中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直44例臨床觀察

于東來(lái)

河南省鄢陵縣人民醫(yī)院，河南 鄢陵 461200

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直是由于患者下肢骨折受損后，長(zhǎng)期制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)組織損傷，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)攣縮、粘連、纖維化、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。臨床上多采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療該病，雖然此術(shù)式能有效緩解患者膝關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象，但患者恢復(fù)較慢。有研究[2]表明，在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上行下肢舒筋湯熏蒸治療，能提高術(shù)后效果，幫助患者快速緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。本次研究在我院收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者中進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合下肢舒筋湯熏蒸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的88例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組中，男21例，女23例；年齡22～51(39.25±6.01)歲；病程3個(gè)月至3年(1.68±0.98)年。觀察組中，男23例，女21例；年齡22～52(40.36±6.20)歲；病程3個(gè)月至3年(1.57±0.76)年。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)影像學(xué)等檢查確診為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直，且符合西醫(yī)《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》[3]及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯創(chuàng)傷史，膝關(guān)節(jié)呈僵直狀態(tài)，活動(dòng)受限，伴疼痛、攣縮等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)屈曲度<50°；了解本次研究，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松癥、急性或感染性關(guān)節(jié)炎者。

1.4 方法 對(duì)照組予以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，采用澳大利亞Maitland手法治療[5]。骨脛關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引：患者坐臥位，固定其踝關(guān)節(jié)，沿脛骨縱軸牽拉，堅(jiān)持30 s；髕骨關(guān)節(jié)松動(dòng)：患者仰臥位，伸直患肢，行術(shù)者用雙手虎口固定髕骨，往上、下、左、右方向推動(dòng)，在極限位置停留10 s；脛骨滑動(dòng)：患者仰臥位，患肢屈曲15°，固定其股骨，再前后滑動(dòng)其脛骨；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)：行術(shù)者一手固定膝關(guān)節(jié)，一手握緊踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行屈伸牽拉活動(dòng)，在極限位置時(shí)停留10 s，力度由輕至重緩慢增加。每天2次，30 min/次，共治療5 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加入下肢舒筋湯熏蒸治療，藥方為：伸筋草、舒筋草、沒(méi)藥、乳香各20 g,木瓜、當(dāng)歸、牛膝各 50 g,五加皮15 g，將所有藥物碾碎放入沙袋中，置入熏蒸床加熱，熏蒸患膝，每天1次，60 min/次，共治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm)評(píng)分[6]、疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分[7]、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.6 療效判定 Lysholm評(píng)分主要評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動(dòng)、支撐等情況，分?jǐn)?shù)越高表明其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。NRS評(píng)分是通過(guò)0～10共11個(gè)數(shù)字來(lái)表達(dá)患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，分?jǐn)?shù)越低表明其疼痛感越輕。采用肌電誘發(fā)電位儀(廣州美倫安迪電子科技有限公司，AEM20)測(cè)定兩組治療前后的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lysholm、NRS評(píng)分 治療前，兩組Lysholm、NRS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)治療，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組Lysholm、NRS評(píng)分比較表(分，

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲角度 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)治療，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲角度比較表 (度，

2.3 兩組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療前，兩組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)治療，觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對(duì)照組快(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較表

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直通常伴隨髕上囊消失、股骨關(guān)節(jié)粘連等，使膝關(guān)節(jié)攣縮、纖維化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[8]。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是采用手法改善患者膝關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象，能通過(guò)拔申?duì)恳椭颊呦リP(guān)節(jié)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)間隙，松解肌肉和軟組織，緩解關(guān)節(jié)疼痛、麻木、受限等現(xiàn)象，達(dá)到治療的目的[9]。但該方法只是單純采用手法治療，緩解疼痛、消除肌肉攣縮還需一定的時(shí)間，效果較慢。中藥熏蒸能將藥效通過(guò)蒸汽傳遞患者病灶，起到活血、止痛舒筋、松解等作用，針對(duì)關(guān)節(jié)麻木、僵直、疼痛等效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直屬于“筋病”范疇，患者經(jīng)絡(luò)不暢、氣血瘀滯、肌萎筋縮，才會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直、攣縮、受限等。治療該病應(yīng)以活血化瘀、舒筋通骨、活絡(luò)補(bǔ)血為綱。本研究結(jié)果顯示，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對(duì)照組快(P<0.05)，表明在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合下肢舒筋湯能提高膝關(guān)節(jié)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，快速緩解疼痛。該藥方中的伸筋草[10]、舒筋草[11]具有活血、散瘀的功效，能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善血液粘稠現(xiàn)象；沒(méi)藥、乳香[12]具祛風(fēng)、止痛、除濕等功效，能緩解患肢疼痛，改善肌肉緊張狀態(tài)，消除粘連，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能；木瓜[13]、當(dāng)歸[14]、牛膝[15]、五加皮[16]則具有強(qiáng)筋、補(bǔ)血、壯骨、補(bǔ)氣等功效，能促進(jìn)患肢骨骼修復(fù)，強(qiáng)壯筋骨，提高患肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。諸藥聯(lián)合熏蒸，能促進(jìn)患者組織液、血液、淋巴的循環(huán)及傳輸，快速代謝體內(nèi)的毒素，進(jìn)而改善其膝關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象。而且，將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合下肢舒筋湯治療，則能快速修復(fù)患者肌肉僵硬、麻木、攣縮、疼痛等現(xiàn)象，最大程度改善其患肢的活動(dòng)功能，預(yù)后更好。故經(jīng)過(guò)治療，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果與上述討論相符。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合下肢舒筋湯中藥熏蒸能快速改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。