邱柳媛

（廣東大埔縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 514299）

先兆流產(chǎn)是常見的婦科疾病，主要指28 周前出現(xiàn)下腹痛、少量陰道流血等癥狀［1］。臨床調(diào)查顯示，先兆流產(chǎn)發(fā)病率為15%～20%，且呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性身心健康。先兆流產(chǎn)若得不到及時(shí)有效地治療，則可能導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生［2］。目前，臨床主要采用激素治療，地屈孕酮作為口服孕激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌，用于先兆流產(chǎn)獲得良好療效［3，4］。而近年來研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)先兆流產(chǎn)采取中西醫(yī)結(jié)合治療可進(jìn)一步提高妊娠成功率［5，6］。本臨床研究采用地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸治療先兆流產(chǎn)取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1 月—2020 年6 月先兆流產(chǎn)患者80 例，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［7］第8 版診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)表法分為觀察組40 例與對(duì)照組40 例。觀察組年齡23～37 歲，平均（28.62±4.71）歲；平均孕次（2.15±0.56）次；平均產(chǎn)次（1.20±0.37）次；平均孕周（7.84±1.38）周。對(duì)照組年齡21～38 歲，平均（28.84±4.21）歲；平均孕次（2.09±0.43）次；平均產(chǎn)次（1.18±0.30）次；平均孕周（7.93±1.41）周。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入組和排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠時(shí)間＜13 周；②無化學(xué)物質(zhì)、放射線接觸史；③均為單胎妊娠；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及其他妊娠期并發(fā)癥等；②異位妊娠者；③并發(fā)生殖道炎癥或畸形者；④并發(fā)肝炎、結(jié)核病及艾滋病等傳染性疾病者；⑤精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者臥床休息，安心調(diào)養(yǎng)，嚴(yán)禁性生活，口服維生素E 和葉酸等常規(guī)治療，服藥期間禁食辛辣、油膩食物。兩組均口服地屈孕酮片，首次頓服40 mg，此后改為10 mg/次，2 次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加服滋腎育胎丸5 g/次，3 次/d。兩組均以7 d 為一療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組主要癥狀積分變化，包括下腹墜痛、腰酸痛和陰道出血量；觀察兩組治療前后血清孕酮和β-絨毛膜促性腺激素水平變化；觀察兩組不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 先兆流產(chǎn)療效 治愈：患者下腹墜痛、腰酸痛等癥狀消失，且患者陰道未見流血，符合相應(yīng)停經(jīng)天數(shù)，以及經(jīng)B 超示宮內(nèi)妊娠與相應(yīng)孕周相符；好轉(zhuǎn)：患者下腹墜痛、腰酸痛等癥狀好轉(zhuǎn)，仍見陰道少量流血，經(jīng)B超示宮內(nèi)妊娠與相應(yīng)孕周相符；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5.2 主要癥狀積分 ①下腹墜痛：以患者無為評(píng)分0 分，以患者小腹墜脹不適或疼痛、時(shí)有時(shí)無為評(píng)分2分，以患者小腹墜脹不適或疼痛、持續(xù)存在為評(píng)分4分，以患者小腹墜脹不適且伴小腹疼痛為評(píng)分6 分。②腰酸痛：以患者無為評(píng)分0 分，以患者偶爾腰酸脹痛為評(píng)分2 分，以患者腰酸脹痛時(shí)有存在為4 分，以患者腰酸脹痛持續(xù)存在為6 分。③陰道出血量：以患者無為評(píng)分0 分，以患者時(shí)下時(shí)止、點(diǎn)滴而下為評(píng)分2 分，以患者淋漓持續(xù)、出血量少為評(píng)分4 分，以患者持續(xù)難清、量多時(shí)需衛(wèi)生巾為評(píng)分6 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組先兆流產(chǎn)療效比較 觀察組先兆流產(chǎn)總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（70.00%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組先兆流產(chǎn)療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 兩組治療后下腹墜痛、腰酸痛和陰道出血量積分低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后下腹墜痛、腰酸痛和陰道出血量積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（） 分

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組治療前后血清P 和β-HCG 水平比較 兩組治療后血清P 和β-HCG 水平高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后血清P 和β-HCG 水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清P 和β-HCG 水平比較（）

表3 兩組治療前后血清P 和β-HCG 水平比較（）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3 例，頭暈2 例，發(fā)生率為12.50%（5/40）；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2 例，皮疹1 例，頭暈1 例，發(fā)生率為10.00%（4/40）。兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)是引起自然流產(chǎn)的一個(gè)主要原因，主要由環(huán)境因素、母體因素和染色體異常等均是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因，而其中黃體酮功能不全是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的最常見原因［8，9］。

地屈孕酮是一種口服孕激素，最接近天然孕酮的口服孕激素，并且其分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性激素類似，與受體的親和力強(qiáng)［10］。地屈孕酮口服生物利用度高，無腎上腺素皮質(zhì)激素、蛋白同化激素、雌激素和雄激素等不良反應(yīng)，以及對(duì)垂體性腺軸無抑制作用，尤其適用于先兆流產(chǎn)患者［11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先兆流產(chǎn)屬“滑胎”、“漏胎”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為腎氣虛，氣血不足而致沖任受損、胎動(dòng)不穩(wěn)［12，13］。滋腎育胎丸主要由黨參、人參、巴戟天、菟絲子、白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、何首烏等組成的一種中成藥，具有滋精養(yǎng)血、健身益脾和益氣培元功效。滋腎育胎丸中黨參和白術(shù)具有健脾益氣功效；人參具有大補(bǔ)元?dú)夤πВ惠私z子具有補(bǔ)腎安胎功效；巴戟天、杜仲、續(xù)斷可助菟絲子益腎氣、補(bǔ)腎陽功效，使胎元得固功效；何首烏、熟地黃可滋陰養(yǎng)血安胎；砂仁具有理氣調(diào)中功效?？v觀全方可奏補(bǔ)腎健脾、安胎功效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組先兆流產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組，由此可見地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸可獲得良好療效；觀察組治療后下腹墜痛、腰酸痛和陰道出血量積分低于對(duì)照組，由此可見地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸可改善主要癥狀；觀察組胃腸道反應(yīng)3 例、頭暈2 例，均為輕微不良反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理，自行緩解。血清P 在診斷先兆流產(chǎn)，以及評(píng)定效果具有重要地位。研究發(fā)現(xiàn)，高水平的孕酮是母體內(nèi)胚胎正常發(fā)育的必備條件，并且受孕成功后其水平同孕齡呈正相關(guān)［14］。β-HCG 主要是由胎盤的滋養(yǎng)層分泌細(xì)胞的糖蛋白，其水平檢測(cè)可用于宮外孕的早期診斷。同時(shí)，血清β-HCG 可作為妊娠失敗、異位妊娠和宮內(nèi)妊娠的一種判斷指標(biāo)［15］。目前，血清β-HCG 可便捷、快速且準(zhǔn)確低測(cè)定，是診斷早期先兆流產(chǎn)的最有效、直接的方法［16］。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清P 和β-HCG 水平高于對(duì)照組，由此可見地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸可提高血清P 和β-HCG 水平。

地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸對(duì)先兆流產(chǎn)患者臨床療效良好，且可減輕患者癥狀，提高血清P 和β-HCG 水平，改善妊娠結(jié)局，且不良反應(yīng)少。但仍存在以下局限之處，樣本量納入較少，指標(biāo)觀察較少，還需納入樣本量和增加指標(biāo)觀察深入研究，提供可靠參考依據(jù)。