黨苑瑛，譚意萍，閻 杰，譚展琴，李秋潔，楊 品，梁玉梅

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科，廣西 貴港 537100)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是由于椎間盤變性，肌肉、肌腱退化等退行性病變或在外力因素作用下出現(xiàn)的關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡、椎間盤異常受壓，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，椎間盤突出壓迫相應(yīng)神經(jīng)根而出現(xiàn)的腰骶部及下肢疼痛，是一種影響生活質(zhì)量且發(fā)病率高的疾病[1]。腰椎間盤突出癥較重的患者可導(dǎo)致生活自理能力缺失，難以回歸生活及工作當(dāng)中，多合并焦慮、抑郁、恐懼、自我懷疑等心理因素，這些心理因素與生理因素相互作用，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。隨著發(fā)病率越來越高，LDH已廣泛引起社會關(guān)注。中醫(yī)在腰痛、痹證的治療中占有重要地位，臨床研究應(yīng)用較多的是針灸、推拿、針刀、中藥湯劑等[2]，而筆者暫未查閱到有關(guān)虎符銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用，因此本研究采用虎符銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)干預(yù)腰椎間盤突出癥，為臨床腰椎間盤突出癥的護(hù)理拓展新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2019年3月～2019年11月在我科住院的64例患者，根據(jù)SPSS 17.0生成的隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組32例。對照組中，男22例，女10例；年齡28歲～65歲，平均(41.2±12.6)歲；病程1～36個月，平均(4.5±1.5)個月。觀察組中，男23例，女9例；年齡26歲～67歲，平均(40.9±11.8)歲；病程1.5～38個月，平均(4.3±1.2)個月。兩組患者一般資料均符合正態(tài)性分布，且組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腰部或腰骶部疼痛、下肢放射痛；②腰椎生理曲度變直或側(cè)彎，活動度下降；③下肢部分區(qū)域出現(xiàn)運(yùn)動、感覺、神經(jīng)反射的異常，甚至出現(xiàn)肌肉失用性萎縮；④腰椎CT、MRI檢查提示相應(yīng)病變椎間盤突出[3～4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合病例診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～65歲；③無手術(shù)指征；④試驗前3個月未服用鎮(zhèn)痛、消炎藥物的治療；⑤自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性差；③妊娠期或哺乳期；④合并心血管、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害；⑤合并治療部位皮膚急性感染、嚴(yán)重外傷、腰椎結(jié)核等疾??；⑥凝血功能障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理措施：①常規(guī)入院健康教育；②囑睡臥硬板床休息；③指導(dǎo)針對性功能鍛煉，如飛燕、五點支撐法等。④口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司國藥準(zhǔn)字J20140072)，每次1粒，每天2次；口服甲鈷胺膠囊(北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20060828)，每次1粒，每天3次；⑤療程：1周為1療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施虎符銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)。具體操作：①刮左心包、右尺澤，引氣血下行；②刮頸部，開四穴(大椎宣肺，大杼養(yǎng)血，膏肓滋陰，神堂安神)，開陽脈(通陽脈、振奮陽氣)。老人、兒童、體弱者在開四穴前要先刮心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)穩(wěn)定上焦。③刮后背督脈和膀胱經(jīng)，疏通氣血通道，幫助氣血下行直至腰部；重點刮肝、脾、腎區(qū)；命門、腰陽關(guān)、腰俞、腎俞重點處理。④患部重點處理，反復(fù)刮拭，力求出痧，催氣導(dǎo)氣，候氣得氣，氣行血行，讓氣血去滋養(yǎng)病灶部位。⑤刮后溪、腰痛、委中、陰谷穴，腰背委中求，足少陰之氣，由內(nèi)踝上行至陰谷，折向腘中央，于委中處起，與足太陽疊并。足太陽在表層下行，足少陰在里層上行，故委中有協(xié)于腎，治腰痛有奇效。打磨太溪+復(fù)溜(補(bǔ)腎氣)、公孫+太白(補(bǔ)脾氣)，膝蓋以下四井排毒。⑥刮痧時先以刮痧油(或植物油)潤滑皮膚，銅砭與皮膚成45°角，按單一方向刮拭，每部位15次～20次，每次3 cm，刮至局部紫紅、紫色瘀點(或以毛孔張開、皮膚發(fā)熱)為度，不強(qiáng)求出痧。刮痧總時間為60 min。⑦刮痧完畢囑臥床休息30 min，注意保暖，6 h內(nèi)禁冷水浴。⑧療程：每次待痧退后再次刮痧治療，1周刮痧2次，1周為1療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)0分～10分，0分為無任何疼痛感，10分為疼痛劇烈難忍[5]；②采用日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)(JOA)對兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括3項主觀感受(9分)、3項臨床體征(6分)、7項日常生活受限(14分)，總計29分，0分為腰椎功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，29分為患者腰椎功能無障礙[6]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈:腰、臀、腿疼痛感消失，直腿抬高試驗≥70°，腰部活動無受限，能恢復(fù)正常工作；有效:腰、臀、腿疼痛感減輕，腰部活動功能改善；無效:腰、臀、腿疼痛感無改善，腰部活動功能無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率87.50 %，高于對照組的75.00 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組JOA、VAS評分比較

治療1個療程及2個療程后，兩組患者JOA評分較前升高，VAS評分較前降低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后JOA、VAS評分比較

4 典型病例

梁××，女，51歲，2019年6月28日來診。主訴：腰痛伴左下肢脹痛10 d?，F(xiàn)病史：10 d前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈連續(xù)性脹痛，伴左下肢脹痛，負(fù)重時加重，休息時緩解，自行用藥處理后未見明顯改善，遂來住院診治。入院癥見：腰痛，呈連續(xù)性脹痛性質(zhì)，伴左下肢脹痛，負(fù)重時加重，休息時緩解，無鞍區(qū)麻木、大小便失禁等癥，納可，寐差，二便調(diào)。?？魄闆r:腰椎曲度變直,腰椎活動前屈、左右旋轉(zhuǎn)受限,L4～S1棘突左旁壓痛(++)、叩痛(++)，右旁壓痛(+)、叩痛(+),直腿抬高試驗:左側(cè)60°(+),挺腹試驗(+),“4”字征(-)。入院VAS評分為6分，JOA評分12分。輔查：腰椎CT示:①腰3/4椎間盤膨出；②腰4/5椎間盤膨出、突出。診斷：腰椎間盤突出癥。治療方法：在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實施虎符銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)。每次待痧退后再次刮痧治療，1周刮痧2次，1周為1療程，連續(xù)治療2個療程?；颊咧委?個療程后,腰腿痛癥狀明顯緩解,VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評分為1分，JOA評分24分。于2019年7月20日辦理出院，隨訪2個月未加重。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH病變基礎(chǔ)在于內(nèi)在因素或者外在因素加速腰部肌肉、肌腱、腰椎間盤結(jié)構(gòu)的退化，一系列的退化可導(dǎo)致腰椎間盤突出機(jī)械性壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫或者激發(fā)機(jī)體釋放大量炎癥因子，刺激神經(jīng)而出現(xiàn)臨床癥狀[7]。LDH的臨床癥狀可輕可重，輕者僅腰部酸痛不適，重者腰腿部活動受限，甚至導(dǎo)致生活自理能力缺失，長期不愈則易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、回避等不良心理變化[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬于“腰痛”“痹證”的范疇。LDH多與肝腎虧虛、外邪侵襲、寒濕浸淫、跌撲損傷有關(guān)，病機(jī)為氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行不利，其核心是“虛”和“瘀”[9]。臨床治療LDH的方法包括保守治療與手術(shù)治療。大量臨床研究表明，輕中度LDH且明確無手術(shù)指征者，臨床采用保守治療方法可明顯緩解患者疼痛程度，但無論采取何種治療方式，臨床護(hù)理都必不可少[10]。本研究主要采用臨床對照的方法，分析了虎符銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)對LDH患者的護(hù)理效果。

本研究采用的虎符銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)，是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下，用專門特制的銅砭作為刮痧的工具，蘸取特制的介質(zhì)在穴位、經(jīng)絡(luò)上進(jìn)行反復(fù)刮動的一種現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其作用機(jī)理是利用銅砭的刮動、摩擦作用產(chǎn)生對穴位、經(jīng)絡(luò)的良性刺激，使皮下組織及臟腑的邪氣向外通達(dá)，從而出“痧”，“痧”有利于祛除邪氣，使經(jīng)絡(luò)疏通，從而起到活血化瘀、調(diào)動衛(wèi)氣的作用[11～12]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“痧”僅是由于毛細(xì)血管破裂出血后產(chǎn)生的瘀血。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“痧”是帶有身體病氣的離經(jīng)之血[13]，“痧”出病氣出，病氣出則氣機(jī)暢達(dá)[14]。按經(jīng)絡(luò)辨證，LDH的發(fā)生與督脈、膀胱經(jīng)病變有關(guān)，刮痧治療時以刮拭為主，督脈為陽脈之海，膀胱經(jīng)為陽經(jīng)，通過刮拭督脈和膀胱經(jīng)可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，振奮陽氣，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛祛瘀的目的[15]?；谝陨险J(rèn)識，本研究用虎符銅砭開陽脈，振奮陽氣，對督脈和膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧治療，配合開四穴、后溪、腰痛、委中、太溪、復(fù)溜(補(bǔ)腎氣)、公孫、太白(補(bǔ)脾氣)重點穴位刮拭。且虎符銅砭由黃銅所制，使用特制的刮痧油，刮痧時較傳統(tǒng)刮痧更易與人體產(chǎn)生共振頻率，使刮拭部位溫度升高快，能量更強(qiáng)，有利于深透體內(nèi)化解脈里瘀結(jié)[16]，可有效調(diào)節(jié)臟腑的氣血[17]。結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)虎符銅砭刮痧護(hù)理后JOA評分顯著高于護(hù)理前及對照組護(hù)理后(P<0.05)，觀察組虎符銅砭刮痧護(hù)理后VAS評分顯著低于護(hù)理前及對照組護(hù)理后(P<0.05)；說明銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)對LDH癥狀的緩解及提高治療效果有利。現(xiàn)代研究認(rèn)為刮痧可有效抑制LDH模型大鼠背根神經(jīng)節(jié)中炎癥因子PLA2、PGE2和血清疼痛物質(zhì)SP、NPY的表達(dá)，發(fā)揮抗炎和神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用[18]。有研究還指出刮痧可通過調(diào)節(jié)LDH模型大鼠的丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代謝通路以鎮(zhèn)痛，甘氨酸、絲氨酸和蘇氨酸代謝、乙醛酸和二羧酸代謝和三羧酸循環(huán)以抗炎來鎮(zhèn)痛抗炎[19]，這可能是虎符銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)治療LDH的重要作用機(jī)制。

綜上所述，虎符銅砭刮痧護(hù)理技術(shù)能夠有效改善LDH患者腰椎功能、緩解患者腰腿疼痛，在一定程度上減輕患者消極情緒，提高患者生存質(zhì)量，而該方法取材方便，不需要特殊的機(jī)器設(shè)備，并符合“三分治療，七分護(hù)理”的理念[20]，基層醫(yī)院也可以廣泛應(yīng)用。