杜雙桂 李 娟 李金田,2 梁建慶 黃朝裕 岳鵬超

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

敦煌醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分，以敦煌遺書、敦煌石窟及敦煌史地三大領(lǐng)域中記載的醫(yī)學(xué)內(nèi)容為主[1]。敦煌醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，其中所包含的針灸學(xué)內(nèi)容亦是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。目前發(fā)掘的敦煌遺書中的針灸文獻(xiàn)主要有《灸經(jīng)圖》《新集備急灸經(jīng)》《明堂五臟論》《脈經(jīng)》《吐蕃藏文針灸圖》《吐蕃藏文灸法殘卷》《灸經(jīng)明堂》《黃帝明堂經(jīng)》及其他殘卷等，這些針灸文獻(xiàn)既有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時也對中國針灸史的發(fā)展有著重要的文獻(xiàn)價(jià)值，為研究唐朝及唐朝以前的針灸治療疾病的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料提供了重要的文獻(xiàn)支撐[2]。其中，《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》是現(xiàn)存最早的針灸實(shí)物圖譜。因此，挖掘和整理敦煌醫(yī)學(xué)中針灸文獻(xiàn)對于推動針灸學(xué)發(fā)展同樣具有重要意義。隨著敦煌醫(yī)學(xué)被重視的程度越來越高，科研工作者們近些年來在對其針灸文獻(xiàn)研究及整理方面也取得一定的成果，筆者結(jié)合前人研究為基礎(chǔ)，對目前已刊布的有關(guān)敦煌醫(yī)學(xué)中針灸文獻(xiàn)進(jìn)行梳理、歸納和總結(jié)，以期為今后敦煌醫(yī)學(xué)針灸文獻(xiàn)的研究提供一定的依據(jù)，使敦煌醫(yī)學(xué)能夠更好的服務(wù)于臨床。

1 敦煌針灸相關(guān)文獻(xiàn)概況

1.1 針經(jīng)文獻(xiàn) 敦煌所發(fā)掘的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)針經(jīng)的專著，有關(guān)針經(jīng)的內(nèi)容只是散在于其他醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，存于法國巴黎國立圖書館的《脈經(jīng)》(編號P.3287，亦稱敦煌本《脈經(jīng)》)，雖為脈學(xué)著作，但其中包含重要的針灸內(nèi)容，如治療外感風(fēng)熱頭痛，除藥物治療外，另有“針風(fēng)府、天柱，灸大抒”的療法，體現(xiàn)了針?biāo)幉⒂?，使《脈經(jīng)》原貌得到部分保存；在《雜療病藥方》(編號P.3378)中，在藥物治療發(fā)熱病的基礎(chǔ)上結(jié)合“針中府”的療法；《唐人醫(yī)方》(編號P.3596)中，記載了治療狂病時用針刺足大拇指甲下，以及針刺瘡癰的療法[3]。藏于俄羅斯埃米爾塔什博物館的敦煌本《針灸甲乙經(jīng)》(Дx00235、Дx00239、Дx03070，又稱《黃帝明堂經(jīng)》)中，其甲、乙、丙三卷記載了腎俞、上髎、神堂等穴的刺灸療法及其主治[4]。

1.2 灸經(jīng)文獻(xiàn)

1.2.1 《灸經(jīng)圖》 《灸經(jīng)圖》是敦煌醫(yī)書針灸卷子其中之一，斯坦因于1907年將原件攜往英國，現(xiàn)存于英國倫敦博物院圖書館，并將其列為罕見漢文書，分成兩段編號：Stein Rols No.6168 與 6262。它是現(xiàn)存最早的灸法專著之一，也是存世最古的針灸明堂圖之一，馬繼興先生稱作《灸法圖》[5]，張儂先生稱作《灸經(jīng)圖》[6]。原書為一部繪有人體穴位的灸療圖譜，各圖均為人形全身直立裸體正面或背面墨線圖，圖內(nèi)以點(diǎn)記穴，并于圖旁用引線標(biāo)記穴名和部位，且每圖前均記有主治病癥、所用穴名以及灸法和壯數(shù)的文字。圖文多有缺損，尚能辨認(rèn)者計(jì) 18 圖[7]。由于《灸經(jīng)圖》未見經(jīng)脈線，王輝等[8]認(rèn)為足太陽、手陽明、足陽明在這種情況下，不表示某一個經(jīng)脈名稱，而是各自代表一個施灸穴位。

1.2.2 《新集備急灸經(jīng)》 《新集備急灸經(jīng)》現(xiàn)藏于法國巴黎國立圖書館，編號為P.2675；為唐代刻印的針灸專著，原書繪有正面人形上半身圖，面首上標(biāo)有比其他標(biāo)注更大的“明堂”二字，并用線條標(biāo)注穴名、部位、主治及灸法，其中尚可辨認(rèn)的有10條，均為治療常見病、急重癥的灸法[9]。而該書則是由編者將流行于當(dāng)時的諸多灸家經(jīng)驗(yàn)匯集成卷而成。

1.2.3 《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》的學(xué)術(shù)價(jià)值 敦煌針灸類文獻(xiàn)著作，作為寶貴的針灸學(xué)遺產(chǎn)，無論是對唐及以前的針灸治療經(jīng)驗(yàn)的研究，還是后人對針灸學(xué)的研究都有著重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和文獻(xiàn)意義。邢家銘等[10]研究認(rèn)為《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》的價(jià)值意義有：①病癥與穴位用線連起來，按癥取穴，形象生動，通俗易懂；②歸納和辨識了主要疾病及其治療經(jīng)驗(yàn)；③包含了特殊穴位的記載；④記載了“人神禁忌”的論述?！毒慕?jīng)圖》的學(xué)術(shù)價(jià)值[11]主要體現(xiàn)在：①獨(dú)特的取穴原則：取穴少而精、科學(xué)合理、安全方便、善用遠(yuǎn)端取穴；②鮮明的灸法應(yīng)用特色：重視灸法、因病制宜、頑疾用多灸重灸、灸法宜忌要詳審；③獨(dú)特的面癱檢驗(yàn)方法：令患者鼓腮吹粉，如果吹去掌心上之粉，則說明面肌功能有所恢復(fù)?！缎录瘋浼本慕?jīng)》的學(xué)術(shù)價(jià)值[12]主要體現(xiàn)在：①保留了一些比較珍貴的俞穴：如光明穴、陰會穴、膊井穴等；②所載俞穴圖具有簡便、實(shí)用的特點(diǎn)：取穴、療疾等方面均有體現(xiàn)，契合“備急”的概念；③保留了人神禁忌：保留了現(xiàn)存醫(yī)籍中均未曾記載的珍貴禁忌之法。

2 敦煌針灸文獻(xiàn)中的針刺療法

2.1 針刺療法的由來及發(fā)展 砭石為傳統(tǒng)針刺療法的起源，起初是一種銳利的石塊，主要被用來切割癰腫、排膿放血和用它刺激人體的穴位從而達(dá)到治病的目的，是最早的醫(yī)療工具。《說文解字》也說“砭，以石刺病也”[13]。說明通過砭石刺人體以達(dá)到治病的目的。

刺法形成的標(biāo)志則是從青銅器時代直至戰(zhàn)國到秦漢時期，由砭石發(fā)展為九針。經(jīng)過后期《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的發(fā)展，形成了包括持針手法、刺法原則、刺法種類、用針禁忌等內(nèi)容的較為完備的針刺體系，對后世的針刺發(fā)展起到深遠(yuǎn)影響。然敦煌出土的文獻(xiàn)并未見相關(guān)針刺類專著，有研究顯示，至唐代，針刺療法日漸衰落，例如同時期的醫(yī)學(xué)著作《外臺秘要》《千金要方》等記載了大量用灸法治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但對針刺法則并不作為首選治療方法，更有醫(yī)家對此療法較為排斥，但重用灸法以治療疾病[14]。故敦煌文獻(xiàn)不見針刺專著，且相關(guān)條文數(shù)量少并比較分散，關(guān)于針具形狀大小、刺法等未有明確描述，可能與當(dāng)時重視灸法輕針法的思想有關(guān)。

2.2 敦煌文獻(xiàn)中針刺療法的應(yīng)用 針刺療法是針灸學(xué)中的一個方面，魏玉婷等[14]將敦煌針灸文獻(xiàn)中相關(guān)針刺療法分為內(nèi)科疾患和外科疾病兩個方面。內(nèi)科疾患：肺系疾患，根據(jù)癥狀不同，常用取穴有風(fēng)府、天柱、大杼、膺中外輸；心系疾患，則針刺取手少陰、太陽、舌下血；脾胃疾患者針刺穴有胃管、太倉、上管、期門、章門；肝膽疾患，針刺取穴有行間、三里；腎系疾患，可取橫骨、關(guān)元、涌泉、昆侖；其他疾患，可針中府。外科疾?。横槸徦倪吅歪槾趟倪吪浜贤庥冒味净幬镏委燄郫?。許繼宗等[15]通過總結(jié)《輔行訣臟腑用藥法要》，將十二經(jīng)五輸穴以五行屬性表述出來，如胃經(jīng)：歷兌—土中金、內(nèi)庭—土中水、陷谷—土中木、解溪—土中火、足三里—土中土，腎經(jīng)：涌泉—水中木、然谷—水中火、太溪—水中土、復(fù)溜—水中金、陰谷—水中水等；并將其運(yùn)用于臨床，在治療腎陰虛，精氣不足時，選用雙側(cè)陰谷、涌泉、商丘、曲澤、大敦、行間、尺澤，采用毫針補(bǔ)法，在治療飲食停滯于胃時，取雙側(cè)陽陵泉、俠溪、內(nèi)庭、至陰、少澤、曲池，用毫針瀉法等均取得了較好的臨床療效。

3 敦煌針灸文獻(xiàn)中的灸療法

3.1 灸療法的由來及發(fā)展 灸法則是用火療的方法，起源于人們對火的發(fā)現(xiàn)與使用，《說文解字》曰：“灸，灼也。從火，久聲”[13]。其形成于秦漢時期，出現(xiàn)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的著作；至魏晉時期，灸法得到了很大的發(fā)展，我國歷史上第一部灸療專著名為《曹氏灸方》，但今已失；唐宋時期，是針灸史上灸療發(fā)展的重要時期，相關(guān)的灸療著作也較多，如《骨蒸病灸方》《黃帝明堂灸經(jīng)》《灸經(jīng)圖》等一系列著作涌現(xiàn)，對后世的灸療法產(chǎn)生了重要影響。其中《灸經(jīng)圖》則為唐代流行的灸法專著。

3.2 敦煌文獻(xiàn)中灸療法的應(yīng)用 敦煌遺書有關(guān)針灸的文獻(xiàn)中，灸療法專著占很大一部分，可見當(dāng)時較為重視灸療法。胡蓉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，敦煌灸療著作對施灸治療方面體現(xiàn)了“天、地、人”三才的思想：在治療癲病中，取穴有玄角、兩乳頭、足兩小指分別位于人體的上、中、下三部，三穴同用以貫穿上下，此外還有兩手小指、關(guān)原，位于人體橫向面的左、中、右，此上中下、左中右聯(lián)合應(yīng)用于人體，為其“三才”思想的體現(xiàn)；此外，亦有發(fā)跡、耳上關(guān)、頰車髓孔三者位于頭部上、中、下三部的“小三才”的運(yùn)用；以及在疾病治療掌控方面也有對“三才”的粗略運(yùn)用。賀志有等[17]將敦煌遺書中散在的特色灸療方法從隔物灸、燒鐵烙灸、熱熨灸和耳灸法方面進(jìn)行歸類研究：①隔物灸，又包括隔豉餅灸，有解表透膿,清熱通絡(luò)的效果，用于損傷及瘡瘍初期,局部泛腫刺痛；隔油灸，起到祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之效,用于風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的頭痛；隔溲面灸，有止惡痛，殺惡毒的療效，用于惡腫、疼痛難忍及惡性腫瘤術(shù)后擴(kuò)散引起的肢體腫痛之證；隔雄黃灸，有托毒殺蟲祛腐之功,用于瘡瘍形成病理性瘺管的漏證；②燒鐵烙灸，有通經(jīng)、破血、逐淤、止痛之功效，可用于頑固性疼痛,齲齒及小兒化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作；③熱熨灸，有溫腎、回陽、散寒、通經(jīng)的功效,用于頑固性雙下肢著痹、痛痹；④耳灸法，包括耳孔灸法，達(dá)到利尿、通腎、啟閉之功,用于治療癃閉；耳尖灸法，用于治療眼科疾病，例如赤眼、瘡翳生、風(fēng)赤。湯志剛[18]據(jù)其多年臨床驗(yàn)證分析發(fā)現(xiàn)，敦煌《灸經(jīng)圖》在防治疾病時多選用頭項(xiàng)部取穴，且各個穴位具有不同的臨床效果，如神庭發(fā)際穴為防治五勞七傷之首選以及男女生殖疾患等，天柱發(fā)際穴用以病頸項(xiàng)痛痹癱痿等，后發(fā)際曲線為督、足太陽、少陽、陽維脈分屬交會處，善治內(nèi)外諸風(fēng)、頸項(xiàng)腦病以及臟腑四肢九竅等；同時將頭部取穴和頭體四肢組方運(yùn)用于臨床，在治療小兒腦癱、腦中風(fēng)后遺癥等諸多疾病時取得明顯效果，驗(yàn)證了《灸經(jīng)圖》所示取穴、組方的科學(xué)性、合理性、實(shí)用性。

4 針灸禁忌

敦煌針灸文獻(xiàn)不僅記載了針灸治療疾患的內(nèi)容，同時還提出了相關(guān)禁忌即人神禁忌?！叭松瘛笔侵袊糯樉慕芍械囊环N，是指在特定的時間里，人體的氣血消長部位存在不同，因此在針灸過程中需要避開相應(yīng)時間和部位，以免破壞氣血的消長與人體的平衡，否則會引發(fā)出血甚至死亡等[19]。更有《灸經(jīng)明堂》曰：“凡灸刺傷人神，令人陰陽結(jié)匚十三，死。眾人不知月晦月朔，蝕土黃天匚十四。人神，陰陽經(jīng)路(絡(luò))脈絕不通，令人鬲……凡四時八節(jié)廿四氣上下腎(朔)望，陰陽口匚十九。人諸灸……灸療難差，寔(實(shí))由不明其寸”[20]。明確描述了針灸人神可造成的相關(guān)損傷。敦煌針灸文獻(xiàn)所涉及的人神禁忌有三種：《灸經(jīng)明堂》《新集備急灸經(jīng)》以及《大唐同光四年具注歷》(P.3247)中有關(guān)于每日人神禁忌的一段記載，且人神又分為年神、日神、時神，記載了不同時段的人神所在[21]。此外，還有學(xué)者補(bǔ)充，在人神禁忌分類中還有十二部人神禁忌、四季人神禁忌、十干十二支人神禁忌、十二建人神禁忌等多種類別[22]?？梢姡?dāng)時人們掌握了一定的自然與人之間的聯(lián)系，并將其巧妙運(yùn)用于針灸治療疾病方面，以達(dá)到更好的治療效果；由于年代久遠(yuǎn)，相關(guān)文獻(xiàn)遺失較多，且該理論體系較為復(fù)雜，使得相關(guān)內(nèi)容沒有得到很好的傳承和運(yùn)用于臨床，但古人所提出的年、月、日、時對人體氣血的影響是我們不能否認(rèn)的，還有待進(jìn)一步去研究學(xué)習(xí)。

5 小結(jié)

敦煌石窟內(nèi)所保留的醫(yī)學(xué)遺書為當(dāng)今最古老的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)實(shí)物，是極為珍貴的中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，也匯集了當(dāng)時針灸診療的經(jīng)驗(yàn)，對研究唐代及以前的針灸療法提供了重要的文獻(xiàn)支持。通過對現(xiàn)存文獻(xiàn)的概況、針刺療法、灸療法以及針灸禁忌四個方面內(nèi)容的整理，可見科研工作者從不同方向出發(fā)并進(jìn)行分類總結(jié)，對敦煌針灸的研究取得了一定的成果。但是敦煌針灸學(xué)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，目前將其運(yùn)用于臨床的相關(guān)研究內(nèi)容較少，在今后，可以通過運(yùn)用敦煌針灸的特色療法，對某些疾病進(jìn)行臨床試驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)其科學(xué)性和合理性，以期敦煌特色針灸療法能夠更好的服務(wù)于臨床和人類健康事業(yè)。