閔 瀟，曹 ，朱 健，焦擁政△

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室，長沙 410208； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

勃起功能障礙 (erectile dysfunction，ED) 是指陰莖不能持續(xù)獲得或維持充分的勃起以完成滿意的性交，并持續(xù)至少6個月以上。勃起功能障礙是泌尿男科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響男性身心健康與家庭和諧。從傳統(tǒng)的“腎虛立論”到近年的“陰莖中風(fēng)學(xué)說”[1]“痰瘀互結(jié)、毒損宗筋”理論[2]、“因痹致痿”理論[3]，以及從中醫(yī)學(xué)“內(nèi)風(fēng)”角度，運用風(fēng)藥治療陽痿[4]等，可以看出本病歷來都是臨床的熱點與難點。“宗氣”是中醫(yī)學(xué)獨特的概念之一，“宗氣理論”形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于《醫(yī)門法律·大氣論》，充實于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，深入研究于當(dāng)代[5]，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的診療。筆者通過深入的理論與文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)“宗氣”的生理功能與陰莖勃起關(guān)系密切，同時結(jié)合筆者所在研究團(tuán)隊的臨證觀察，發(fā)現(xiàn)臨床有部分ED患者存在“宗氣不足”的臨床表現(xiàn)，基于“宗氣”角度治療ED也是一條可行之策?，F(xiàn)就宗氣生理功能與陰莖勃起的關(guān)系，以及如何具體運用宗氣理論治療ED的思路作一闡述，希望有助于ED的中醫(yī)臨床診療。

1 宗氣協(xié)助元氣，維持生殖活動

宗氣又稱“大氣”“動氣”。中醫(yī)學(xué)最早關(guān)于宗氣的描述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。”《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“宗氣留于海，其下者，注于氣街，其上者，走于息道。”宗氣對維持人體正常生命活動起著十分關(guān)鍵的作用。如清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》[6]云：“大氣之積于胸中，司呼吸，通內(nèi)外，周流一身，傾刻無間之宗氣者是也。”清·喻嘉言《醫(yī)門法律》[7]云：“五臟六腑、大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間”“其所以統(tǒng)攝營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)，而令充周無間，環(huán)流不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，全賴胸中大氣為之主持”。

宗氣根于元氣，與元氣相互滋生，助元氣滋養(yǎng)全身。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[8]云：“是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也?！鼻濉堉韭敗饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》[9]云：“后天所生之宗氣，亦下行而與少陰之精氣相合……并行于經(jīng)脈皮膚之外內(nèi)者也。”程丑夫[10]認(rèn)為，生命之化生有賴元氣，而生命力之加強(qiáng)、生命之延續(xù)則有賴宗氣。先天元氣需要后天之氣的持續(xù)補給奉養(yǎng)、充實加強(qiáng)，而宗氣正是沿著三焦向下運行到臍下丹田，以奉養(yǎng)先天元氣可使元氣不衰。吳志宏[11]認(rèn)為宗氣根于腎之元氣，宗氣與元氣二氣相合，共同維持正常的生命活動；同時宗氣推動氣血的正常運行以供養(yǎng)元氣，維持元氣的旺盛活力。陳吉全[12]認(rèn)為元氣是宗氣之原動力，宗氣中內(nèi)涵元氣，宗氣代元氣主事，反哺元氣。

生殖活動與元氣密切相關(guān)，而宗氣與元氣相互為用，貫通交匯。元氣根于腎中，由腎中精氣所化生，是人體最基本最重要的氣，是人體生命活動的原動力。元氣的主要功能是推動人體的生長和發(fā)育，溫煦和激發(fā)各個臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理活動。作為人體關(guān)鍵生命活動的生殖活動，包括男性生殖器官的發(fā)育成熟、勃起射精等，無不受元氣盛衰的影響。如李彥政[13]認(rèn)為，元氣是維持人生命活動的物質(zhì)及能量，人的生長、發(fā)育、生殖、衰老無不賴于元氣的推動資助。而宗氣為生命活動提供能量來源[14]，宗氣與元氣交匯貫通、相互為用。宗氣本根于元氣，兩氣相合，共同激發(fā)、推動、維持生命生殖活動的正常進(jìn)行[15]。

綜上所述，生殖活動作為人體重要生命活動之一，與元氣盛衰緊密聯(lián)系。宗氣根于元氣，反哺元氣，滋養(yǎng)元氣，與元氣一道共同激發(fā)、推動、維持人體的生殖活動。

2 宗氣統(tǒng)領(lǐng)諸氣血脈，關(guān)乎宗筋氣血灌注

陰莖正常勃起的基礎(chǔ)在于血液充實、氣血暢通。宗筋經(jīng)絡(luò)得氣血之充盛則陽事易興；若氣血運行瘀阻、經(jīng)脈不暢，陽氣難以達(dá)于陰莖，則陰莖失于氣血濡養(yǎng)勢遂不舉[16]。如《證治概要》有云：“陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣煦血濡，而后自強(qiáng)勁有力。”李海松[17]強(qiáng)調(diào)陰莖正常勃起有賴氣血之濡養(yǎng)。在正常情況下，陰莖以筋為用，需靠氣血的灌注，氣血充足，陰陽平和，宗筋得以充盛才能勃舉堅挺。郭軍[18]認(rèn)為氣血充盛、宗筋得養(yǎng)，方能用事自如；若氣機(jī)郁結(jié)，氣滯血瘀，令宗筋失于濡養(yǎng)則可導(dǎo)致陰器不用。氣血是人體生殖活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，男性的正常勃起功能需基于健全的氣血運行[19]。宗筋之振，非血液充足不可為，血液運行則宗筋受血而振奮，陽興用事[20]?？梢娭挥醒撼鋵崱庋獣惩?、宗筋氣煦血濡方能勃起正常而統(tǒng)領(lǐng)一身之氣，推動氣血津液運行全身的正是宗氣。

宗氣貫心脈以行氣血，走息道以行呼吸，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣，推動氣血津液運行全身，在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的作用。如清·周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》[21]云：“榮氣不能自動，必借宗氣之力以運之。衛(wèi)氣雖自有動力，而宗氣若衰，熱亦內(nèi)陷?！比缑鳌埥橘e《景岳全書》[22]云：“營氣衛(wèi)氣，無非資借于宗氣，故宗氣盛則營衛(wèi)和，宗氣衰則營衛(wèi)弱矣?！睆堝a純在其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[8]中直言，宗氣為“全身諸氣之綱領(lǐng)，并可為全身血脈之綱領(lǐng)”，可見宗氣對于人體氣血正常運行的重要性。孫春霞[23]提出宗氣正常是氣血運行通暢的必備條件；徐文偉[24]認(rèn)為宗氣入心者，可直接推動心臟的搏動，維持正常的心率和心律，從而維持心臟正常的泵血功能；宗氣入脈者，可以推動脈中血行，宗氣足則血行有力，氣血運行暢通，不至于“凝而留止”或血溢脈外。更有學(xué)者認(rèn)為宗氣乃“動氣”，或可視為“心中氣泵”。人之宗氣旺盛，則動力強(qiáng)勁、射血充盈，心臟功能穩(wěn)健，故而血液暢通，臟腑組織得以濡養(yǎng)，形神俱旺[25]。由此可見，宗氣在人體氣血運行中的統(tǒng)領(lǐng)推動作用。

綜上所述，健全的氣血運行是宗筋正常勃起的基礎(chǔ)，而宗氣作為全身諸氣血脈之綱領(lǐng)，對于人體氣血正常運行至關(guān)重要。宗氣功能正常，氣血運行通暢，宗筋才能得以灌注濡養(yǎng)，方能陽興用事。

3 宗氣主司視聽言動，作用于性活動全程

宗氣除“走息道以行呼吸；貫心脈以行氣血”的生理功能外，還主司視、聽、言、動等功能活動，其對人體的運動、感覺等多種生理活動具有調(diào)節(jié)作用[26]。如清·周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》[21]云：“凡呼吸聲音，以及肢體運動，筋骨強(qiáng)弱者，宗氣之功用也?！睆堊诿鱗27]認(rèn)為，人體視聽言動各種機(jī)能，無不取決于宗氣的強(qiáng)弱。只有人體宗氣旺盛，方能耳聰目明、言語清亮、感覺靈敏、呼吸均勻、肢體溫暖、活動自如。另外，宗氣對人體精神、體力、神志的正常與否也起著重要的決定作用[28]。如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[8]言：“而此氣且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力，官骸動作，莫不賴乎此氣”“宗氣充則氣血調(diào)暢，心神得養(yǎng)，腦力敏捷，精神振作”，表明宗氣在人的心神、腦力、體力、精神方面的作用。人身之神的正常與否,固然取決于臟腑氣機(jī)的平衡狀態(tài)，同時也需接受宗氣的調(diào)節(jié)。宗氣正常則神機(jī)安定，宗氣摶聚能助心調(diào)神，宗氣上行可助腦調(diào)神，“心思腦力”“振作精神”均有賴于宗氣的協(xié)調(diào)與資助[15]。

宗氣的上述功能有助于性喚起，維持性興奮。性愛是人體多種器官組織的共同參與，除了主要的性器官參與其中外，視覺器官、聽覺器官、嗅覺器官、味覺器官、觸覺、痛覺、溫涼覺等輔助性器官均參與其中[29]。女性的眉目傳情、靡靡之音、體味氣味、撫摸觸感等等，均在喚醒男性性欲上發(fā)揮著重要作用。然而，主司視聽言動等人體運動感覺功能的正是宗氣，若男性宗氣不足，勢必影響正常的視聽言動等運動感覺功能，無法及時或正常接收女性傳遞的性愛信號，影響性喚起，導(dǎo)致性欲低下、陰莖勃起困難等。另外性欲是大腦興奮之欲，大腦不僅是實現(xiàn)腦性愛的唯一性器官，更是實現(xiàn)心性愛最主要的性器官。一場高質(zhì)量的性愛更有腦性愛和心性愛在其中的升華[30]。而宗氣在調(diào)控人體心神、腦力、精神等方面均發(fā)揮著重要作用。宗氣能助心調(diào)神，能助腦調(diào)神，只有宗氣充盛方能心神得養(yǎng)、腦力敏捷、精神振作，陰莖勃起方能正常，性愛才能得以順利完成，從而獲得性快感，享受性愉悅。另外，性愛是一場消耗體能的運動，若體力不佳，也有礙正常性生活或高質(zhì)量性生活的完成。而宗氣與人體的筋骨強(qiáng)弱、體力盛衰也有著緊密的聯(lián)系。

綜上所述，性愛是人體多種器官共同參與進(jìn)行的。人類性欲望的多元化決定了視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等多種人體感覺在一場性愛中的作用。而主司人體視、聽、言、動等多種運動感覺功能的正是宗氣，且宗氣對人體的精神、體力、神志等也發(fā)揮著重要作用，促其腦性愛和心性愛的升華。

4 從“宗氣不足”論治ED的具體運用

首先，從“宗氣不足”治療ED有其適用人群。根據(jù)筆者團(tuán)隊經(jīng)驗，具有以下臨床特征的ED患者，可從“宗氣不足”進(jìn)行論治。具體適用指征有少氣懶言或語言低微無力；平素容易心悸怔忡或受驚(包括睡眠時容易受驚)；愛出汗，動則出汗，或是性生活時出汗明顯，常有患者表述“在性生活途中出汗后，即出現(xiàn)硬度下降甚至疲軟無法繼續(xù)”的情況；在性生活途中，變換體位及稍有走神后，即硬度下降甚至疲軟等；疲乏明顯，性生活時容易感到疲勞，性生活后常需要數(shù)天才能恢復(fù)體力；可能伴有“鼻炎”“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，多為青壯年男性，都市白領(lǐng)、辦公室人員等腦力勞動者多見；性激素檢查正常。

其次，對于有“宗氣不足”表現(xiàn)的ED患者，可從調(diào)補宗氣入手。以張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“升陷湯”加人參、山茱萸為底方進(jìn)行治療，具體藥味有黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻、人參、山茱萸。方中黃芪既能補氣又善升氣，為補益肺氣的主藥，當(dāng)為君藥；人參大補元氣、補益五臟，加強(qiáng)黃芪補氣升氣之功；山茱萸益腎澀精，防氣之渙，助黃芪固表之功，兩者俱為臣藥；柴胡、升麻俱能升陽；知母涼潤，防藥性過熱，同為佐藥；桔梗乃藥中舟楫，載藥上行為使藥，諸藥合用有補氣固氣、升陽固澀之功。如此，一則可令氣充而血行，氣煦血濡保證宗筋的氣血灌注；二則可防氣之渙散，以維持房事時宗筋勃舉狀態(tài)；三則令精神振作、腦力敏捷、感覺靈敏、體力充沛，從而順利完成夫妻生活。

再次，在ED患者的診療上，調(diào)補宗氣時可依情況配合化痰祛濁、健脾益氣、補腎填精等方藥。宗氣乃是自然界之清氣、飲食之氣、元氣聚集于胸中而成，故補益宗氣有補肺、補脾、補腎之不同[31]。就ED診療而言，如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，能影響勃起功能已是業(yè)界公認(rèn)。從宗氣生成角度而言，其能妨礙自然界清氣進(jìn)入體內(nèi)，從而影響宗氣生成。因此對于伴有“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”的ED患者，在補益宗氣時尚需化痰祛濁，通過化痰祛濁以補肺，以升陷湯合半夏厚樸湯進(jìn)行治療，從而保障清氣進(jìn)入體內(nèi)通道的通暢，以正常生成宗氣。對于脾胃虛弱、水谷清氣不升的患者，則需輔以健脾益氣方藥，以升陷湯合補中益氣湯或益氣聰明湯進(jìn)行治療，以補足谷氣；若患者確有腎精虧虛、腎氣不足等表現(xiàn)時，則需配合補腎填精方藥，以升陷湯合左歸丸或五子衍宗丸等填補元氣。

5 結(jié)語

勃起功能障礙嚴(yán)重影響男性身心健康，更是夫妻感情、家庭和諧的不利因素，歷來都是廣大專家學(xué)者重點關(guān)注的病種。可喜的是，近年來有眾多ED中醫(yī)診療的新思路、新學(xué)說涌現(xiàn)，拓展了ED的診療思路。“宗氣”是中醫(yī)學(xué)十分重要且獨特的概念之一。宗氣“走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血”的生理功能廣為人知，但其主司視、聽、言、動等人體運動、感覺功能活動，以及振作精神和心思腦力的作用卻為人所忽視。我們基于宗氣相關(guān)的文獻(xiàn)與理論研究以及臨床觀察認(rèn)為，宗氣與男性勃起功能密切相關(guān)，宗氣得補、氣血周流,宗氣不到、陰痿不用。特別是在性喚起和維持性興奮方面，宗氣發(fā)揮著重要作用。“宗氣不足”可能是導(dǎo)致勃起功能障礙的一個致病因素，把握好適應(yīng)癥，從“宗氣不足”來論治勃起功能障礙不失為一條可行之策。