李南希 黃錦軍 黃兆欣 賈夢(mèng)云

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘等均屬于中醫(yī)學(xué)脾胃病的范疇，西醫(yī)學(xué)上則指消化系統(tǒng)疾病，涵蓋的疾病有急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、功能性消化不良、腹瀉和便秘等。脾的特性喜燥惡濕，而胃喜潤(rùn)惡燥，脾胃主氣機(jī)升降，脾胃燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)則可相合，且升降出入有序，機(jī)體氣血生化正常運(yùn)行。若其氣機(jī)升降功能失常，脾胃病則易發(fā)生。

腹背部是推拿治療消化系統(tǒng)疾病時(shí)主要的施術(shù)部位，任督二脈循行之處，任督脈乃陰、陽(yáng)脈之海，經(jīng)氣運(yùn)行平衡，升降有序，為臟腑氣機(jī)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。膀胱經(jīng)位于脊柱兩側(cè)，是臟腑陰陽(yáng)之會(huì)，精氣注于此，經(jīng)絡(luò)的氣血之總匯，背俞穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈上，刺激相應(yīng)俞穴可直接調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑功能[1]。腹為陰，背為陽(yáng)，督脈循脊而過(guò)，督脈即為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)領(lǐng)陰陽(yáng)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣，內(nèi)通臟腑，外達(dá)肌表?，F(xiàn)代解剖認(rèn)為，各臟器器官由自主神經(jīng)和脊柱相關(guān)聯(lián)，具有節(jié)段及規(guī)律性，內(nèi)臟組織器官在病變時(shí)，內(nèi)臟-軀體反射通路會(huì)傳導(dǎo)到脊髓，在相應(yīng)的脊柱神經(jīng)節(jié)段產(chǎn)生病理性的改變[2]。人體腹部自中線向兩側(cè)分布有任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)和脾經(jīng)。在腹部按摩，刺激腹部諸經(jīng)，發(fā)揮其“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的作用，使經(jīng)脈得通、腑氣得調(diào)[3]。《理瀹駢文》中指出：“后天之本在脾，調(diào)中者摩腹”。表明了腹背部推拿治療脾胃病的獨(dú)特作用和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)綜述近年來(lái)腹背部推拿治療脾胃病的研究進(jìn)展。

1 慢性胃炎

慢性胃炎是由于各種致病因子反復(fù)侵襲胃黏膜發(fā)生的持續(xù)性慢性炎癥性改變。慢性胃炎是消化系統(tǒng)中最常見(jiàn)、最多發(fā)的疾病之一，其發(fā)病率在所有胃病中居首。中醫(yī)學(xué)屬于“胃脘痛”的范疇，癥狀常表現(xiàn)為上腹部的疼痛和不適，反復(fù)發(fā)作，難于治愈，患者的生活、學(xué)習(xí)、工作均受到了影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于治療慢性胃炎無(wú)特效療法，一般多以根除Hp、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等治療，但長(zhǎng)期服用西藥的不良反應(yīng)多，大部分患者對(duì)藥物依從性差。

“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”說(shuō)明經(jīng)脈與臟腑存在著特定聯(lián)系，對(duì)腹背部循行經(jīng)絡(luò)推拿，能通經(jīng)絡(luò)調(diào)陰陽(yáng)，健脾胃調(diào)氣機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)消化道的吸收[4]。海興華等[5]推測(cè)腹部推拿干預(yù)胃黏膜損傷是通過(guò)腦-腸軸神經(jīng)通路，將機(jī)械力信號(hào)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)了下丘腦中的催產(chǎn)素(Qxytocin，OT)神經(jīng)元，從而增加腸三葉因子(Intestinal Trefoil Factor，ITF)的合成與分泌。劉彥嶺等[6]指出推拿治療疾病的原理決不是簡(jiǎn)單的機(jī)械刺激，是通過(guò)神經(jīng)體液、內(nèi)分泌、遞質(zhì)、免疫功能反射性提高所致。

王進(jìn)等[7]治療35例慢性淺表性胃炎，在腹背部推胃三角，摩腹，按揉中脘、氣海，沿兩肋弓呈“八”字形分推、掌振胃脘部，背腰部往返施術(shù)，結(jié)果臨床有效率達(dá)94.28%。魏林林[8]運(yùn)用駱氏推拿治療慢性淺表性胃炎38例，駱式推拿操作：反復(fù)摩按腹部、側(cè)腹部、腰背部，反復(fù)拳揉背部背俞穴，療程結(jié)束后觀察結(jié)果，其總有效率為92.1%[9]。

2 胃食管反流病

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病[10]，典型癥狀有燒心、反酸、胸骨后燒灼感，其他癥狀包括上腹痛、胃脹、惡心、噯氣等。屬于中醫(yī)學(xué)上“吐酸”“吞酸”“嘈雜”“食管癉”等范疇。

有研究認(rèn)為[11]支配胃和食管的交感神經(jīng)起源于T5～T9節(jié)段，胃和食管的病變可在相應(yīng)的位置上呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，在脊柱和背部施以按摩手法，同時(shí)對(duì)這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激，可起到調(diào)整陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善臟腑功能的作用，對(duì)相關(guān)疾病治療有效。對(duì)于腑病來(lái)講，與其背俞穴、募穴及下合穴關(guān)系密切，治療胃食管反流病在腹背部推拿操作可調(diào)節(jié)脾胃功能，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)。

張瑞明等[12]采用穴位按摩配合西沙比利治療100例反流性食管炎患者。部位選取左右脊肋下、胃脘部、任脈、膀胱經(jīng)，穴位選取脾俞、胃俞、肝俞、膽囊俞等。結(jié)果治療組治愈52例，總有效率100 %。李娟[13]通過(guò)電針推拿結(jié)合藥物治療非糜爛性胃食管反流病50例，針刺治療結(jié)束后行推拿療法，部位選上腹部、神闕穴及周?chē)⒈巢繆A脊穴，上腹部用摩法或揉法，背后夾脊穴予捏、拿、提法，從下至上反復(fù)操作20～30次，配合服用西藥。對(duì)照組50例服用西藥，結(jié)果治療組臨床療效總有效率為100%高于對(duì)照組的84%。王華蘭[3]觀察二式三法配合重灸法干預(yù)胃食管反流病患者36例，對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法治療。治療組運(yùn)用二式三法配合重灸法；二式指用腹部蕩滌松弛法、 腹部熱補(bǔ)調(diào)胃法各反復(fù)操作3～5 min；三法用掌根揉摩點(diǎn)穴法、腹部三通經(jīng)法、提拿腹肌旋腹法操作，最后俯臥，從下向上捏脊3遍。療程結(jié)束后結(jié)果顯示，治療組愈顯率和總有效率分別為86.11% 、100.00%，均分別高于對(duì)照組的61.11% 和94.44%。

3 功能性消化不良

功能性消化不良指非器官病變性質(zhì)的消化功能癥候群，主要與胃腸神經(jīng)功能有密切關(guān)系，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心嘔吐、胃脹滿等，病情輕重與情緒變化成正相關(guān)，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們生活方式、飲食等變化，此病發(fā)病率逐漸升高。中醫(yī)學(xué)上屬于“痞滿”的范疇。

在腹部推拿可調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，促進(jìn)脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，調(diào)和肝胃，健脾疏肝。谷悅[14]治療50例功能性消化不良患者，在患者腹部采用順時(shí)針的推拿方法，點(diǎn)按天樞、章門(mén)等穴，臨床總有效率為96.00%。紀(jì)松林[15]治療功能性消化不良患者24例，采用順時(shí)針搓摩點(diǎn)按患者腹部，主要穴位為天樞、章門(mén)、中脘等，患者臨床總有效率為 91.7%。房緯[16]運(yùn)用胡氏腹部推拿治療肝胃不和型功能性消化不良40例，通過(guò)按腹、揉腹、運(yùn)腹、推腹、橫擦胸脅、捏脊(重點(diǎn)作用在肝俞、脾俞、胃俞)，配合針灸，對(duì)照組僅行針灸治療，結(jié)果顯示胡氏推拿疏肝行氣、健脾和胃效果顯著?，F(xiàn)代研究[16]表明胃動(dòng)素是興奮胃腸運(yùn)動(dòng)的腦腸肽，房緯指出胡氏腹部推拿可以提升人體內(nèi)的胃動(dòng)素水平。

4 胃下垂

胃下垂是指站立時(shí)胃的下緣抵達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下的病癥，主要是因膈肌懸力差，支撐內(nèi)臟的韌帶松弛無(wú)力，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛而引起。胃下垂有輕、中、重三度之分。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，胃下垂的病機(jī)為“脾胃失和”。

脾胃居于腹，腹部推拿通過(guò)調(diào)理脾胃氣機(jī)及功能，起到了治療胃下垂的目的?！昂筇熘驹谄ⅲ{(diào)中者摩腹”，這也是腹部推拿手法治療胃下垂有顯著療效的原理之所在。推拿是通過(guò)刺激了末梢神經(jīng)，促進(jìn)人體血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝，調(diào)整各組織、器官間的功能，提高人體機(jī)能的新陳代謝水平。推拿對(duì)胃蠕動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可減少或增加胃蠕動(dòng)次數(shù)，使胃蠕動(dòng)保持正常。推拿起到調(diào)節(jié)胃功能狀態(tài)，促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)作用[17]。

劉晗[18]以推拿輔氣功治療胃下垂28例，推拿基本操作部位在腹背部，用一指禪推法推腹部穴位鳩尾、中脘、天樞、氣海、關(guān)元，用摩法以臍為中心，逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?，用托法施術(shù)于腹部；用振法施于脘腹部；用一指禪推法、按揉法在背部背俞穴操作，重點(diǎn)是肝俞、脾俞、胃俞、氣海俞、關(guān)元俞。結(jié)果總有效率為96.43%。杜世華[19]通過(guò)辨證(氣血不足證、肝氣郁結(jié)證)，予推拿配合升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)中益氣的升陷湯治療胃下垂50例，推拿治療主要以一指禪推法、摩法、振法、按揉法、托法施治于腹部、脅肋部、背部督脈、肩胛部。治療結(jié)果總有效率為96%。樊立超[20]治療胃下垂采用腹背部推拿，先用一指禪推法、揉法及大魚(yú)際揉法于腹部，重點(diǎn)穴位鳩尾、中脘穴，然后循序往下至腹部及少腹部，重點(diǎn)治療以肚臍周?chē)疤鞓小夂橹?，合掌托下腹部至臍部，后慢慢放下，背部操作則是以食、中、無(wú)名指掌背貼沿患者肩胛骨內(nèi)下角向肩胛骨內(nèi)上插入，結(jié)束后繼續(xù)予針刺治療，效果顯著。

5 呃逆

呃逆古稱(chēng)“噦”“噦逆”，俗稱(chēng)“打嗝”，《景岳全書(shū)·呃逆》曰：“因其呃呃連聲，故今以呃逆名之”，因胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖致喉間呃呃連聲，聲短且頻不易自制為臨床表現(xiàn)。

腹部推拿中摩腹、運(yùn)腹、推腹、振腹有通調(diào)臟腑、運(yùn)動(dòng)胃腸、祛寒濕、化痰祛濁之效，對(duì)生成和通達(dá)氣血起了良性調(diào)整作用，進(jìn)而能溫中補(bǔ)虛，調(diào)理脾胃[21]。呃逆病位在與中焦，故通過(guò)腹部推拿對(duì)治療呃逆起到很好作用。研究[22]表明呃逆的發(fā)生是由一個(gè)反射弧形成，由迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)或T6～T12水平交感神經(jīng)纖維傳入，反射中樞包括上段脊髓、延髓呼吸中樞、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦，由膈神經(jīng)傳出。推拿治療呃逆可以通過(guò)調(diào)整人體機(jī)能狀態(tài)，提高抵抗力，抑制膈神經(jīng)，解除膈肌痙攣則起到了治療呃逆的作用。

何建青[23]以疏肝和胃、降氣止呃推拿手法治療呃逆113例，先用滾揉法、掌跟撥揉法、拇指撥揉法在背部、腰部(施術(shù)部位以膀胱經(jīng)第 1、2 側(cè)線、督脈為主)再予大魚(yú)際撥揉法在胸部，手掌撥揉法在腹部等施術(shù)，治療結(jié)束后，總有效率為100%。楊根福[24]、梁博偉[25]用推拿手法治療呃逆患者，部位同樣在腰背部、腹部進(jìn)行操作，均取得了良好的效果。

6 腸易激綜合癥

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種以腹部脹痛、大便性狀異常及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，較為常見(jiàn)的消化疾病，臨床上分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，腹瀉型最為常見(jiàn)，其發(fā)病率大約占40%～45%[26]。腸易激綜合征屬于中醫(yī)泄瀉、便秘、腹痛范疇。本病多由素體脾胃虛弱或久病傷脾、飲食不節(jié)、情志不遂等因素引起，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司。

人體重要的消化系統(tǒng)肝、胃、脾、大腸、小腸等均處在腹部；腹部循行的經(jīng)絡(luò)有任脈、肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)；推拿腹部調(diào)理脾胃虛實(shí)、理氣疏肝，這些是治療腸易激綜合征的解剖學(xué)及經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)[27]。一指禪流派的代表人物曹仁發(fā)教授[28]認(rèn)為本病首要調(diào)肝脾，其次要兼顧心腎。采用推拿療法治療本病時(shí)，首推胃腸周?chē)?，即腹部和腰部，局部取穴能更好地直達(dá)病所，更快緩解病人痛苦。

“凡郁皆在中焦”，氣郁則肝失疏泄、脾胃運(yùn)化失常。賴雙玲[29]采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征，對(duì)照組口服西藥治療，推拿運(yùn)用腹部推拿中的按腹、揉腹、運(yùn)腹、推腹，輔以捏脊和頭部推拿。隔日治療1次，治療4周后，結(jié)果兩組患者腹部不適、腹瀉、HAMD、血清5-HT含量均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組。姜慶宇[30]治療便秘型腸易激綜合征60例，治療組30例運(yùn)用腹部推拿，通過(guò)按腹、揉腹、運(yùn)腹、推腹，輔以揉背、捏脊，每天在上午9：00治療1次，對(duì)照組服用安慰劑，1個(gè)療程均為15天。結(jié)果表明腹部推拿可能通過(guò)改善便秘型腸易激綜合征患者中樞神經(jīng)環(huán)路致敏化和腦腸肽表達(dá)，主要是結(jié)腸組織中CGRP、SP、CCK的表達(dá)均有顯著改善，從而有效調(diào)控腦腸互動(dòng)途徑以治療便秘型腸易激綜合征。

7 便秘

便秘是指大便秘結(jié)不通或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，以及雖有便意，但排便艱澀不暢的一種功能性病證。西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘屬本病范疇。形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，從而導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便不能正常排出。

內(nèi)部臟腑的疾病可以在體表經(jīng)絡(luò)施治，腹屬里，背屬表，腹部的疾病可以通過(guò)背部施治。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)臟的病理改變可反映于腹部相應(yīng)部位或特定穴，人體背部與腹部亦存在關(guān)聯(lián)，故有“俞募配穴”一說(shuō)，而刺激腹部經(jīng)穴或特定部位也可以治療相應(yīng)臟腑疾病。腹部推拿通過(guò)經(jīng)脈可治療周身臟腑疾患[31]。

徐昭[32]觀察50例功能性便秘患者腹部推拿治療前后結(jié)腸4個(gè)部位腸電圖的變化，結(jié)果治療后腸電圖較治療前有改善，表明腹部推拿可以改善腸電，調(diào)節(jié)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，從而改善功能性便秘患者便秘癥狀。王敏等[33]采用腹部拿手法治療老年人功能性便秘60例，治療組30例采用腹部推拿輔以推揉腰背部、俯臥位滾法、彈撥法施術(shù)于腰背部，點(diǎn)按雙側(cè)肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞；仰臥位揉腹、摩腹、運(yùn)腹、推腹、按腹。19天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，總有效率達(dá) 93.33%。陳思嬌[34]運(yùn)用“三穴三法”推拿治療治療老年功能性便秘，“三穴”為雙側(cè)天樞和中脘、關(guān)元，“三法”為摩腹法(以臍為中心順時(shí)針摩腹)、腹部震顫法(一指禪推法、指震法作用于天樞、中脘、關(guān)元穴)、推腹法(雙手五指呈八字型同時(shí)從上腹肋骨下逐漸向小腹恥骨聯(lián)合方向推)，治療20天后，結(jié)果臨床總有效率為100%。

8 小結(jié)

推拿治療較多運(yùn)用于痛證，內(nèi)科疾病相對(duì)少有研究。但目前有很多研究證實(shí)了腹背部推拿治療脾胃病操療效確切，且不良作用少，很大程度改善了患者的生活質(zhì)量。推拿治療研究，操作者應(yīng)規(guī)范化培訓(xùn)，在臨床上選取大的樣本量，深入研究腹背部推拿作用機(jī)理。進(jìn)一步探討推拿治療脾胃病的機(jī)制，發(fā)揮內(nèi)科推拿的優(yōu)勢(shì)并在臨床推廣。