羅宇晴 何常春

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 431000；2.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南 衡陽 421001

過敏性鼻炎又名變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)，是由IgE介導(dǎo)的一類鼻粘膜非感染性炎性疾病。其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有復(fù)發(fā)率高、遷延難愈的特點(diǎn)[1]。在環(huán)境污染、神經(jīng)和精神等因素的影響下，近10年我國過敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。AR的發(fā)生對患者的生活學(xué)習(xí)、精神心理都造成了極大的困擾，并且加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療資源消耗[2]。對于該病的發(fā)病機(jī)制，目前廣為認(rèn)可的主要有免疫功能紊亂、神經(jīng)功能紊亂、鼻粘膜炎性細(xì)胞浸潤學(xué)說[3]。何常春主任認(rèn)為，AR發(fā)生的最終效應(yīng)部分是由于副交感神經(jīng)亢進(jìn)時(shí)，其胞體周圍P物質(zhì)(SP)的大量釋放，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、黏膜水腫、腺體分泌增多等鼻粘膜過度反應(yīng)[3-5]，而三叉神經(jīng)中上頜神經(jīng)的分支蝶腭神經(jīng)是支配鼻粘膜的感覺重要分支，故可通過針刀新吾穴松解神經(jīng)卡壓、改善局部血液循環(huán)從而達(dá)到治療AR的目的。

1 中醫(yī)對AR的認(rèn)識

過敏性鼻炎，最早出現(xiàn)于《禮記·月令》，其言：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！奔爸痢端貑枴っ}解》規(guī)范其病名為“鼻鼽”，以及此后眾多中醫(yī)典籍對其論述可見中醫(yī)學(xué)對于過敏性鼻炎有著諸多的認(rèn)知。中醫(yī)認(rèn)為，鼻鼽的發(fā)病病機(jī)為臟腑虛損，衛(wèi)氣不固，病位當(dāng)責(zé)之于五臟?！鹅`樞·本神》言:“肺氣虛則鼻塞不利少氣”，肺為華蓋，主通調(diào)水道，外邪侵襲首先犯肺，肺在竅為鼻，在液合涕，故肺氣不利致水濕停聚可見鼻塞流涕；《醫(yī)方辨難大成·中集》說“鼻竅屬肺，鼻內(nèi)屬脾”，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣虛則氣血生化乏源，清氣不升，鼻竅不榮；《素問·宣明五氣論》言:“五氣所病，腎為欠為嚏”，腎氣虛則肺失所養(yǎng)，陽氣耗散，上發(fā)為鼻鼽；劉完素《素問玄機(jī)原病式》提出:“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化。心火邪熱，干于陽明，發(fā)于鼻而癢，則嚏也”可見鼻癢系心火犯于陽明所致；肝主疏泄，若肝失疏泄，氣機(jī)郁閉，導(dǎo)致津液停聚，壅塞鼻竅，故發(fā)為鼻鼽。故中醫(yī)內(nèi)治根據(jù)證型不同或溫補(bǔ)肺臟、驅(qū)散風(fēng)寒；或健脾益氣、升清化濕；或溫補(bǔ)腎陽、固腎納氣。也提倡養(yǎng)心安神、疏肝理氣。

中醫(yī)外治治療包括針刺穴位法(包括毫針刺穴、穴位注射、埋線調(diào)治等)、艾灸法(包括隔姜灸、熱敏灸、天灸等)、針刀、火針、刮痧及推拿療法[6-7]。其中，針刺穴位法中的毫針刺法療效尤為顯著，何常春主任將毫針刺、針刀等理論與西醫(yī)解剖學(xué)理論相結(jié)合，根據(jù)李新吾教授提出的針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療治療AR，總結(jié)出針刀新吾穴(蝶腭神經(jīng)節(jié)體表選穴)松解局部神經(jīng)卡壓，從而達(dá)到治療過敏性鼻炎的目的。

2 驗(yàn)案舉隅

患者趙某，女，26歲，2019年12月9日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作噴嚏、鼻涕鼻癢5年，加重伴鼻塞1周?；颊咦栽V5年前受涼后出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀，未予重視。后每逢天氣轉(zhuǎn)涼或接觸花粉等過敏原后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，1周前因天氣轉(zhuǎn)涼出現(xiàn)鼻癢噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，故尋求中醫(yī)診治。局部檢查示：鼻部外觀正常，雙鼻腔粘膜顏色淡，下鼻甲稍大，鼻腔內(nèi)有較多水樣分泌物；咽不紅，雙側(cè)扁桃體不大，鼻咽部光滑對稱；舌淡紅，苔薄白，脈浮。刻下癥見：鼻癢噴嚏，鼻塞流涕，鼻腔內(nèi)有較多水樣分泌物，無咳嗽咳痰，無咽癢，納寐可，二便調(diào)。診斷為鼻鼽(肺脾氣虛證)，予針刀新吾穴治療，每周1次，3次為一個(gè)療程。新吾穴體表進(jìn)針部位：顴弓下緣與下頜頭前端的凹陷中(近下關(guān)穴處)。操作方法：患者取側(cè)臥位，醫(yī)者將患者頭部調(diào)節(jié)至合適體位后保持不變，術(shù)者常規(guī)帶口罩、帽子、無菌手套，以碘伏、酒精嚴(yán)格消毒進(jìn)針部位，覆蓋無菌小洞巾，用左手拇指切掐于進(jìn)針點(diǎn)，右手持4號直徑0.6 mm針刀緊靠左手指甲緣垂直進(jìn)針，注意刀刃平行于顴弓下緣，緩慢進(jìn)針刀，突破皮膚及筋膜層時(shí)有較明顯落空感，當(dāng)針刀突破翼外肌上頭時(shí)將刀刃方向旋轉(zhuǎn)90度，緩慢推進(jìn)，通過翼外肌下頭時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)突破感，即停止進(jìn)針，刀刃朝向?qū)?cè)眼角方向，觸及蝶顳神經(jīng)節(jié)，松解局部神經(jīng)卡壓，此時(shí)局部出現(xiàn)放電感傳至鼻腔，即達(dá)到松解目的，出針時(shí)要緩慢勻速退出以防損傷局部血管神經(jīng)，出針后以無菌棉球按壓針孔10 min以上，術(shù)后以創(chuàng)可貼覆蓋保護(hù)針孔。對側(cè)以同樣方法進(jìn)行操作。2019年12月16日二診，患者自訴鼻塞流涕等癥狀較前明顯改善，晨起偶有鼻癢噴嚏，再予針刀新吾穴治療。2019年12月23日三診，患者訴現(xiàn)基本無上述癥狀出現(xiàn)，未予繼續(xù)治療。2020年11月1日電話回訪患者，患者訴1年內(nèi)AR發(fā)作次數(shù)明顯減少，2020年1～5月未見發(fā)作。

按語：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻鼽的發(fā)病不僅責(zé)之于五臟，與手太陽經(jīng)及手足陽明經(jīng)也有著密切的關(guān)聯(lián)，蝶腭神經(jīng)節(jié)位于顴部，根據(jù)針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)循行理論：“小腸手太陽之脈……其支者，別頰上，抵鼻，治目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴”，可將其歸于手太陽經(jīng)，故我們認(rèn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)可治療鼻鼽；從臨床醫(yī)學(xué)來說，蝶腭神經(jīng)節(jié)是鼻粘膜神經(jīng)纖維的交匯點(diǎn)，何常春主任認(rèn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)的功能紊亂使神經(jīng)敏感性增高，從而導(dǎo)致鼻粘膜對冷空氣、花粉等物質(zhì)過敏，可通過針刀刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)、松解其局部卡壓，從而達(dá)到上調(diào)交感神經(jīng)興奮性、下調(diào)副交感神經(jīng)興奮性而降低SP水平的目的[4,8]。蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖位置較深，臨床對該穴進(jìn)行針刀操作前當(dāng)熟悉解剖定位，動作輕柔和緩，以防損傷周圍血管神經(jīng)，根據(jù)個(gè)人情況不同，針感也存在差異性，多數(shù)患者會出現(xiàn)點(diǎn)擊感或麻竄感，也有個(gè)別患者僅表現(xiàn)為輕微的酸麻感，不必強(qiáng)求統(tǒng)一針感。

目前對于AR的治療主要包括脫離變應(yīng)原、藥物治療(以抗過敏藥物為主)、免疫治療及手術(shù)治療等[9-10]，這其中以藥物治療為主，藥物治療雖可有效緩解癥狀，但費(fèi)用高且遠(yuǎn)期療效較差，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，而針刀新吾穴治療過敏性鼻炎則有著治療費(fèi)用低、療程短、創(chuàng)傷小、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。

3 小結(jié)

何常春主任結(jié)合中西醫(yī)理論，臨床運(yùn)用針刀新吾穴松解支配鼻腔粘膜、腺體的神經(jīng)卡壓，改善病變周圍血液循環(huán)，從而使鼻粘膜內(nèi)血流變少、腺體釋放減少，使局部組織自我修復(fù)，從而達(dá)到鼻炎自愈的效果。該法治療過敏性鼻炎療效顯著值得臨床借鑒應(yīng)用。