即刻種植美學修復治療對前牙外傷患者臨床效果及整體美觀度的影響

范孟釗 國正則 侯新華 鄒艷萍 盧欣 陳皓懷 范翠娜

[關鍵詞]整體美觀度;牙槽骨吸收;前牙外傷;即刻種植美學修復;延期種植美學修復

前牙區(qū)是對美學效果要求較高的區(qū)域，因處于突出部位，前牙及上頜牙槽骨極易受到損害，前牙外傷屬于口腔急診病，一旦前牙發(fā)生外傷就需早期為患者進行美學修復[1]。治療輕度前牙外傷的方法比較簡單，受損的前牙可以用保守方法進行修復并可以保留。但若是非常嚴重的前牙外傷，只能用種植的方法治療、修復，需要將受傷的牙齒拔除，才能使牙齒的美觀、功能得以恢復[ 2 ]。通常情況下，種植手術應在受損前牙拔除3個月后方可進行，這也是臨床常見的延期前牙種植術[3]。但延期種植會使牙齒的美觀有一定程度的喪失，因為延期種植手術會造成受損前牙軟組織塌陷、牙槽骨吸收，致使缺牙區(qū)外形狹窄、低平[4]。即刻種植對原有組織可以做到充分保留，最大程度達到患者對美觀的要求[ 5]。本次研究旨在探討采用即刻種植美學修復治療前牙外傷患者的臨床效果及對其整體美觀度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年2月-2019年12月筆者科室就診的前牙外傷患者31例，根據(jù)治療方法不同分為兩組。對照組：15例，其中男8例，女7例，年齡22～48歲，平均年齡（35.4±6.1）歲;研究組：16例，其中男9例，女7例，年齡21～50歲，平均年齡（35.6±6.0）歲。兩組患者一般資料比較具有可比性（P >0.05）。

1.2 納入標準：①所有患者均為外傷導致的單顆上頜前牙缺失;②年齡>18歲;③符合種植美學修復治療指征;④咬合關系穩(wěn)定，牙齦健康;⑤Ⅰ～Ⅲ類骨質;⑥牙槽窩底部可用骨高度3～5mm，無組織損傷;⑦依從性良好，能接受隨訪;⑧根尖區(qū)無瘺管，無明顯炎癥;⑨均簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①凝血功能障礙者;②精神疾病患者;③有不良口腔習慣者;④哺乳期、妊娠期女性;⑤習慣性磨牙癥者;⑥重要臟器嚴重功能障礙;⑦臨床資料記錄不完整者，合并不利于創(chuàng)口愈合的疾病者;⑧因牙根角度、位置影響種植體植入角度者;⑨合并其他口腔疾病者及口腔衛(wèi)生條件較差者;⑩伴隨唇側骨板骨折。

1.4 方法：兩組患者術前均觀察種植部位牙周組織狀態(tài)、牙槽高度、牙槽骨寬度，曲面體層片、根尖片均于術前拍攝準備，對種植體的直徑、長度進行確定。叮囑患者術前半小時服用抗生素，測量牙槽骨垂直高度。

1.4.1 對照組：采用延期種植美學修復治療。受損前牙拔除、脫落3個月后，對患者牙槽嵴吸收水平、牙槽窩愈合情況進行觀察，種植修復治療需在上述兩項條件確定滿意情況下才可進行。手術前采用碧蘭局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患者取仰臥位，小切口自牙槽嵴頂略偏腭側進行，黏骨瓣使用剝離器翻開，種植骨區(qū)充分暴露，常規(guī)置入種植體，骨粉植入，35～50N·cm的扭矩，表面采用生物膜覆蓋。術后含漱口液漱口，口服抗生素5～7d，叮囑患者術后5個月復診進行二期手術，全冠修復在二期手術后2～3個月進行。

1.4.2 研究組：采用即刻種植美學修復治療。手術前采用碧蘭局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患者取仰臥位，小切口做角形，是否將患牙拔除根據(jù)牙周壁狀況、牙槽骨高度決定，做切口設計翻瓣范圍時，牙齦乳頭完整性盡可能保存，對牙槽窩增隙造成的創(chuàng)傷在微創(chuàng)拔牙時需保證最大程度的降低，并保持骨壁完整性。制備種植窩，確定合適的種植體，至少達到牙槽窩底3.0～5.0mm為種植體深度，保留超過1.0mm厚度的舌唇側骨壁，扭矩≥35N·cm，種植體冠方<牙槽窩底0.5mm左右，與對側相同位置長軸保持一致。表面采用生物膜覆蓋，種植體周圍間隙植入骨粉。根據(jù)缺牙位置、鄰牙大小，對即刻種植基臺規(guī)格型號進行確定，采用納米樹脂做臨時冠，同時基臺植入后需注意嚴密縫合，采用高度拋光處理基臺頸部，保證無咬合接觸，調整前伸、側方、正中，固定位置利用中央螺絲。術后含漱口液漱口，口服抗生素5～7d，全冠修復在術后6個月后完成。

1.5 觀察指標

1.5.1 兩組附著高度、整體美觀、色澤、咀嚼功能：采用視覺模擬評分法對患者的主觀滿意度于手術后1年進行評估。主觀滿意度指標包括附著高度、整體美觀、色澤、咀嚼功能，根據(jù)患者自身主觀感受評估，滿意度與分值呈正相關性，分值0～10分，滿意度越高，分值越高。

1.5.2 兩組不同時點美學效果：采用紅色美學指數(shù)評估患者前牙外傷修復后的美學效果，分別于術后30d、術后3個月、術后半年、術后1年各評估1次，分值范圍0～14分，共7個變量，美學效果越好，評分越高。

1.5.3 兩組不同時點牙周袋深度：采用純鈦牙周探針探測牙周袋深度，即為牙周組織健康程度，分別于術后30d、術后3個月、術后半年、術后1年各探測1次，探測位置為種植義齒的袋底與唇舌側冠近中、中央、遠中牙齦邊緣距離。1.5.4 兩組種植成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5.5 兩組牙槽嵴寬度變化量：對兩組患者術后即刻及種植后半年時由同一名高年資主治醫(yī)師完成錐形束CT數(shù)據(jù)測量，計算術后即刻和種植后半年的牙槽嵴寬度差值。共測量五個位點，種植體肩臺處、種植體肩臺下2mm、4mm、6mm、8mm處。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2檢驗，計量進行t 檢測，x?±s檢驗，P <0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 比較兩組附著高度、整體美觀、色澤及咀嚼功能：研究組附著高度、整體美觀、色澤、咀嚼功能評分均高于對照組，有顯著性差異（P <0.05），見表1。

2.2 比較兩組不同時點美學效果：治療后，研究組術后30d、術后3個月、術后半年、術后1年的美學效果均優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P <0.05），見表2。

2.3 比較兩組不同時點牙周袋深度：研究組術后30d、術后3個月、術后半年、術后1年的牙周袋深度均低于對照組，有顯著性差異（P <0.05），見表3。

2.4 比較兩組種植成功率及并發(fā)癥發(fā)生率：兩組種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著性差異（P >0.05），見表4。研究組典型病例治療前后見圖1。

2.5 比較兩組牙槽嵴寬度變化量：兩組種植體肩臺處、種植體肩臺下2mm、4mm、6mm測量位點牙槽嵴寬度變化量比較，無顯著性差異（P >0.05），研究組種植體肩臺下8mm位點牙槽嵴寬度變化量小于對照組，有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表5。

3 討論

口腔醫(yī)學中，上前牙范疇是指右側尖牙至左側尖牙之間的牙齒，前牙自潔作用強，牙根長，具有重要的生理學功能及美學作用，修復時常用作基牙。一旦患者發(fā)生前牙外傷，會影響整體美觀度，口角上部非常容易出現(xiàn)塌陷，正常飲食也會受到一定程度影響，對患者的身心健康、日常生活都會造成負面影響[6-7]。前牙外傷發(fā)生脫落、受損嚴重時臨床多采用種植美學修復治療，該治療方法備受患者好評，有諸多優(yōu)點，如舒適美觀、無需磨削鄰牙，隨著種植技術的日趨成熟，患者及臨床醫(yī)師越來越多的選擇種植美學修復對前牙外傷進行治療，臨床應用越來越廣泛[8-9]。

前牙外傷常用處理方式是延期種植美學修復治療，該治療能夠為愈合期上部結構修復、牙槽骨軟組織重建提供良好條件。但延期種植美學修復治療需要較長時間，拔牙后仍需等待3～6個月，若健康牙槽骨上想要種植種植體，必須保證牙槽窩完全愈合。諸多臨床研究證實，延期種植美學修復具有一定的推廣應用價值，能夠為前牙外傷患者治療時獲得較好的骨結合狀態(tài)和初期穩(wěn)定性[10-11]。可是，選擇延期種植美學修復治療，患者因長時間缺失前牙，會對語音功能、外觀、正常飲食、牙列等產生影響，加之該療程較長，因此，患者在選擇延期種植美學修復時會有一定的顧慮，擔心影響日常生活。

即刻種植美學修復治療是在拔牙后馬上植入種植體，患者就診時間有明顯縮短，就診次數(shù)極大的減少，療程也可明顯縮短，患者心理壓力也會減輕。即刻種植美學修復治療拔牙創(chuàng)愈合與種植體骨整合同時進行，種植體經牙槽窩進入理想位置，無需等到牙床愈合，手術次數(shù)減少的同時，種植修復時間也相應縮短[12]。由于拔牙后會出現(xiàn)牙槽骨吸收現(xiàn)象，而即刻種植美學修復治療在預防牙槽骨吸收方面有較好的減少和避免作用，能夠較好地保持軟組織形態(tài)，牙槽骨的高度和寬度也能得到有效保持，還可維持牙槽骨的生理刺激，盡早恢復牙合系統(tǒng)功能[13]。即刻種植美學修復治療能夠避免種植區(qū)骨量不足，達到延期種植美學修復治療所達不到的美學效果。

評價種植修復效果的主要指標之一就是外形美觀情況，而上頜前牙是重要的口腔美觀區(qū)域，因此，種植效果對患者具有重要意義。本次研究中，與對照組相比，研究組患者患牙附著高度、整體美觀、色澤、咀嚼功能評分更高。表明患者接受度更高，對即刻種植美學修復治療主觀滿意度程度更高。研究組術后30d、術后3個月、術后半年、術后1年的美學效果均優(yōu)于對照組。表明即刻種植美學修復治療美學效果更好。修復體周圍軟組織的質與量，以及種植體周圍是否有骨組織支持，都會影響著上頜前牙區(qū)種植修復的美學效果，種植體周圍軟組織得到有效重建后，對其形態(tài)采用一定臨時修復方法進行保持、塑形，有助于提升最終的美學修復效果。即刻種植美學修復治療可保障牙齦乳頭正常形態(tài)，最大限度避免牙槽骨吸收，種植體植入拔牙窩內，軟組織的高度、豐滿度得到極大的維持，因此，整體美觀度才會有很大提高[14]。

本次研究，雖然兩組種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，但研究組術后30d、術后3個月、術后半年、術后1年的牙周袋深度均低于對照組。表明兩種種植美學修復治療均具有可行性、安全性，且效果良好。而即刻種植美學修復治療能夠更好地促進良好的牙周附著形成，提供良好的附著齦生長支持條件，起到保護牙槽骨間隔的作用，與延期種植美學修復治療相比，具有更有效改善患者牙周組織健康程度的效果[15]。

改建后吸收量最大的是拔牙后牙槽嵴最高點，因為此處位點是血供最差的位置。加上骨充填材料不易填滿的位置在種植體中部肩臺下6mm處，所以骨板能夠看出顯著吸收。本次研究，錐形束CT測量不同位點牙槽嵴寬度變化量，種植后半年與術后即刻的變化量顯示，種植體肩臺處、種植體肩臺下2mm、4mm、6mm測量位點牙槽嵴寬度變化量對比，研究組均小于對照組，但兩組間無明顯差異，而研究組種植體肩臺下8mm位點牙槽嵴寬度變化量顯著小于對照組，表明在維護牙槽嵴寬度方面，即刻種植美學修復治療效果更好，更具有優(yōu)勢。

綜上所述，即刻種植美學修復治療前牙外傷患者，患者主觀滿意度較高，具有更好的美學效果，患者牙周組織健康程度能得到更明顯改善，安全性、成功率也較高，具有早期恢復功能、早期恢復美觀及治療周期短等優(yōu)點。