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      腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠的臨床效果

      2021-04-01 02:55:32李會(huì)亞李輕霞
      河南醫(yī)學(xué)研究 2021年5期
      關(guān)鍵詞:輸卵管異位腹腔鏡

      李會(huì)亞,李輕霞

      (郟縣婦幼保健院 婦科,河南 平頂山 467100)

      異位妊娠是臨床較為常見的婦科疾病,發(fā)病率高,約占妊娠患者的1.4%,且發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),可引起停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。手術(shù)是臨床治療異位妊娠的主要方式,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)創(chuàng)傷小,近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究選取86例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,比較腹腔鏡輸卵管切除術(shù)與輸卵管開窗取胚術(shù)的臨床療效。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2017年1月至2018年4月郟縣婦幼保健院收治的86例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,依據(jù)手術(shù)方案分為觀察組與對(duì)照組,各43例。觀察組年齡21~42歲,平均(32.28±4.74)歲;停經(jīng)時(shí)間37~45 d,平均(41.07±1.28)d;妊娠部位傘部5例,峽部6例,壺腹部32例。對(duì)照組年齡22~43歲,平均(32.59±4.61)歲;停經(jīng)時(shí)間37~46 d,平均(41.19±1.06)d;妊娠部位傘部6例,峽部7例,壺腹部30例。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、妊娠部位相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)郟縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

      1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為輸卵管異位妊娠;②首次出現(xiàn)宮外孕情況;③無手術(shù)禁忌證;④患者知情且簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有輸卵管或卵巢等婦科手術(shù)史者;②配偶精液異常者;③嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;④凝血功能障礙者;⑤精神疾病史者;⑥免疫功能障礙者;⑦惡性腫瘤患者;⑧合并卵巢囊腫等疾病。

      1.3 手術(shù)方法

      1.3.1觀察組 行腹腔鏡輸卵管切除術(shù):實(shí)施氣管插管全身麻醉,置鏡探查盆腔情況;充分暴露手術(shù)部位,將系膜、輸卵管、輸卵管傘至宮角部使用雙極鉗電凝離斷,再次檢查腹腔,處理妊娠物及輸卵管,并送至檢驗(yàn)科;反復(fù)用生理鹽水沖洗宮腔,電凝止血,縫合腹壁切口。

      1.3.2對(duì)照組 行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù):實(shí)施氣管插管全身麻醉,采用腹腔鏡觀察妊娠位置及情況;利用無損傷鉗將輸卵管提起,在膨大部位用單極電鉤做縱向切口,長約輸卵管增粗長度;使管內(nèi)妊娠部位充分暴露;使用大勺鉗將妊娠物完整取出,送至檢驗(yàn)科;反復(fù)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,電凝止血,用可吸收線縫合創(chuàng)傷部位。

      1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、住院時(shí)間。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):孕囊清除,異位妊娠終止,子宮術(shù)后恢復(fù)正常生理功能。(2)術(shù)后1、4、7 d兩組血β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)水平。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹脹、皮下氣腫等。(4)兩組隨訪1 a后再次異位妊娠發(fā)生率及自然宮內(nèi)妊娠率。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)中出血量、手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

      2.2 血β-hCG水平術(shù)后1 d,兩組血β-hCG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后4、7 d,觀察組血β-hCG水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組血β-hCG水平比較

      2.3 并發(fā)癥觀察組發(fā)生腹脹1例,皮下氣腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43);對(duì)照組發(fā)生腹脹2例,皮下氣腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.001,P>0.999)。

      2.4 預(yù)后隨訪1 a,觀察組失訪2例,對(duì)照組失訪3例。觀察組再次異位妊娠1例,再次異位妊娠發(fā)生率為2.44%(1/41);對(duì)照組再次異位妊娠4例,再次異位妊娠發(fā)生率為10.00%(4/40)。組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.906,P=0.341)。觀察組自然宮內(nèi)妊娠34例,對(duì)照組自然宮內(nèi)妊娠25例,觀察組自然宮內(nèi)妊娠率[82.93%(34/41)]高于對(duì)照組[62.50%(25/40)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.270,P=0.039)。

      3 討論

      輸卵管不通暢及輸卵管與周圍組織粘連是導(dǎo)致異位妊娠的重要原因。異位妊娠多由于輸卵管腔、周圍炎癥,引起管腔不暢,使孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育,且患者早期無明顯不適,若未及時(shí)治療,易引起輸卵管破裂及流產(chǎn),嚴(yán)重時(shí)甚至因大出血而導(dǎo)致休克死亡,嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。

      隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展,開腹手術(shù)已逐漸被替代,應(yīng)用于異位妊娠治療中。輸卵管開窗取胚術(shù)是臨床治療異位妊娠的常用術(shù)式,能保留輸卵管,且不影響卵巢、輸卵管血液供應(yīng),但其可能存在清除不徹底的現(xiàn)象,導(dǎo)致妊娠殘留,從而增加二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),增加患者痛苦[3]。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)能徹底清除輸卵管妊娠組織,減少絨毛、滋養(yǎng)細(xì)胞殘留或種植的機(jī)會(huì),遠(yuǎn)期效果好,同時(shí)手術(shù)切口瘢痕隱藏于臍部,不影響美觀,患者易于接受[4-5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后4、7 d血β-hCG水平低于對(duì)照組,隨訪1 a自然宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組,表明采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠,能縮短康復(fù)時(shí)間,提高自然宮內(nèi)妊娠率。

      既往研究發(fā)現(xiàn),異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)后,術(shù)側(cè)卵細(xì)胞活性、卵泡數(shù)量與健側(cè)相比會(huì)下降,從而影響生殖功能[6]。亦有研究指出,被保留輸卵管再次發(fā)生異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)較健側(cè)高[7]。自然受孕婦女有再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn),且滋養(yǎng)細(xì)胞殘留可導(dǎo)致β-hCG水平升高,本研究中兩組再次異位妊娠發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與周凡等[8]研究不一致,可能與本研究隨訪時(shí)間較短、選取樣本量較少等有關(guān)。本研究顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠安全性高。

      腹腔鏡輸卵管切除術(shù)還需注意:子宮結(jié)構(gòu)復(fù)雜,術(shù)者實(shí)施操作應(yīng)動(dòng)作輕緩,避免傷及其他組織結(jié)構(gòu);術(shù)中應(yīng)盡量保持標(biāo)本完整性,切除標(biāo)本應(yīng)裝于標(biāo)本袋取出,并采用大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔,以徹底清除妊娠殘留物,避免繼發(fā)腹腔妊娠;在進(jìn)行止血操作時(shí),應(yīng)貼近系膜止血;術(shù)后應(yīng)重視對(duì)患者血β-hCG的監(jiān)測(cè),隨時(shí)了解患者恢復(fù)情況。

      綜上,采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠,能有效加快術(shù)后康復(fù),提高術(shù)后自然宮內(nèi)妊娠率,且安全性高。

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