一站式雜交手術(shù)治療髂靜脈壓迫綜合征合并下肢靜脈曲張的效果

劉現(xiàn)偉，李鵬飛，孟令洋，鄭偉，于征宇

(尉氏縣中心醫(yī)院 外六科，河南 開封 475500)

髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)即髂總靜脈管腔狹窄引起的下肢、盆腔靜脈回流障礙性疾病，主要由前方髂動(dòng)脈、后方腰骶椎共同壓迫及存在腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)所致[1-2]。IVCS易并發(fā)下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成等，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，IVCS合并下肢靜脈曲張發(fā)生率高達(dá)66.7%～82.0%[3-4]。下肢靜脈曲張為血管外科常見疾病，針對(duì)IVCS合并下肢靜脈曲張患者單獨(dú)采用曲張靜脈手術(shù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)。積極探討最佳治療方案，對(duì)提高臨床療效、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，均有積極意義。本研究選取96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，探討IVCS合并下肢靜脈曲張一站式雜交手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年11月尉氏縣中心醫(yī)院收治的96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，男46例，女50例，年齡48～62歲，平均(55.30±2.80)歲，病程2～30 a，平均(17.41±5.13)a，體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.17±1.06)kg·m-2。發(fā)病部位：左下肢84例，右下肢12例。病情嚴(yán)重程度：輕度31例，中度41例，重度24例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)下肢靜脈順行造影結(jié)果及臨床表現(xiàn)確診為IVCS合并下肢靜脈曲張；②存在活動(dòng)后下肢酸沉無力及下肢淺表靜脈迂曲擴(kuò)張；③伴有不同程度的肢體腫脹，且活動(dòng)后癥狀加重；④髂靜脈狹窄程度>50%；⑤深靜脈通暢；⑥股靜脈瓣膜存在不同程度的功能損傷；⑦受壓部位上、下段壓力>3 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)；⑧具備髂靜脈成形術(shù)聯(lián)合靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)指征；⑨CEAP分級(jí)>C2級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腔內(nèi)手術(shù)、外科手術(shù)禁忌者；②伴有下肢深靜脈血栓形成者；③病歷資料不完整者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并肝、腎功能障礙者；⑥合并血液系統(tǒng)或其他系統(tǒng)傳染性疾病者；⑦既往有精神疾病史者；⑧既往有抗凝、溶栓治療史者。

1.3 治療方法一期行髂靜脈支架植入聯(lián)合大隱靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)，脊椎麻醉90例，腰硬聯(lián)合麻醉6例。78例經(jīng)足踝部大隱靜脈穿刺，后導(dǎo)入激光光纖，于腹股溝下方部位大隱靜脈匯入股靜脈處，做一橫行切口(約1 cm)，充分分離大隱靜脈，并于大隱靜脈近心端預(yù)留約2 cm，置入10 F(1 F=0.33 mm)血管穿刺短鞘，利用血管穿刺短鞘實(shí)施順行髂靜脈造影，導(dǎo)絲、測(cè)壓導(dǎo)管置入髂靜脈受壓部遠(yuǎn)心端、近心端，行測(cè)壓操作，若壓力差>3 cmH2O，則更換導(dǎo)絲，后行球囊擴(kuò)張，置入支架，再次行順行造影，觀察確認(rèn)髂靜脈通暢，拔除血管穿刺鞘，結(jié)扎處理，結(jié)扎部位大隱靜脈距匯入股靜脈處約1 cm，大隱靜脈主干、曲張淺靜脈采用激光處理，采用局部皮內(nèi)縫合法處理手術(shù)切口。術(shù)畢，使用無菌敷料對(duì)局部進(jìn)行覆蓋包扎，并使用無菌敷料、彈力繃帶對(duì)下肢加壓包扎，術(shù)后6 h可下床活動(dòng)。18例患者因既往有大隱靜脈高位結(jié)扎、大隱靜脈剝脫術(shù)史，為術(shù)后復(fù)發(fā)，故先處理下肢曲張靜脈，后于腹股溝部位行股靜脈穿刺，建立通道，行髂靜脈成形術(shù)，手術(shù)結(jié)束后拔除股靜脈穿刺鞘，局部加壓包扎固定，并臥床制動(dòng)24 h。術(shù)后均采用相同用藥方案，住院期間皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)，每次4 100 IU，每日1次，出院后口服華法林鈉片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084641)3～6個(gè)月，結(jié)合國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，維持INR值在2.0～2.5范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀改善情況。(2)患者下床活動(dòng)時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況96例患者經(jīng)一站式雜交手術(shù)治療后，肢體酸沉癥狀均在2 d內(nèi)得到緩解，肢體腫脹癥狀在1周內(nèi)得到緩解。

2.2 下床活動(dòng)時(shí)間大隱靜脈切開穿刺開通入路的78例患者術(shù)后6 h可下床活動(dòng)，股靜脈穿刺入路的18例患者術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況大隱靜脈切開穿刺開通入路術(shù)中4例患者局部出現(xiàn)疼痛，可耐受，無需藥物處理；18例股靜脈穿刺入路患者中6例出現(xiàn)局部血腫，局部加壓包扎后血腫消退。

3 討論

下肢靜脈曲張為IVCS常見合并癥，患者常存在疼痛、腫脹、下肢皮膚潰瘍等癥狀，且病變嚴(yán)重程度會(huì)隨著年齡的增長而加重，腔內(nèi)治療因更加符合人體正常解剖結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，成為IVCS的首選治療方式。結(jié)合患者病情選擇合適的治療方案，是保證手術(shù)效果、患者預(yù)后的關(guān)鍵[5-8]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在術(shù)者技術(shù)能力不斷提高、手術(shù)室資源越來越豐富完備的情況下，一站式雜交手術(shù)在臨床IVCS合并下肢靜脈曲張的治療中得到廣泛關(guān)注。本研究對(duì)96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者進(jìn)行了一站式雜交手術(shù)，結(jié)果顯示，治療后患者肢體酸沉癥狀均在2 d內(nèi)得到緩解，肢體腫脹癥狀均在1周內(nèi)得到緩解，提示一站式雜交手術(shù)可有效改善患者臨床癥狀。一站式雜交手術(shù)在雜交手術(shù)室內(nèi)完成，可減少患者進(jìn)入手術(shù)室次數(shù)，緩解患者負(fù)面情緒，避免心理應(yīng)激誘發(fā)生理應(yīng)激，降低圍手術(shù)期不良心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，一站式雜交手術(shù)所需總的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少，并能縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率、手術(shù)質(zhì)量，有助于患者術(shù)后癥狀改善和恢復(fù)。本研究進(jìn)一步觀察不同穿刺入路手術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示，大隱靜脈切開穿刺開通入路、股靜脈穿刺入路手術(shù)均無嚴(yán)重并發(fā)癥，未對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。鑒于一站式雜交手術(shù)對(duì)手術(shù)室配置、術(shù)者技術(shù)要求均較高，為確保手術(shù)效果，臨床應(yīng)在術(shù)前做好器械的準(zhǔn)備、清點(diǎn)、檢查、校準(zhǔn)等術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士專業(yè)能力的培訓(xùn)，確保其具有合格的專業(yè)能力。

綜上所述，采用一站式雜交手術(shù)治療IVCS合并下肢靜脈曲張患者效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)快，不同穿刺入路手術(shù)后并發(fā)癥均較少且不嚴(yán)重，經(jīng)處理后恢復(fù)良好，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳入路，保證治療效果。本研究尚存在一些不足，僅初步探討了一站式雜交手術(shù)治療IVCS合并下肢靜脈曲張患者的臨床效果，但對(duì)于患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況等未隨訪統(tǒng)計(jì)，有待日后擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步進(jìn)行研究。