賀小華

（江西省吉安市安?？h大光山煤礦職工醫(yī)院，江西 343200）

甲狀腺癌為常見甲狀腺惡性腫瘤，常見癥狀為頸部腫塊或腫脹及聲音嘶啞等，而大部分甲狀腺癌在臨床治療中多采用甲狀腺次全切除術(shù)，可將病灶組織切除，但術(shù)后患者常伴有呼吸困難等不適癥狀，影響患者生命質(zhì)量［1］。左甲狀腺素鈉片可在患者進行甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后服用，所含成分左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素一致，可用于治療甲狀腺功能減退，但單用此藥療效欠佳。中醫(yī)認為甲狀腺癌病因為血瘀、痰濕蘊結(jié)等，而行甲狀腺次全切除術(shù)治療后，患者正氣虧虛嚴重，氣血津液耗損，可進一步加重痰凝、氣滯等，治則以軟堅化瘀、行氣解郁為主?；诖?，選取本院60例行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺癌患者，分析柴胡疏肝散合二陳湯的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取2018 年1 月—2020 年1 月于本院行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺癌患者60 例，按隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組（n=30）和西醫(yī)組（n=30）。西醫(yī)組：男性12例，女性18 例；年齡31～74 歲，平均年齡（53.21±7.54）歲；病程2～6 年，平均病程（3.34±0.53）年；癌癥類型：乳頭狀癌18 例，髓樣癌7 例，濾泡狀癌5 例。中醫(yī)組：男性10 例，女性20 例；年齡32～75 歲，平均年齡（56.40±7.91）歲；病程2～7 年，平均病程（3.60±0.67）年；癌癥類型：乳頭狀癌22 例，髓樣癌5 例，濾泡狀癌3 例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、癌癥類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 符合《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學》［2］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］對甲狀腺癌的診斷標準：主癥，頸部不適，可有吞咽時局部發(fā)憋，善太息，口苦咽干目眩，胸脅乳房脹痛；次癥，食少納呆，肢體倦??；舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)B 超等影像學檢查被確診為甲狀腺癌；②均已行甲狀腺次全切除術(shù)；③Karnofsky 功能狀態(tài)評分≥60 分；④無造血系統(tǒng)等原發(fā)疾??；⑤患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有高血壓；②腎上腺功能不足；③合并冠心病、心絞痛等疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 西醫(yī)組予以左甲狀腺素鈉片治療，早晨溫水送服50 μg，1 次/d，此藥為甲狀腺功能減退替代治療，可根據(jù)患者甲狀腺功能對劑量進行調(diào)整，使促甲狀腺激素（TSH）水平＜0.1 μIU/L。中醫(yī)組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上予以柴胡疏肝散合二陳湯治療，藥方為：山慈菇25 g，白花蛇舌草25 g，貓爪草25 g，夏枯草25 g，穿山龍15 g，昆布15 g，膽南星15 g，貝母15 g，郁金15 g，川楝子15 g，清半夏10 g，青皮15 g，海藻15 g，瓜蔞皮15 g，香附15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，柴胡10 g。若患者出汗較明顯，可加入麻黃根30 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g；若陰虛明顯，口干、皮膚毛發(fā)干燥，可加入北沙參30 g，麥冬30 g；若肝陽上亢，情緒急躁、夜寐不安，可加入石決明30 g，珍珠母20 g；若頸肩腫脹疼痛明顯，可加入皂角刺25 g；若舌質(zhì)暗紅、有瘀斑，可加入三棱15 g，莪術(shù)15 g。用水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服。1 個月為1 個療程，兩組均治療3 個療程。

1.4.2 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分，對比兩組治療前后自汗、氣口燥咽干癥狀量化評分，無為0 分，有為2 分，輕為4 分，重為6 分，評分越低，表明癥狀越輕。②對比兩組化療前后血清TSH 和TG 水平。③并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計對比兩組呼吸困難、低鈣血癥和切口出血發(fā)生情況。④復發(fā)率。隨訪1 年，統(tǒng)計兩組復發(fā)情況。

1.4.3 療效評估標準 治療3 個療程后，臨床癥狀基本改善，且中醫(yī)證候積分減分率＞70%；緩解：治療3 個療程后，臨床癥狀有所緩解，且中醫(yī)證候積分減分率30%～70%；無效：治療3 個療程后，臨床癥狀無變化或癥狀加重，且中醫(yī)證候積分減分率＜30%。顯效、緩解計入總有效率。

1.4.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前自汗和口燥咽干評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組自汗和口燥咽干評分均有所減低，且中醫(yī)組評分較西醫(yī)組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05

2.2 兩組治療前后血清TSH 和TG 水平比較 兩組治療前血清TSH 和TG 水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組血清TSH 和TG 水平均有所降低，且中醫(yī)組較西醫(yī)組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清TSH 和TG 水平比較（）

表2 兩組治療前后血清TSH 和TG 水平比較（）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，較西醫(yī)組的26.67%低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.4 兩組復發(fā)率比較 中醫(yī)組剔除脫落病例24 例，西醫(yī)組剔除脫落病例2 例。中醫(yī)組復發(fā)1 例，西醫(yī)組復發(fā)7 例，中醫(yī)組復發(fā)率為3.85%（1/26），西醫(yī)組復發(fā)率為25.00%（7/28），兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌屬內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病因素可能與碘攝取量不當、家族遺傳等因素有關(guān)，有數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌正處于逐年上升中。而在臨床治療中，甲狀腺次全切除術(shù)是其首選治療方案，但此手術(shù)對肌體創(chuàng)傷較大，且只能清除可見腫瘤，對于腫瘤所致肌體傷害，卻無法消除，故術(shù)后常需配合藥物治療［4，5］。左甲狀腺素鈉片為術(shù)后常用藥，可替代甲狀腺激素，改善患者術(shù)后不適癥狀，但此藥效果不佳。因而從中醫(yī)角度出發(fā)，研究更具療效的治療方案是研究重點。

甲狀腺癌屬中醫(yī)“石癭”范疇，認為其屬肝郁氣滯、痰濕凝聚等，而行甲狀腺次全切除術(shù)的患者術(shù)后元氣大傷，氣血陰陽失調(diào)。柴胡疏肝散合二陳湯包含柴胡、陳皮、青皮、夏枯草、穿山龍等18 種中藥成分［6］。柴胡性微寒，味苦、辛，歸肝、膽經(jīng)，可疏肝解郁、升舉陽氣；陳皮性溫，味辛、苦，歸脾、肺經(jīng)，可理氣健脾、燥濕化痰；青皮性溫，味苦、辛，歸肝、膽、胃經(jīng)，可疏肝破氣、消積化滯；茯苓性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可利水消腫、健脾；山慈菇性微辛，味甘，歸肝、脾經(jīng)，可清熱解毒、消癰散結(jié)；白花蛇舌草性寒，味苦、甘，歸胃、大腸、小腸經(jīng)，可清熱解毒、利濕通淋；諸藥聯(lián)用，可軟堅化瘀、行氣解郁。本研究針對甲狀腺癌患者行甲狀腺次全切除術(shù)后應(yīng)用柴胡疏肝散合二陳湯，結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組自汗和口燥咽干評分均有所降低，且中醫(yī)組評分較西醫(yī)組低（P＜0.05），可見本研究方案可促進患者恢復，降低中醫(yī)證候積分。現(xiàn)代醫(yī)學認為柴胡可保護肝細胞損傷，促進肝臟內(nèi)脂質(zhì)代謝；陳皮具有降脂的功效，可減輕肝細胞脂化程度；貝母、青皮、瓜蔞皮、清半夏、膽南星可對抗組胺所致支氣管收縮，對離體氣管平滑肌具有較強松弛作用，進而具有化痰、祛痰的功效［7］。本研究數(shù)據(jù)顯示，與治療前比較，兩組血清TSH 和TG 水平均有所降低，且中醫(yī)組較西醫(yī)組低（P＜0.05），提示本研究方案可改善血清TSH 和TG 水平。TSH 是垂體前葉分泌激素之一，可促進甲狀腺細胞增長，使其過度增生導致癌變，故其水平高低與甲狀腺癌有密切關(guān)系；TG 為脂肪組織主要成分，可儲存能量、保護內(nèi)臟器官，但當其異常增高或降低時，則表明甲狀腺代謝出現(xiàn)異?！，F(xiàn)代藥理學認為柴胡疏肝散合二陳湯可抑制肝細胞增殖，防止肝細胞損傷及壞死，從而提高肌體免疫力，促進患者恢復［8］。本研究數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）較西醫(yī)組（26.67%）低（P＜0.05），且中醫(yī)組復發(fā)率（3.85%）與西醫(yī)組（25.00%）比較無顯著差異（P＞0.05），提示本研究方案可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善復發(fā)率。夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草可調(diào)節(jié)肌體免疫力，具有抗癌作用；茯苓可影響巨噬細胞、體液因子、淋巴細胞等，進而協(xié)同滅殺腫瘤細胞。

綜上所述，柴胡疏肝散合二陳湯應(yīng)用于甲狀腺癌患者行甲狀腺次全切除術(shù)后，可改善臨床癥狀，降低血清TSH 和TG 水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防復發(fā)，值得臨床應(yīng)用。