股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)診治

廖世波

股骨粗隆間骨折屬于髖部損傷疾病，由于具有較高致殘率，實施保守治療方案通常具有較高的髖內翻概率，且病死率相對較高，長期臥床還會誘發(fā)諸多并發(fā)癥。對于此，積極采用早期內固定手術+中醫(yī)療法能夠有效提升診治效果，改善病人生活質量。

股骨粗隆間骨折的病因

股骨粗隆間骨折，常見于老年人群體，與老年人骨質退化、體質較弱具有一定的關聯(lián)性。同時，間接外力往往是導致此類型骨折的主要原因，在外力直接撞擊、跌倒時強力外展或內收、下肢突然扭轉等情況下，都有可能會引起股骨粗隆間骨折。

股骨粗隆間骨折的癥狀

股骨粗隆間骨折的主要癥狀一般包括三點：其一，移位較少的穩(wěn)定骨折或無移位的嵌插骨折;其二，無法站立、行走，髖關節(jié)活動受限;其三，外傷后，髖部存在十分劇烈的疼痛癥狀。主要體征：其一，下肢傳導叩痛;其二，大粗隆有叩痛;其三，大粗隆部存在壓痛點，髖部前方局部壓痛明顯;其四，短縮畸形明顯，下肢90°外旋;其五，檢查時可見局部皮下淤血，患髖腫脹，患側大粗隆升高。

股骨粗隆間骨折的檢查與診斷

（一）X線檢查

X線檢查一般情況下可用以查探骨折情況，但針對僅有不規(guī)則裂隙、骨折無移位、疲勞性骨折、不完全骨折等特殊的情形，X線檢查并不能準確顯示，因此存在一定的漏診概率。

（二）CT檢查

CT檢查有助于降低粗隆間裂隙骨折、股骨頸基底骨折的漏診率，可向檢查者顯示骨斷層內部結構、骨皮質連續(xù)性等信息，但由于漏掃層面、滋養(yǎng)血管影干擾、粗隆間骨及股骨頸基底不規(guī)則等因素的影響，診斷過程往往會存在一定困擾，

（三）MRI檢查

與X線檢查、CT檢查相比，MRI檢查可提高診斷效率，具有明顯優(yōu)越性，可顯示骨髓變化，有助于幫助檢查者準確判斷疲勞性骨折、不完全性骨折、粗隆間裂隙骨折。

（四）診斷

參照《實用骨科學》，診斷標準如下：（1）大粗隆部壓痛明顯，下肢外旋，具有明顯的短縮畸形，局部皮下淤血，患髖腫脹。（2）外傷后病人不能行走、無法站立，活動受限且髖部劇烈疼痛。（3）多見于老年患者，且就診者具有間接、直接患側髖部暴力外傷史。

股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)治療?

（一）西醫(yī)治療方法

1.手術治療

選擇合適的麻醉方式，幫助病人取側臥位，對位骨折端，鋪無菌洞巾消毒，手術切口起點為股骨大粗隆，在股骨頸處打入一根導針，借助定位導向器進一步確定股骨干與股骨頸的角度，將導針打入股骨頸，借助相關儀器觀察到骨折復位、螺釘位置良好后，對股骨頸內導針進入深度進行測量，并在股骨頸處打入螺釘，將之固定好后裝入滑槽鋼板，將加壓螺釘沿股骨干鉆孔擰入，以固定鋼板。確定安裝完畢所有植入物后，檢查髖關節(jié)活動度，若顯示良好，即可以采取切口沖洗措施，并放置1根引流管，將切口逐層關閉，傷口使用無菌紗布進行覆蓋，完成手術。

2.術后治療

完成手術后，使用3～7天抗生素治療，對癥處理并發(fā)癥及康復治療期間存在的并發(fā)癥，定期為病人換藥，在術后2周左右即可拆線，針對存在特殊情況的病人，則需要酌情調整拆線時間。術后6小時，依據(jù)病人實際情況引導其取平臥位，行早期運動，如：股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)伸屈鍛煉等。術后第2天，以患者實際耐受情況為參考，酌情引導其取半臥位，行CPM功能患肢鍛煉活動。術后第3天，可協(xié)助病人坐起，施以擦洗、拍背等護理措施，以此來避免病人發(fā)生術后肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。術后7天，病人可在康復治療師引導下進行坐輪椅戶外活動或不負重行走康復鍛煉。

（二）中醫(yī)治療方法

在西醫(yī)治療的同時，結合中醫(yī)療法輔助治療：（1）早期：針對病人存在的患肢疼痛、淤血腫脹病況，可選用消炎止痛、活血化瘀藥物，以桃花四物湯輔助治療，包括9克桃仁，紅花、川芎、白芍各10克，當歸、熟地各15克，煎成300毫升湯劑，分三次在早、中、晚溫服，1療程7天。（2）中期：病人接受手術后，中醫(yī)輔助治療的目的就在于促進骨折斷端連接，所以在藥方選擇方面建議取促進骨再生的藥材，如續(xù)骨活血湯，包括9克當歸、黃芪、沒藥、乳香、白芍、白術、后樸、續(xù)斷，10克紅花，生地黃、骨碎補各12克，煎成300毫升湯劑，分三次在早、中、晚溫服，1療程60天。（3）后期：可選取補腎壯筋湯幫助病人補腎健脾、強筋健骨，包括青皮5克，五加皮、白芍、杜仲、牛膝各10克，續(xù)斷、茯苓、山茱萸、當歸、熟地黃各12克，煎成300毫升湯劑，分三次在早、中、晚溫服，1療程為30天。

（作者單位：四川省達州市大竹縣中醫(yī)院）