi)健康與生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。朱廣旗教授是貴州省第一批名中醫(yī)，耕耘杏林30余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，長(zhǎng)期致力于苗醫(yī)藥文獻(xiàn)與臨床應(yīng)用研究，善用苗醫(yī)藥治療中風(fēng)病?，F(xiàn)將其臨床中治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同道參考。

1 病因病機(jī)

1.1 發(fā)病機(jī)制 中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。而苗醫(yī)理論認(rèn)為，氣血是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，筋脈是氣血的運(yùn)行通道，暢通無(wú)阻是氣血運(yùn)行的基本前提。苗醫(yī)稱(chēng)氣為“絞笨”，它是人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，血?jiǎng)t是生命活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)支持，苗醫(yī)稱(chēng)為“象”。氣(絞笨)與血(象)二者互根互用，缺一不可，當(dāng)氣(絞笨)與血(象)勢(shì)力相當(dāng)，二者便可相互吸收、滲透，稱(chēng)之為氣血平衡[2]。氣血的通道是筋與脈，所謂“筋為氣道,脈為血路”是指氣行走運(yùn)行于人體之筋，血行走運(yùn)行于人體的脈。筋脈不僅能運(yùn)行氣血，而且是人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和污物的通道，其廣泛分布于人體，以四肢軀干為主干稱(chēng)為“四大筋脈”[3]，筋脈的特點(diǎn)是“以通為用,以暢為安”。當(dāng)氣行不暢，會(huì)致氣的壅塞，若血路不通，則致血的瘀滯，氣血不通進(jìn)一步影響筋脈的暢通。因此，苗醫(yī)“氣血”致病是中風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)[4]?；诖死碚?，故朱廣旗教授提出氣血失調(diào)，氣壅血滯是中風(fēng)病的基本病機(jī)。

1.2 病理基礎(chǔ) 毒在苗醫(yī)中有著重要地位，是苗醫(yī)最重要的致病因素，素有“毒為百病之源”之說(shuō)，苗醫(yī)認(rèn)為，構(gòu)成人體的各種基礎(chǔ)物質(zhì)中含有“毒”素，故人體由多種“毒”構(gòu)成，它們?cè)谌梭w內(nèi)相互制約、相處促進(jìn)，并與外界的毒相互產(chǎn)生磁場(chǎng)，當(dāng)人體的磁場(chǎng)中的某個(gè)環(huán)節(jié)失去平衡，疾病將產(chǎn)生[5-6]。苗醫(yī)毒邪常指 “四大毒”，即冷毒、濕毒、熱毒、風(fēng)毒。其是人體病理產(chǎn)物和致病物質(zhì)。其中，風(fēng)毒則是諸毒中最為活躍的毒素，且容易攜帶它毒，可同時(shí)于其他三毒合而為病。朱廣旗教授認(rèn)為毒邪是中風(fēng)病致病的關(guān)鍵，當(dāng)機(jī)體存在氣血失調(diào)，氣壅血滯的病理基礎(chǔ)，人體筋脈氣血失調(diào)，氣壅血滯，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生毒素，風(fēng)毒挾冷毒、濕毒、熱毒走竄，進(jìn)而壅塞人體半邊筋脈，損傷腦髓，進(jìn)而出現(xiàn)一側(cè)肢體不仁，半身不用，神識(shí)不清等癥，故毒邪是中風(fēng)病的致病關(guān)鍵。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

朱廣旗教授認(rèn)為中風(fēng)病是由于風(fēng)、寒、濕、熱四毒侵入筋脈，循行于半邊主干筋脈后，導(dǎo)致血脈瘀堵或血行無(wú)力，引起筋脈之半邊阻滯而致人體的半邊失靈，從而出現(xiàn)肢體一側(cè)麻木疼痛或活動(dòng)不利、行動(dòng)失常，麻木不仁等癥[7]。因此，治療上以通氣散血為法，以苗藥四大血藥為基礎(chǔ)組方藥物，應(yīng)用朱廣旗教授經(jīng)驗(yàn)方“苗藥通竅化栓湯”治療中風(fēng)病，效果顯著。通氣法包括退氣法、通滯法、降氣法；散血法包括消腫法、通筋法和化滯法。諸法在治療疾病過(guò)程中注重對(duì)氣血的通滯與暢達(dá)，對(duì)瘀血的消散和化滯。由于氣循行于筋中，其活動(dòng)性很強(qiáng)，氣受到阻礙則聚、脹；血循行于脈中，需保證暢通無(wú)阻，一旦受到阻礙，將成死血、瘀血。由于筋脈相連，故氣壅和血瘀常常相伴出現(xiàn)，所以，臨床上往往將通氣法和散血法聯(lián)合使用，從而形成通氣散血法[8]。朱廣旗教授以為，一切氣脹、壅塞、瘀阻、包塊致病均會(huì)影響人體氣血的運(yùn)行，氣受阻則堵、血受阻成瘀，從而出現(xiàn)機(jī)體局部麻木、疼痛、拘急等，壅滯堵塞部位不同，癥狀也表現(xiàn)不同。病及腦髓，發(fā)為中風(fēng)。故朱廣旗教授在治療上，組方多選用散血、通氣之藥，只有氣的通達(dá)、血的調(diào)暢，瘀血才能消散、化滯，毒邪才能消解，祛散。苗藥通竅化栓湯由大血藤(整格收)、見(jiàn)血飛(嘎龔布梭學(xué)嘎八)、血三七(加松略確)、水蛭(崗嶺)、水菖蒲(加保翁)、天麻(洋芋有)、金毛狗脊(窩有加溜)組成[9]。其中見(jiàn)血飛(嘎龔布梭學(xué)嘎八)是苗藥“四大血”之一，因其口含吹氣能通，為苗醫(yī)最常用的通氣藥，它們都屬于藤本類(lèi)，苗醫(yī)認(rèn)為藤本空心定除風(fēng)，故皆有祛風(fēng)通絡(luò)的功效[10]。血藤主要指雞血藤，其既補(bǔ)血又能散血，雞血藤性偏溫，功效頗似當(dāng)歸?；钛?jiǎng)t認(rèn)為是木通科植物大血藤(整格收)，具有養(yǎng)血活血、清熱解毒、消蟲(chóng)消疽之功。由于大血藤與雞血藤品種相同，各地稱(chēng)謂不同，功效相似，因此臨床常選其一而用之。舒筋在苗醫(yī)中既是一種藤本植物，也是一種治法，臨床多用鐵骨頭(黑骨藤)、青蛇藤(烏騷風(fēng))之類(lèi)。黑骨藤，又名西南杠柳，皮黑，本質(zhì)色白，該藥有很強(qiáng)的舒筋之效。苗藥通竅化栓湯具有改善血液循環(huán)，改善血瘀、血凝的狀態(tài)的作用，是苗醫(yī)通氣散血治療法的代表方劑[11-12]。因此，朱廣旗教授采用通氣散血法作為治療中風(fēng)病的核心治法，著眼于通散是其論治中風(fēng)病的精髓。

3 醫(yī)案舉隅

患者伍某，男，62歲，于2019年5月10日因右側(cè)肢體活動(dòng)不利3月余初診，可緩慢扶行行走，言語(yǔ)欠流利，肢體麻木，無(wú)頭痛頭暈、惡心嘔吐、二便失禁等，納可眠差，二便調(diào)。3個(gè)月前于外院行頭顱MRI提示：左側(cè)頂葉、左側(cè)放射冠及左側(cè)島葉散在梗死灶，現(xiàn)患者遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利。四診合參觀患者舌暗紫，苔白膩有裂痕，脈象弦細(xì)微澀。西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期；中醫(yī)診斷：中風(fēng)(毒邪侵襲，氣壅血滯)。治療擬以：祛風(fēng)通竅，通氣散血、化瘀解毒。方選苗藥通竅化栓湯加減。具體方藥如下：大血藤15 g，見(jiàn)血飛15 g水蛭6 g，血三七12 g，金毛狗脊12 g，水菖蒲10 g，天麻10 g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚服用。

二診：2019年5月19日，患者訴服藥7劑后自訴睡眠較前改善，言語(yǔ)表達(dá)較前稍流利，右側(cè)肢體活動(dòng)不利較前好轉(zhuǎn)，但仍感肢體半身麻木不仁，不思飲食，眠尚可，二便如常，舌暗淡，苔微膩有裂紋，脈弦細(xì)。于該方基礎(chǔ)上加用雞血藤30 g，牛膝20 g，白術(shù)12 g以活血舒筋、健脾運(yùn)納，再進(jìn)7劑，服法同前。

三診：2019年5月28日，諸證悉減，無(wú)肢體麻木、眠差，言語(yǔ)較前流利，右側(cè)肢體活動(dòng)較前靈活，納可，二便調(diào)。舌暗淡，苔薄白微裂紋，脈弦細(xì)。繼服中藥14劑鞏固療效，半年后電話隨訪患者及其家屬訴病情未見(jiàn)反復(fù)。

按語(yǔ)：本案患者為老年男性，因氣血逆亂、風(fēng)毒走竄壅塞右半邊筋脈，損傷腦髓，故出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)不利，病位在腦，病性虛實(shí)夾雜，故治療上以祛風(fēng)通竅、通氣散血為法，方選苗藥通竅化栓湯加減。方中見(jiàn)血飛具有祛風(fēng)解毒、活血散瘀之效，大血藤具有補(bǔ)血又能散血，金毛狗脊同用，以達(dá)舒經(jīng)伸筋、養(yǎng)血活血之效[13]。水蛭、血三七同用，以取活血之義，達(dá)通滯散瘀之實(shí)；本方加用天麻，可祛除風(fēng)毒、息風(fēng)通絡(luò)，全方共奏祛風(fēng)通竅、通氣散血之效。

4 小結(jié)

中風(fēng)病是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以中老年人最常見(jiàn)，朱廣旗教授從氣壅血瘀這一病因病機(jī)入手，運(yùn)用苗醫(yī)“通氣散血”法，以苗藥通竅化栓湯臨證加減氣血雙調(diào)的方藥，常獲良效，值得借鑒。