季勇翔 南通大學(xué)附屬醫(yī)院高級(jí)工程師

1 醫(yī)院老門診樓改造工程概況

南通大學(xué)附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱通大附院）位于江蘇省南通市老城區(qū)中心地段，前身是由清末實(shí)業(yè)家、教育家張謇創(chuàng)建于1911年的南通醫(yī)院。近百年來(lái)，通大附院歷經(jīng)磨難，現(xiàn)已發(fā)展為占地面積超86.27m2，總建筑面積15 萬(wàn)余平方米，擁有33 個(gè)臨床科室，20個(gè)醫(yī)技科室，17個(gè)研究室（實(shí)驗(yàn)室），開放床位2 537 張的集醫(yī)療、教學(xué)科研、預(yù)防保健以及康復(fù)為一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，同時(shí)也是蘇中地區(qū)的醫(yī)療保健中心和國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

醫(yī)院新門診樓于2019年9月投入使用，由于大部分門診功能遷入新門診樓內(nèi)，原有老門診樓計(jì)劃作為急診室、手術(shù)室和部分病區(qū)用房使用。老門診樓建設(shè)年代久遠(yuǎn)，現(xiàn)有硬件設(shè)施老化損壞嚴(yán)重，隨著使用功能的轉(zhuǎn)換，原有功能格局完全無(wú)法滿足新使用功能的需求，在此情況下，通大附院將徹底的全新裝修改造擺上了院部的工作日程。

通大附院老門診樓為磚混結(jié)構(gòu)，地上5層。一、二層改成急診（一層設(shè)置為成人急診、兒童急診、急診藥房、檢驗(yàn)科、急診收費(fèi)、DR、CT、DSA，二層為成人急診、兒童急診、注射室）；三層西區(qū)改為日間病房，東區(qū)改為門診手術(shù)室；四層改為卒中中心病房；五層改為創(chuàng)傷中心病房。另新增4 臺(tái)醫(yī)用電梯，裝飾施工前還對(duì)老樓進(jìn)行結(jié)構(gòu)鑒定、加固工作。合計(jì)改造面積9 800 m2，投資預(yù)算3 400 萬(wàn)元，改造后將大大提升醫(yī)院的急診的服務(wù)能力。

2 改造過(guò)程中面臨的難點(diǎn)

2.1 改造施工影響醫(yī)療運(yùn)營(yíng)

老門診樓改造項(xiàng)目工期緊，為配合獻(xiàn)禮醫(yī)院110 周年院慶，從招標(biāo)到竣工要求在270 d 內(nèi)完成。施工區(qū)域內(nèi)還有急診、CT 室等需確保其正常運(yùn)營(yíng)，水電氣不能停滯；老門診樓與原急診樓是互通相鄰的建筑，所以產(chǎn)生的灰塵和震動(dòng)噪音要加以控制，不能影響原急診樓的正常使用；老門診樓位于新門診樓與病房樓的中間位置，是病人從新門診樓到病房的必經(jīng)通路。這些都給施工改造提出難題。

2.2 設(shè)計(jì)施工受原有結(jié)構(gòu)限制

對(duì)于此次改造工程，土建與裝飾部分按部就班，施工人員既要對(duì)原建筑物結(jié)構(gòu)、裝飾項(xiàng)目進(jìn)行了解，又須對(duì)現(xiàn)有的裝飾施工圖紙做法了然于胸，這是改造工程的難點(diǎn)。老門診樓是磚混結(jié)構(gòu)的老建筑，拆除時(shí)要盡力保護(hù)好原主體結(jié)構(gòu)，要求慢工出細(xì)活，這就與施工工期緊產(chǎn)生了矛盾[1]。好多重要的節(jié)點(diǎn)部位還要同步加固并加以擴(kuò)建，原建筑內(nèi)所有機(jī)電系統(tǒng)，按使用功能的需求要重新設(shè)計(jì)與安裝，室外要增設(shè)電梯、公廁等。新增配套設(shè)施要進(jìn)行全新規(guī)劃和設(shè)計(jì)，力求使新改造建筑外觀完美協(xié)調(diào)，能融入周邊5A 級(jí)濠河風(fēng)景區(qū)景觀帶，規(guī)劃設(shè)計(jì)的高起點(diǎn)為施工改造提出了高要求。

2.3 材料品質(zhì)要求高，進(jìn)場(chǎng)時(shí)間緊

裝飾材料的品質(zhì)檔次高低將直接影響裝修效果。此次改造工程一方面為了滿足醫(yī)用建筑功能性要求，另一方面也是對(duì)外展現(xiàn)醫(yī)院形象的窗口，在外形觀感上要求很高。施工材料的及時(shí)供應(yīng)是工程進(jìn)度的有力保障，由于材料種類繁雜，定加工項(xiàng)目品種多，控制好施工材料的品質(zhì)和進(jìn)場(chǎng)時(shí)間，將成為整個(gè)工程順利實(shí)施和按時(shí)竣工交付的基礎(chǔ)[2]。

2.4 改造工程對(duì)水電氣等提出全新要求

老門診樓原來(lái)的使用功能較為單一，一些普通診室基本的水電即可滿足。新規(guī)劃的改造變更了使用功能，改造后的急診樓集病房、手術(shù)室、檢查室等于一體。這就需要一套全新的水、電、氣等系統(tǒng)，大型醫(yī)療設(shè)備的安裝也需要提高建筑局部承載力，水、電、氣的負(fù)荷也須增加。新增觀光電梯也對(duì)老建筑的地基承載力提出更高要求，加上消防、門禁、監(jiān)控和智能化等配套設(shè)施，對(duì)設(shè)計(jì)和施工帶來(lái)諸多不確定因素[3]。

2.5 平行、交叉施工多

本工程施工過(guò)程中工序平行、交叉、搭接頻繁，裝飾裝修、水電設(shè)備安裝等工種繁多，同一空間的施工要采用多種工藝、多道工序來(lái)完成，施工工期短、質(zhì)量要求高。部分醫(yī)用功能性房間還需要穿插醫(yī)用氣體、消防報(bào)警、緊急呼叫等醫(yī)療設(shè)備的安裝，使工程進(jìn)度和質(zhì)量把控難上加難。

3 工程規(guī)范化管理的具體措施

3.1 合理設(shè)計(jì)，細(xì)化圖紙，完善方案

醫(yī)院整體改造工程由后勤保障部負(fù)責(zé)，工程管理組統(tǒng)一實(shí)施管理。老門診樓改造施工之前，管理人員會(huì)同設(shè)計(jì)單位進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，從整體使用功能入手，將改造意圖由書面文字轉(zhuǎn)化成圖紙。對(duì)于改造后投入使用的急診病區(qū)，首先根據(jù)常規(guī)的就醫(yī)人數(shù)、床位規(guī)模等進(jìn)行合理規(guī)劃，改造后的建筑風(fēng)格、設(shè)計(jì)單元與界面、各區(qū)域的功能等均上會(huì)集體討論，與具體使用科室形成共識(shí)。

醫(yī)院各病區(qū)是分開獨(dú)立的，具體使用功能不同，因此在細(xì)化圖紙的過(guò)程中，以施工圖紙為主，其他諸如強(qiáng)弱電、醫(yī)用氣體、智能化、醫(yī)療設(shè)備和辦公家具等都需要與相關(guān)使用科室進(jìn)行逐一討論，逐步完善細(xì)節(jié)。由于整個(gè)施工過(guò)程涉及的領(lǐng)域廣、工藝雜、材料多且專業(yè)性較強(qiáng)，所以從一開始的設(shè)計(jì)過(guò)程到最后的工程竣工驗(yàn)收，每個(gè)過(guò)程中牽涉的人員和參建單位都要提前溝通明確，分領(lǐng)域、工種進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的踏勘。在各施工現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)院工程管理人員多方面協(xié)調(diào)管理，當(dāng)施工過(guò)程中出現(xiàn)偏差應(yīng)及時(shí)調(diào)整重新設(shè)計(jì)，重新驗(yàn)證后再繼續(xù)施工，最大限度地減少施工給醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的影響[4]。

3.2 工程進(jìn)度與質(zhì)量齊抓共管

老門診樓改造工程按約定時(shí)間開工，工程實(shí)施前，醫(yī)院工程管理組人員會(huì)同監(jiān)理、施工方、跟審等開碰頭交底會(huì)。會(huì)上對(duì)項(xiàng)目經(jīng)理、施工員、安全員、質(zhì)量員和資料員等明確各自的職責(zé)，把握工程進(jìn)度和確保工程質(zhì)量是工程改造是否成功的標(biāo)志。依照施工前期對(duì)工程進(jìn)度作出的具體規(guī)劃，將具體的施工點(diǎn)與時(shí)間點(diǎn)相結(jié)合，制定明確的時(shí)間表來(lái)體現(xiàn)工程的進(jìn)度。開工時(shí)間、交付使用時(shí)間與施工方式都必須嚴(yán)格按照招投標(biāo)文件要求來(lái)執(zhí)行。對(duì)于施工過(guò)程中出現(xiàn)的進(jìn)度滯后現(xiàn)象，管理人員及時(shí)組織協(xié)調(diào)，會(huì)同各方調(diào)整方案，重新核算工程量，做好變更手續(xù)，在把好質(zhì)量關(guān)的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理增加施工作業(yè)面和施工力量等方式搶進(jìn)度。配合好監(jiān)理方，不定期巡查工地，杜絕偷工減料。施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有不合格、不合規(guī)的現(xiàn)象，立即拆除重做，分時(shí)間段不定期進(jìn)行工程階段性檢測(cè)，特別是加強(qiáng)對(duì)隱藏工程的驗(yàn)收，同時(shí)留下影像資料，在工程基本完工后進(jìn)行工程預(yù)驗(yàn)收，完全具備使用條件后及時(shí)進(jìn)行整體竣工驗(yàn)收。工程合同、圖紙、其他資料等紙質(zhì)版和電子版一并匯總留底，并對(duì)使用科室和院內(nèi)維保人員進(jìn)行使用培訓(xùn)，留存設(shè)備廠商等維修聯(lián)系方式，對(duì)鑰匙等進(jìn)行交接。

3.3 確保施工材料質(zhì)量

醫(yī)院老門診樓的改建所涉及的大多為樓內(nèi)項(xiàng)目，施工面廣，所用材料的種類多，確保材料質(zhì)量是工程質(zhì)量的根本保證[5]。為保證施工進(jìn)度和質(zhì)量都能達(dá)到設(shè)計(jì)要求，管理人員必須在以下幾個(gè)方面把好關(guān)：一是詳細(xì)了解工程中需要的材料，列出清單，記錄清楚每個(gè)材料的具體生產(chǎn)地、時(shí)間和是否合格，派出專業(yè)人員對(duì)材料進(jìn)行摸底統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，與設(shè)計(jì)人員保持溝通，掌握材料的需求量，所用的材料尺寸、大小都要與設(shè)計(jì)相符合，杜絕在施工中出現(xiàn)以次充好、改變品牌等不當(dāng)行為，防止因材料不足或材料的缺陷而造成工程在進(jìn)度和質(zhì)量上出現(xiàn)延誤。二是材料的選購(gòu)要根據(jù)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)和招標(biāo)的要求，根據(jù)材料清單選擇材料大小、規(guī)格、品牌等，盡量選擇性價(jià)比高的品牌和供貨商。三是在材料選購(gòu)之后，管理人員、監(jiān)理要對(duì)材料進(jìn)行監(jiān)督，做好現(xiàn)場(chǎng)的檢驗(yàn)。施工方、監(jiān)理和院方要共同簽字確認(rèn)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四是對(duì)材料在使用中的情況要及時(shí)記錄，各部位施工材料必須提取樣品送檢，同時(shí)標(biāo)明批次、日期、廠商等信息，為后期工程竣工驗(yàn)收提供依據(jù)。

3.4 分區(qū)塊檢驗(yàn)、驗(yàn)收

為了加強(qiáng)質(zhì)量管理，保障使用功能和使用效果，本工程推行了分區(qū)塊檢驗(yàn)的制度。其主要內(nèi)容是業(yè)主組織相關(guān)責(zé)任主體在竣工驗(yàn)收之前，將工程每層按相似功能和區(qū)域分成若干區(qū)塊，對(duì)每個(gè)區(qū)塊分別進(jìn)行檢驗(yàn)，改變目前抽樣檢查的做法，最大程度地發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，并在竣工驗(yàn)收前消除這些質(zhì)量通病。檢驗(yàn)的項(xiàng)目涉及防水、給排水、電氣、空調(diào)安裝、精裝修、醫(yī)用氣體和醫(yī)療設(shè)備等方面，盡可能地避免、消除質(zhì)量缺陷，減少日后發(fā)生因質(zhì)量問(wèn)題而產(chǎn)生的返工和返修，從而使本工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收成為真正意義上在投入使用前的最后一次檢驗(yàn)、最全面的一次驗(yàn)收。

3.5 安全文明施工

對(duì)于老門診樓的項(xiàng)目改造，保證施工人員和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及患者的安全是重中之重。首先，要樹立安全文明意識(shí)，從設(shè)計(jì)入手，考慮安全措施。在施工、材料和驗(yàn)收等方面都要嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)范，特別是對(duì)于此次新增設(shè)的電梯，醫(yī)院管理人員反復(fù)與設(shè)計(jì)院溝通，請(qǐng)專業(yè)的勘察測(cè)量機(jī)構(gòu)進(jìn)行地基承載力測(cè)試。對(duì)老門診樓的主體結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了多次現(xiàn)場(chǎng)踏勘、實(shí)驗(yàn)，確保主體結(jié)構(gòu)的安全性。其次，定期開會(huì)，巡查，灌輸安全意識(shí)，做好三級(jí)安全教育，交代清楚工程的特殊性、重要性，防止施工人員對(duì)醫(yī)院設(shè)備和儀器的損毀，并在工地安排專職安全員，成立安全監(jiān)督小組，會(huì)同醫(yī)院安保處及時(shí)查處無(wú)證動(dòng)火、私接電源、不戴安全帽等安全隱患，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即制止，及時(shí)形成通報(bào)文件，做到獎(jiǎng)懲分明。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)規(guī)范化的嚴(yán)格管理，院區(qū)老門診樓得以按時(shí)順利改造，孕育出一個(gè)全新的多功能型急診綜合體。消防系統(tǒng)全面提升，智能化得到升級(jí)，建筑能耗大為降低，為患者營(yíng)造出一個(gè)干凈整齊、配套完善的醫(yī)療環(huán)境，使患者能享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)有效解決了老院區(qū)當(dāng)前運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的瓶頸，取得了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。