張世海

（天津市北辰區(qū)集賢里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300400）

冠心病是中老年人常見心血管系統(tǒng)疾病，大多數(shù)患者常并發(fā)冠脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓等疾病，以心絞痛、心律失常等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活影響極大，必須及時(shí)有效治療，否則可造成心肌梗死，危及患者生命安全。冠心病心絞痛臨床以控制血壓、血脂、降低心肌耗氧量等藥物治療為主。本院2019 年1 月—2020 年6 月采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月—2020 年6 月就診的90 例冠心病心絞痛患者，按就診順序分為對(duì)照組和觀察組各45 例，其中對(duì)照組男24 例，女21 例；年齡45～79 歲，平均（61.7±5.4）歲；病程3～14 年，平均（8.6±3.5）年。觀察組男25 例，女20 例；年齡46～79 歲，平均（60.2±4.7）歲；病程3～13 年，平均（8.1±4.2）年。兩組患者性別、年齡、病情、病程等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并伴有心絞痛；②可配合完成治療療程；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物禁忌或藥物過(guò)敏；②患有嚴(yán)重室性心律失常、急性心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病或凝血功能障礙；③患有急慢性感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組患者均依據(jù)患者情況對(duì)癥給予降壓藥物、降脂藥物和降血小板藥物等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組口服曲美他嗪片，20 mg/次，3 次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，0.78 g/次，3 次/d。兩組療程均為4 周。

1.4 療效判定 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和含服硝酸甘油次數(shù)較治療前下降70%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和含服硝酸甘油次數(shù)較治療前下降50%～70%，心電圖有改善；無(wú)效：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及含服硝酸甘油次數(shù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，心電圖無(wú)明顯改善?？傆行轱@效和有效之和。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、心絞痛發(fā)作及含服硝酸甘油次數(shù)的改善情況，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料百分率表示，采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為91.11%和82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作和含服硝酸甘油次數(shù)比較 治療后兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間和次數(shù)及含服硝酸甘油次數(shù)均較治療前降低（P＜0.05）；治療后觀察組心絞痛發(fā)作時(shí)間和次數(shù)及含服硝酸甘油次數(shù)的改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作和含服硝酸甘油情況比較（）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作和含服硝酸甘油情況比較（）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)肌肉酸痛2 例，口干1 例，胃腸道不適1 例，頭痛1 例；對(duì)照組出現(xiàn)肌肉酸痛1 例，胃腸道不適2 例，頭痛1 例。兩組患者均完成治療，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.11%和8.89%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心血管疾病，其病因復(fù)雜，與糖尿病、高血壓、血脂異常和不良生活方式有關(guān)，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛及心律失常等，對(duì)患者日常生活及健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。冠心病引發(fā)的心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血和心肌代謝產(chǎn)生供需失調(diào)，從而引發(fā)心肌急劇缺氧收縮，發(fā)作時(shí)伴有疼痛、悶脹感。由于老年人常并發(fā)多種慢性基礎(chǔ)疾病，臨床需根據(jù)患者情況采用控制血壓、血脂及抗血小板藥物，同時(shí)預(yù)防性給與可降低心肌耗氧量藥物，以降低心絞痛的發(fā)生。

曲美他嗪具有抗心肌缺血的作用，可幫助維持心臟和神經(jīng)感覺器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝，對(duì)缺血心肌具有細(xì)胞保護(hù)作用，對(duì)心絞痛患者可增加冠脈血流量，顯著降低心絞痛發(fā)作的頻率。曲美他嗪具有增強(qiáng)心臟收縮力，改善微循環(huán)，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用［2］。曲美他嗪還可通過(guò)干擾細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷的下降速度，保證透膜鈉-鉀流能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而穩(wěn)定細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境［3］。曲美他嗪可阻斷鈉離子、鉀離子、鈣離子等心肌細(xì)胞負(fù)荷離子通道，發(fā)揮抗心律失常作用，糾正循環(huán)血量不足，降低由缺血缺氧引起的炎癥反應(yīng)，從而有效降低患者炎癥因子水平［4］。對(duì)照組心絞痛發(fā)作及含服硝酸甘油次數(shù)均較治療前得到改善，表明曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效肯定。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬血瘀證范疇，應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣止痛為治療原則。通心絡(luò)膠囊含有人參、赤芍、蟬蛻、蜈蚣等成分，其中人參中的人參苷類不僅具有較強(qiáng)的降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，還可調(diào)節(jié)肌體免疫［5］，赤芍中生物堿具有擴(kuò)張心冠狀動(dòng)脈作用［6］。通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛功效，可減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定作用，減少缺氧所致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抑制阻力血管肥厚，抑制血管損傷后血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移［7，8］。通心絡(luò)膠囊還具有保護(hù)心肌組織、改善心肌纖維化、改善血管內(nèi)皮功能、舒張血管及改善血流動(dòng)力學(xué)等作用，臨床用于冠心病心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦卒中等疾病的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后心絞痛發(fā)作時(shí)間和次數(shù)及含服硝酸次數(shù)的改善觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效肯定。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，可減少心絞痛發(fā)作時(shí)間和次數(shù)，降低含服硝酸甘油次數(shù)，提高臨床療效，安全性好，可用于臨床。