鄧娜

針對(duì)學(xué)前兒童康教結(jié)合項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，我們以培智學(xué)校學(xué)前特殊兒童醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)班為單位探索學(xué)前特殊兒童課程設(shè)計(jì)與實(shí)施。

一、設(shè)計(jì)研究階段：設(shè)計(jì)課程方案，確定研究實(shí)踐思路

在南海區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)的支持下，以南海區(qū)星輝學(xué)校為中心，南海區(qū)社會(huì)福利院每學(xué)期派出2名康復(fù)醫(yī)生長(zhǎng)期進(jìn)入南海區(qū)星輝學(xué)校學(xué)前班，與學(xué)前班教師初步組建康教結(jié)合團(tuán)隊(duì)。教師與康復(fù)師共同設(shè)計(jì)教學(xué)主題，制定IEP、開(kāi)展康復(fù)教學(xué)活動(dòng)，建立課程資源庫(kù)。

二、模式探索階段：開(kāi)展理論研究，形成“醫(yī)生進(jìn)?！苯Y(jié)合模式

1.醫(yī)師結(jié)合

通過(guò)開(kāi)展“康教結(jié)合實(shí)驗(yàn)班”的形式，選取有康復(fù)興趣的老師和2名醫(yī)生作為班主任共同管理學(xué)生，開(kāi)展“醫(yī)教結(jié)合”研討會(huì)，進(jìn)行“雙主體”協(xié)同教學(xué)。這樣在實(shí)驗(yàn)班的平臺(tái)上，教師、康復(fù)醫(yī)生和學(xué)生是一個(gè)團(tuán)體，有著共同的目標(biāo)和方向，既加強(qiáng)了教師與康復(fù)醫(yī)生的交流，又可讓教師參與到康復(fù)工作中去，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)生與老師之間的了解與配合，真正做到康復(fù)醫(yī)生與老師之間的結(jié)合。

2.課程結(jié)合

教師和醫(yī)生共同進(jìn)行康教結(jié)合課程設(shè)計(jì)，將教育和康復(fù)作為教學(xué)課程的重要組成部分，共同制定個(gè)別化教育計(jì)劃，開(kāi)展同一單元主題下的教學(xué)活動(dòng)，增加學(xué)科課程與康復(fù)課程的結(jié)合，大膽進(jìn)行課程改革，為每一個(gè)學(xué)生設(shè)計(jì)出適合自身的課程表，針對(duì)孩子們的不同需求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，探索同一主題下集體+小組+個(gè)訓(xùn)、學(xué)科教師與康復(fù)醫(yī)師“協(xié)同教學(xué)”模式。打造藝術(shù)+精細(xì)、健康+感統(tǒng)、語(yǔ)言+語(yǔ)訓(xùn)、科學(xué)+認(rèn)知等教育與康復(fù)聯(lián)合教學(xué)特色課堂，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的遷移和泛化。

三、個(gè)案研究階段：開(kāi)展個(gè)案研究，實(shí)踐“1+X”課程設(shè)計(jì)

1.個(gè)案基本情況

學(xué)生高XX，女，6歲，2017年于佛山市第三人民醫(yī)院診斷為自閉癥，2014年至2017年在三水心語(yǔ)工作坊康復(fù)訓(xùn)練，2017年至今就讀于南海區(qū)星輝學(xué)校。

2.教育診斷與康復(fù)評(píng)估

認(rèn)知能力：認(rèn)知理解只有3到4歲水平，不能認(rèn)出不常見(jiàn)物品，不能理解二步指令，如：先…后…有簡(jiǎn)單數(shù)前概念，能夠區(qū)分大小、認(rèn)識(shí)基本圖形（圓形、三角形）但不認(rèn)識(shí)數(shù)字，但無(wú)法區(qū)分?jǐn)?shù)與數(shù)之間的大小，不認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單的筆畫和漢字。

（1）語(yǔ)言能力：語(yǔ)言理解能力差，不理解別人的說(shuō)話內(nèi)容。能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的指令，如：過(guò)來(lái)。語(yǔ)言表達(dá)較差，無(wú)法清晰表達(dá)、維持談話，語(yǔ)速較快、語(yǔ)調(diào)異常、發(fā)音異常。語(yǔ)序混亂，分不清“你、我、他”。

（2）動(dòng)作能力：粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作能力較好，可以跑、跳，但身體協(xié)調(diào)性較差;精細(xì)動(dòng)作方面，能夠自如地取放物品（如抓、握、取、放），可以雙手配合完成一項(xiàng)任務(wù)，但不會(huì)使用剪刀剪紙（直線）及折紙（三角形）。

（3）情緒行為：在提示下能夠進(jìn)行目光對(duì)視，情緒不穩(wěn)定，時(shí)常尖叫、大笑、自言自語(yǔ)。不會(huì)表達(dá)自己的感受，發(fā)脾氣時(shí)會(huì)用力跺腳。不會(huì)主動(dòng)與人互動(dòng)，經(jīng)常一個(gè)人亂翻東西。在行為方面，不能較好的合作和服從。

（4）具有簡(jiǎn)單的生活自理能力，能夠自己分辨男女廁所入廁，獨(dú)立用餐、穿簡(jiǎn)單的衣服。

3.設(shè)計(jì)個(gè)性化課程

在教育與診斷評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)孩子的問(wèn)題表現(xiàn)，教師與醫(yī)生共同分析、進(jìn)行“1+X”課程設(shè)計(jì)，初步擬定符合學(xué)生需求、有針對(duì)性的個(gè)人課程表。

4.制定個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)

在教育評(píng)估的基礎(chǔ)上，為更加有效地促進(jìn)教育與康復(fù)的結(jié)合，達(dá)到“醫(yī)學(xué)”與“教育”的協(xié)同互助，教師和醫(yī)生根據(jù)個(gè)案的課程表，共同對(duì)高XX制定一學(xué)年的個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)，各領(lǐng)域具體目標(biāo)列舉如下：

（1）語(yǔ)言領(lǐng)域

能在老師發(fā)出指令時(shí)注意傾聽(tīng)。

能聽(tīng)懂課堂中“起立”“坐下”“拿”“放”“排隊(duì)”等常用的指令。

能模仿生活中：“我是XX，我上XXX”“我喜歡吃XX”等常用語(yǔ)言。

能用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言或動(dòng)作向老師表達(dá)：我要上廁所、我想吃等基本需求。

認(rèn)讀生活中常用的11個(gè)漢字和詞語(yǔ)：碗、勺子、米飯、饅頭、餃子、白菜、黃瓜、土豆、蘋果、香蕉、雪梨等。

會(huì)跟讀簡(jiǎn)短的4首兒歌：《我會(huì)吃飯》《洗手歌》《上廁所，講衛(wèi)生》《合理膳食》。

（2）認(rèn)知領(lǐng)域

會(huì)比較大和小、多和少、高和矮等常見(jiàn)量。

認(rèn)識(shí)4種基本形狀：長(zhǎng)方形、正方形、三角形、圓形。

會(huì)用長(zhǎng)方形、正方形、三角形、圓形簡(jiǎn)單拼圖。

認(rèn)讀、描寫數(shù)字1-5。

能點(diǎn)數(shù)圖片或?qū)嵨锏臄?shù)量。

（3）情緒行為

上課時(shí)能在非語(yǔ)言提示下保持安靜，持續(xù)5分鐘以上。

上課時(shí)玩手指的次數(shù)由10次減到5次。

能認(rèn)識(shí)各種情緒的表達(dá)。

能說(shuō)出喜、怒、哀、樂(lè)、恐懼等的表現(xiàn)。

培養(yǎng)自信的品質(zhì)，能積極應(yīng)對(duì)挫敗。

（4）動(dòng)作領(lǐng)域

加強(qiáng)平衡能力：在10厘米寬的平衡木上交替行走及坐獨(dú)腳凳5分鐘。

增強(qiáng)穩(wěn)定性：?jiǎn)文_站立5秒，在平地上倒退走直線5步。

改善精細(xì)動(dòng)作：能在粗線輪廓的大范圍內(nèi)著色，能握筆寫生字。

提高注意反應(yīng)能力：面對(duì)面拋接球100個(gè)。

5.教育康復(fù)結(jié)果

經(jīng)過(guò)細(xì)致的初期評(píng)估、專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練及多樣化的教育介入，個(gè)案高XX在開(kāi)展為期20周的康教結(jié)合課程教學(xué)后進(jìn)步明顯。能通過(guò)的評(píng)估項(xiàng)目數(shù)明顯增多，尤其是在粗大動(dòng)作、語(yǔ)言和情緒行為方面進(jìn)步顯著。具體表現(xiàn)身體協(xié)調(diào)能力明顯改善，能在10厘米寬的平衡木上交替行走，坐獨(dú)腳凳5分鐘。學(xué)會(huì)了向老師表達(dá)簡(jiǎn)單需求，進(jìn)行日常對(duì)話，完成看圖說(shuō)話的任務(wù)能夠用語(yǔ)言正確表達(dá)：開(kāi)心、難受等情緒，上課玩手指的現(xiàn)象減少，同時(shí)專注能力有所提高，認(rèn)知能力有進(jìn)步，在個(gè)訓(xùn)課上能遵從指令，完成課堂要求，與老師互動(dòng)。學(xué)會(huì)了辨認(rèn)形狀和數(shù)字：之前看到什么形狀都說(shuō)圓形，現(xiàn)能區(qū)分和辨認(rèn)圓形、三角形和正方形，能夠認(rèn)讀、書寫數(shù)字1-5，完成數(shù)與量的匹配任務(wù)。

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