張瑩

作者單位：110002 沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院藥劑科

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物,主要用于預(yù)防、治療細(xì)菌性感染。近年來(lái),隨著抗菌藥物的廣泛使用,抗菌藥物濫用問(wèn)題也日趨嚴(yán)重,導(dǎo)致越來(lái)越多的病原菌出現(xiàn)耐藥性,對(duì)感染性疾病的控制越來(lái)越困難［1-3］；同時(shí)因長(zhǎng)期、大量使用抗菌藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)也日益增多,不但為患者帶來(lái)不必要的痛苦,還帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)患者的生活影響嚴(yán)重。合理應(yīng)用抗菌藥物是目前所有醫(yī)院管理工作的重點(diǎn),直接影響著醫(yī)院的診療質(zhì)量［4-6］。分析本院抗菌藥物的使用情況,可為制定適應(yīng)本院的抗菌藥物管理措施提供科學(xué)的理論依據(jù),以保障患者的安全用藥,提高醫(yī)院診療質(zhì)量。本研究針對(duì)本院2015～2019 年住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2015～2019 年65641 例住院患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,涉及科室有兒科、呼吸科、普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、消化內(nèi)科、骨外科、口腔科、肛腸外科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、血液科、老年病科。

1.2 方法 對(duì)所有病例資料進(jìn)行回顧性分析,記錄、統(tǒng)計(jì)臨床各科室抗菌藥物使用情況和AUD、使用排名前10 位的抗菌藥物種類(lèi)和DDDs、各級(jí)別抗菌藥物使用情況。DDD 是指成人為達(dá)治療目的日平均用藥劑量。AUD=累計(jì)DDD×100÷同期全院出院患者人次數(shù)×同期全院平均住院天數(shù),單位為DDDs/(100 人·d)。DDDs=某藥總用量÷該藥DDD 值；DDDs 值越大,提示該藥使用頻率越高,反之則說(shuō)明藥物使用頻率越低。各級(jí)別抗菌藥物是指非限制使用級(jí)抗菌藥物、限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌藥物。

2 結(jié)果

2.1 臨床各科室抗菌藥物的使用情況 本院抗菌藥物總使用例數(shù)為33780 例,使用率為51.46%,臨床各科室排名由高至低依次為兒科、呼吸科、普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、消化內(nèi)科、骨外科、口腔科、肛腸外科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、血液科、老年病科。不同科室抗菌藥物AUD 排名由高至低依次為呼吸科、普外科、兒科、口腔科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、血液科、泌尿外科、肛腸外科、骨外科、老年病科、心內(nèi)科。見(jiàn)表1。

表1 臨床各科室抗菌藥物的使用情況［n(%),DDDs/(100 人·d)］

2.2 常用抗菌藥物的使用情況 33780 例使用抗菌藥物的患者共使用41421 種次抗菌藥物,抗菌藥物使用率、DDDs 排名由高至低依次為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、抗真菌類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、頭霉素類(lèi)、林可酰胺類(lèi)、糖肽類(lèi)及其他。見(jiàn)表2。

表2 常用抗菌藥物的使用情況［n(%)］

2.3 各級(jí)別抗菌藥物使用情況 41421 種抗菌藥物中,非限制使用級(jí)抗菌藥物18142 種,使用率為43.80%；限制使用級(jí)抗菌藥物19402 種,使用率為46.84%；特殊使用級(jí)抗菌藥物3877 種,使用率為9.36%。限制使用級(jí)抗菌藥物使用率最高,非限制使用級(jí)抗菌藥物次之,特殊使用級(jí)抗菌藥物最低。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn),本院抗菌藥物使用率為51.46%,符合國(guó)家《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中關(guān)于三甲醫(yī)院住院患者的抗菌藥物使用率低于60%的要求［7］。提示實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度有效控制了其濫用現(xiàn)象,醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理,尤其是特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用,需先經(jīng)具有特殊抗菌藥物處方權(quán)的專家醫(yī)生會(huì)診同意后方可應(yīng)用,且需有細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果［8-10］。

在對(duì)臨床各科室抗菌藥物使用情況的分析中發(fā)現(xiàn),各科室中兒科、呼吸科、普外科抗菌藥物的使用率最高,但AUD 排名依次為呼吸科、普外科、兒科。從上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),雖然兒科抗菌藥物的使用率比較高,但兒童使用劑量比較低,AUD 排第3 位。兒童處于發(fā)育階段,免疫系統(tǒng)尚不完善,容易發(fā)生感染性疾病,且病情發(fā)展比較快、變化比較多,加之家長(zhǎng)對(duì)療效要求比較高,抗菌藥物的使用率比較高。呼吸科抗菌藥物的使用率排第2 位,AUD 排第1 位,其原因是絕大多數(shù)呼吸科患者屬于感染性疾病,抗菌藥物是主要的治療方式,而且患者多為老年人,病情容易反復(fù),由于反復(fù)、長(zhǎng)期使用抗菌藥物,容易產(chǎn)生耐藥菌株感染,抗菌藥物的使用率、AUD 都比較高。普外科抗菌藥物使用率排名第3 位,AUD 排名第2 位,主要是由于普外科收治的腹部疾病患者,感染性疾病較多,且大多需要進(jìn)行手術(shù)治療,故抗菌藥物的使用率、AUD 均比較高［11-13］。

對(duì)不同種類(lèi)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn),臨床最常用的抗菌藥物有頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等,其中頭孢菌素類(lèi)經(jīng)過(guò)幾代的發(fā)展,療效比較好,抗菌譜比較廣泛,副作用及過(guò)敏反應(yīng)均比較小,在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越多,而且和其他較多種藥物配合應(yīng)用,可明顯提高療效,代表藥物有頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢噻肟等。青霉素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用率、DDDs均排在第2 位,主要是由于副作用比較小,價(jià)格比較低廉,性價(jià)比比較高,因此臨床應(yīng)用比較廣泛,代表藥物有哌拉西林、阿莫西林等。喹諾酮類(lèi)主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物,但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用比較弱,與頭孢菌素類(lèi)相似,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展,具有抗菌譜廣泛、抗菌活性強(qiáng)大、副作用較低等特點(diǎn),且與其他類(lèi)型的抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性,多用于泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病中,代表藥物有諾氟沙星、氧氟沙星等［14-16］。

綜上所述,本院住院患者抗菌藥物使用率符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定,但日常仍應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物的管理,保證抗菌藥物的合理使用,保障患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。