芳香療法聯(lián)合工娛訓(xùn)練在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果研究

林鵬瑛

精神分裂癥是目前臨床中最為嚴(yán)重的一種精神類疾病，因病情特殊需常年住院治療，導(dǎo)致其逐漸與外界隔閡，降低了日常生活技能和生活質(zhì)量，感知覺、思維、情感、意志行為、睡眠等不同程度異常[1]。其中，輕度精神分裂癥者睡眠障礙發(fā)生率超過70%，可發(fā)生于疾病初發(fā)或復(fù)發(fā)早期，睡眠障礙容易誘發(fā)沖動(dòng)行為，加重智能損害，干擾工作、日常生活正常秩序，記憶、語言、視空間功能等喪失，重癥精神分裂癥者社會(huì)功能喪失率幾乎為100%，并伴行為和情感異常[2-3]。持續(xù)精神萎靡、疲憊無力、情緒不穩(wěn)、注意力不集中，進(jìn)一步產(chǎn)生免疫功能降低、記憶力減退，日常飲食、睡眠、服藥、二便、衛(wèi)生均需他人協(xié)助進(jìn)行，表現(xiàn)為精神分裂癥—社會(huì)功能喪失—生活無法自理的惡性循環(huán)[4]。目前臨床以藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)代謝以達(dá)癥狀控制作用，但存在對(duì)社會(huì)交往能力、認(rèn)知功能、長期精神康復(fù)效果不佳局限[5]，因此尋求高效非藥物干預(yù)對(duì)策成為研究熱點(diǎn)。工娛訓(xùn)練療法是通過工作、文體娛樂活動(dòng)等集體形式，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性辦法；芳香療法無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)精油選取、每次吸嗅時(shí)長、總干預(yù)時(shí)間規(guī)定，相關(guān)研究顯示芳香療法與帕金森病、精神分裂癥、阿爾茨海默病等神經(jīng)性退行性疾病與嗅覺系統(tǒng)功能密切有關(guān)[6]。因此，本研究將芳香療法聯(lián)合工娛訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者，探討其對(duì)睡眠質(zhì)量及治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：符合國際精神與行為障礙 (ICD-10) 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；年齡18~70歲；初中及以上文化；簡明精神病評(píng)定量表 (BPRS)低于20分；患者與家屬知曉此次調(diào)研內(nèi)容且自愿參與積極配合。排除條件：嚴(yán)重軀體及器質(zhì)疾?。痪凭八幬餅E用；本身存在智力障礙；配合度較差或中途退出者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2018年1月—2020年6月住院接受治療的精神分裂癥患者96例為研究對(duì)象，男43例，女53例；年齡18~60歲，平均30.78±9.89歲；文化程度：初高中55例，中專及以上41例；病程2~10年。按照性別、年齡、文化程度匹配的原則，將其分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組：男21例，女25例；年齡18~58歲，平均31.28±4.37歲；文化程度：初高中26例，中專及以上22例；病程2~10年。觀察組：男22例，女28例；年齡18~60歲，平均30.28±4.19歲；文化程度：初高中29例，中專及以上19例；病程2~10年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

患者睡前均服用5 mg鹽酸多奈哌齊(購于重慶植恩藥業(yè)有限公司)，每天1次，并依據(jù)病情遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓、血糖控制及抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 接受工娛訓(xùn)練干預(yù)，包括基線綜合評(píng)定，如儀態(tài)儀表、整理物品、餐具使用、個(gè)人衛(wèi)生、作息情況、情緒波動(dòng)、家務(wù)處理、生活習(xí)慣、遵守制度等；予以心理疏導(dǎo)、飲食、基本生活方式模仿訓(xùn)練等，并在基本情況、病情程度掌握下，結(jié)合自身興趣愛好與意愿制定對(duì)應(yīng)工娛干預(yù)護(hù)理方案。活動(dòng)場(chǎng)所：病室或科室示范教室。時(shí)間：每周二、周五15:30—17:00。持續(xù)30~90 min。共4周。具體如下：

1.2.1.1 第1周 ①宣講介紹、活動(dòng)暖身。利用科室自行設(shè)計(jì)的喜怒哀樂游戲、優(yōu)點(diǎn)轟炸、價(jià)值拍賣、造反運(yùn)動(dòng)、我有五樣、蘿卜蹲及你寫我猜等小游戲活躍現(xiàn)場(chǎng)氣氛。通過游戲提升患者認(rèn)知、負(fù)性事件積極態(tài)度。②根據(jù)患者喜好，自行選擇居家訓(xùn)練(烹飪、保潔、家庭布置)、財(cái)務(wù)管理(個(gè)人財(cái)務(wù)、家庭理財(cái))、生活技能訓(xùn)練(洗漱、儀表整理、疊衣服、整理床單元、縫紉、洗滌、產(chǎn)品加工、陶藝、銷售等)中任意1項(xiàng)模擬訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)間可選30、50、60min。

1.2.1.2 第2周 ①手工制作、五行音樂?；鹨敉ㄓ谛?，心為神之主、脈之宗，主宰生命活動(dòng)，聆聽時(shí)閉目養(yǎng)神、放松身體，調(diào)節(jié)適宜音量(一般為50 dB以下)，待5~10min后，組織患者繪畫、折紙及剪紙，訓(xùn)練動(dòng)手能力，增進(jìn)病友交流。每次30~60 min。②八段錦練習(xí)。指導(dǎo)每位患者逆腹式呼吸、提肛呼吸，關(guān)注動(dòng)作幅度確保規(guī)范性，待數(shù)量掌握后組團(tuán)日常練習(xí)。

1.2.1.3 第3周 ①放松身心：觀看《當(dāng)幸福來敲門》《活下去》《生死與輪回》等電影，豐富業(yè)余生活，或者舉辦書籍閱讀分享會(huì)，參與集體知識(shí)講座(健康知識(shí)、禮儀常識(shí)、學(xué)會(huì)感恩、營養(yǎng)學(xué)知識(shí)、生活小常識(shí)等)。②園藝課程體驗(yàn)。每節(jié)園藝治療課程分為熱身 (15 min)+園藝主題 (35 min)+和經(jīng)驗(yàn)分享 (10 min)3大部分。熱身環(huán)節(jié)：植物養(yǎng)護(hù)和互動(dòng)游戲，協(xié)助盡快進(jìn)入狀態(tài)；園藝主題環(huán)節(jié)：從介紹泥土和花盆到依據(jù)植物特性選取不同花盆，從單株多肉種植、多肉拼盆到盆景制作等由易到難、層層推進(jìn)動(dòng)手體驗(yàn)園藝種植內(nèi)容；經(jīng)驗(yàn)分：組織討論碰碰香、含羞草等植物的視覺體驗(yàn)、種植和養(yǎng)護(hù)。

1.2.1.4 第4周 ①齊心協(xié)力。由研究者向家屬或陪侍者共同參與角色互換游戲、現(xiàn)實(shí)交往訓(xùn)練(鼓勵(lì)表達(dá)自己的意愿及積極與他人交往, 學(xué)會(huì)分享及解決問題的方法) 等，充分了解對(duì)方心理狀態(tài)和治療歷程，增進(jìn)彼此了解與信心。最終研究者按照何（Why）和如何（How）形式引導(dǎo)患者分享并記錄此次活動(dòng)內(nèi)容。②分享感悟。設(shè)計(jì)集體健康教育 (疾病知識(shí)) 、談治療感悟、生活實(shí)踐鍛煉、生活發(fā)現(xiàn)會(huì)、制定日常計(jì)劃等設(shè)置一期“隨遇而安, 為所當(dāng)為”生活態(tài)度主題的療護(hù)作業(yè)，再次強(qiáng)化社交能力訓(xùn)練、日常技能訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組工娛訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予薰衣草芳香干預(yù)療法，即護(hù)理人員預(yù)先了解患者身體狀況，確保其無藥物不良反應(yīng)，取1%薰衣草精油0.1 ml(購于伊犁華純薰衣草芳香生物科技有限公司，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB12653-90，純度100%)，10 ml蒸餾水稀釋后將稀釋液倒入香薰燈托盤中，電加熱香薰，期間每隔30 min巡視1次，及時(shí)調(diào)整。使用時(shí)間：第1周每天2次，分別在午休(12:30)、晚休(21:00)時(shí)各1次，每次1 h；第2周起每2天1次，均為晚休(21:00)時(shí)進(jìn)行，每次1 h，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者精神分裂癥狀情況、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒、社會(huì)功能、自知力及治療態(tài)度以及日常生活能力等。

（1）精神分裂癥狀評(píng)估：干預(yù)前后由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)護(hù)人員采取陰性和陽性癥狀量表(PANSS)[8]評(píng)估患者的精神分裂癥狀情況，主要?jiǎng)澐譃殛栃园Y狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分，兩項(xiàng)分值范圍均在7~49分，評(píng)分高低與癥狀明顯度呈正相關(guān)。

（2）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠量表(PSQI)[9]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包含7個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～3分，總評(píng)分范圍0～21分，評(píng)分高低與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

（3）焦慮評(píng)估：選擇漢密爾頓焦慮量表17項(xiàng)(HAMA17)[10]評(píng)估患者焦慮程度，其中HAMA評(píng)分≥14分可判定患者存在焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組精神分裂癥狀評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組精神分裂陽性癥狀與陰性癥狀評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分和HAMA評(píng)分情況比較

結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表1 干預(yù)后兩組精神分裂癥狀情況比較

表2 干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分和HAMA評(píng)分情況比較

3 討論

精神分裂癥為臨床常見病因未明的重型精神疾病，其帶來感知覺、思維、情感、意志行為多方面障礙，患者通常精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、喪失社會(huì)功能，首選療法為藥物治療，但病程長、慢性遷延，尤其發(fā)病初期便存在睡眠障礙，并屬于疾病復(fù)發(fā)早期高發(fā)臨床癥狀。國內(nèi)學(xué)者張瀝支[10]已證實(shí)精神分裂癥患者睡眠障礙近45%存在不眠，繼而加重沖動(dòng)行為及精神癥狀。另外精神分裂癥患者重返社會(huì)需學(xué)習(xí)適應(yīng)生活技能、轉(zhuǎn)化退縮與孤獨(dú)心態(tài)、提升社會(huì)交往能力，改善慢性功能殘缺，而長期反復(fù)住院及藥物治療副作用均會(huì)導(dǎo)致患者興趣喪失、意志貧乏、行為退化等社會(huì)功能衰退癥狀，因此目前臨床探索非藥物治療干預(yù)手段，以培養(yǎng)、鍛煉患者獨(dú)立生活技能，改善社會(huì)交往能力，舒緩負(fù)性情緒。

工娛訓(xùn)練是集中式工作、學(xué)習(xí)、娛樂療法簡稱，據(jù)相關(guān)研究指出[11]，通過一定的勞動(dòng)、文體活動(dòng)利于激活患者身心機(jī)能、打破病態(tài)、增強(qiáng)體質(zhì)、抑制行為慣性。本研究調(diào)研發(fā)現(xiàn)，外界信息感知通過認(rèn)知中介作用可經(jīng)大腦調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化為自身經(jīng)驗(yàn)，而為精神分裂癥患者全面、準(zhǔn)確講授疾病相關(guān)知識(shí)，組織聽、說等娛療活動(dòng)，并輔以園藝治療等團(tuán)體形式互動(dòng)活動(dòng)，可有效改善患者參與熱情與積極性，探索規(guī)范化提升住院精神分裂癥患者的主觀幸福感、缺陷感，一定程度彌補(bǔ)藥物治療缺陷[8]。同時(shí)，關(guān)于薰衣草芳香療法用于治療輕微認(rèn)知障礙或癡呆相關(guān)臨床癥狀，改善認(rèn)知、促進(jìn)記憶、減輕癡呆激越行為、提升生活能力等效果描述極少[12]。其基本作用機(jī)制可歸納為：鼻腔黏膜嗅上皮上的嗅覺受體感受芳香分子，嗅覺信號(hào)產(chǎn)生后投射至初級(jí)嗅皮質(zhì)、再至中樞纖維，依次經(jīng)新皮質(zhì)、下丘腦、海馬等嗅覺次級(jí)皮質(zhì)中心，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶關(guān)聯(lián)，并直接參與學(xué)習(xí)記憶整理、識(shí)別、編碼、儲(chǔ)存，從而實(shí)現(xiàn)記憶與認(rèn)知改善，影響學(xué)習(xí)記憶、睡眠、情緒及內(nèi)臟活動(dòng)等腦的高級(jí)功能，同時(shí)該過程不受外周代謝和血腦屏障影響[13]。

本研究聯(lián)合了芳香療法與工娛訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組陽性、陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組， 觀察組PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證實(shí)工娛訓(xùn)練聯(lián)合芳香療法可提升患者睡眠質(zhì)量，緩解焦慮情緒，可能與倪琳玲等[14]研究提及的芳香療法加深工娛訓(xùn)練效果，提高自知力及治療態(tài)度同時(shí)，減少社會(huì)功能缺陷，改善日常生活能力水平相關(guān)。

有文獻(xiàn)指出[15]，神經(jīng)性退行性疾病可能普遍存在嗅覺功能減退、嗅覺系統(tǒng)病變等現(xiàn)象，且伴隨病情進(jìn)展持續(xù)出現(xiàn)嗅覺障礙，累及嗅球、杏仁核、內(nèi)嗅皮層等，而此次干預(yù)辦法遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究理論，認(rèn)為花香具有鎮(zhèn)咳、消炎作用，并放松機(jī)體身心、消解疲乏，達(dá)到調(diào)節(jié)大腦皮層和心理狀態(tài)等作用。本研究采取芳香療法對(duì)策優(yōu)勢(shì)，可歸納為：①使用安全范圍內(nèi)的真薰衣草精油于入睡前涂擦1ml在左右耳后、雙手掌心及肘窩處，通過透皮吸收、經(jīng)鼻吸嗅治療，發(fā)揮芳香精油揮發(fā)性，結(jié)合芳香分子、嗅覺神經(jīng)元上G-蛋白耦聯(lián)受體特異性，實(shí)現(xiàn)嗅覺感受器位點(diǎn)刺激并持續(xù)傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)，快速起到改善睡眠情況、舒緩焦慮、集中注意力等效果。②相關(guān)研究[9]指出,芳香揮發(fā)精油透皮吸收迅速進(jìn)入血液后，會(huì)影響骨骼、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)等組織系統(tǒng)，消炎殺菌、促進(jìn)修復(fù)、舒緩身心，而持續(xù)嗅覺刺激、可激活海馬加工，增進(jìn)海馬體中樹突狀棘突生長，激活神經(jīng)元間突觸連接活動(dòng)，使疾病受累皮質(zhì)系統(tǒng)維持“學(xué)習(xí)模式”，最終達(dá)到延緩或改善患者癥狀的作用。③薰衣草鎮(zhèn)靜安神，助眠同時(shí)抵抗焦慮，持續(xù)吸嗅1周，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)薰衣草精油可改善失眠癥狀，且定期的工娛訓(xùn)練促進(jìn)了患者對(duì)認(rèn)知與情感提取、意志判別及行為水平的提升。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合工娛訓(xùn)練可實(shí)現(xiàn)精神分裂癥狀改善，緩解焦慮，改善日常生活能力水平。