天津市第一醫(yī)院骨科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 隨著足踝減壓墊的出現(xiàn)與發(fā)展，臨床上關(guān)于足踝減壓墊聯(lián)合下肢牽引術(shù)治療下肢骨折的研究報(bào)道越來越多，并取得了良好的結(jié)果。足踝減壓墊有結(jié)構(gòu)簡單、制作便捷、操作容易、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，能夠穩(wěn)定牽引效果，減少足跟部壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果較好，但臨床上關(guān)于足踝減壓墊聯(lián)合下肢牽引術(shù)仍然存在爭議。鑒于此，本文將通過簡述下肢牽引術(shù)，進(jìn)一步闡述足踝減壓墊的具體應(yīng)用方法，分析足踝減壓墊在骨科下肢牽引術(shù)中的作用。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量也在不斷提高，交通事故的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，而交通事故造成下肢骨折的人數(shù)也在不斷增多。下肢骨折是指患者下肢的骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔训那闆r，給患者的日常生活質(zhì)量和生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。下肢骨折是一種較為常見的外科疾病，主要是由直接或間接暴力作用（比如車禍、劇烈運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)下的失足等）所致，臨床上表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等癥狀。疼痛下肢骨折患者不可避免的，而嚴(yán)重疼痛可能會(huì)引發(fā)血管痙攣，影響患者的局部血液循環(huán)，從而妨礙患肢功能愈合情況，甚至?xí)l(fā)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，足踝減壓墊能夠減輕下肢牽引術(shù)患者的疼痛程度，提高治療效果[3]?；诖耍疚膶?duì)足踝減壓術(shù)在骨科下肢牽引術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展做一綜述，具體報(bào)告見下文。

1.下肢牽引術(shù)后的康復(fù)器械應(yīng)用進(jìn)展

下肢牽引術(shù)是下肢骨折常用的治療方法，雖療效確切，但是由于患者自我管理能力降低，常常出現(xiàn)患肢走動(dòng)情況，影響患者的康復(fù)能力，故尋找一種輔助手段是目前臨床亟需解決的問題。隨著現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展與完善，康復(fù)器械開始出現(xiàn)，并逐漸用于骨折患者的康復(fù)治療中[4-6]。在下肢骨折患者的康復(fù)治療中引入康復(fù)器械能夠加強(qiáng)骨骼肌的血液循環(huán)與代謝，能夠增加骨骼肌力量；同時(shí)還能夠穩(wěn)定牽引效果，利于促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。傳統(tǒng)棉墊、腳圈是臨床常用的康復(fù)器械，雖然在一定程度上能夠減輕患者的疼痛程度，起到穩(wěn)定牽引的效果，但由于材質(zhì)極易變形，影響了患者的康復(fù)效果。隨著康復(fù)器械的發(fā)展與完善，臨床出現(xiàn)了一種新型的康復(fù)器械——足踝減壓墊，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)康復(fù)器械的缺點(diǎn)，康復(fù)效果顯著[7,8]。

2.闡述足踝減壓墊的具體應(yīng)用方法

（1）設(shè)計(jì)足踝減壓墊裝置。根據(jù)患者的病情為患者設(shè)計(jì)足踝減壓墊裝置，足踝減壓裝置的整體結(jié)構(gòu)與長方體相似，設(shè)置長度為14cm、寬度為11cm、高度為9cm；減壓墊上方沿著長軸方向裁剪一個(gè)U型凹槽，凹槽深度為6cm，內(nèi)表面的最低點(diǎn)距離減壓墊本體的下表面為3cm；在凹槽底部和內(nèi)外側(cè)制作三個(gè)凹陷，用來容納患者的足跟部、外踝和足內(nèi)踝[9]。足踝減壓墊的材質(zhì)為泡沫海綿或者記憶棉，減壓墊本體的下表面、左側(cè)、右側(cè)需要覆蓋上一層輕柔的棉麻布料，減少足踝部的摩擦力，增強(qiáng)患者的舒適感。

（2）具體使用方法為：在使用過的過程中，操作者一手拿著足踝減壓墊本體，并調(diào)整好適宜的位置，另一只手提起1/3腳部并按照足踝減壓墊凹陷形狀慢慢放入，注意調(diào)整腳部位置，確保患者的足跟部、外踝與足內(nèi)踝分別與減壓墊的足跟部、外踝與足內(nèi)踝融為一體；皮膚與足踝減壓墊接觸位置使用輕柔純棉的布料，同時(shí)注意足踝部的布料厚薄適中，足底部平穩(wěn)不傾斜，提高患者的舒適感，防止出現(xiàn)肢體內(nèi)外旋的情況[10]。

3.分析足踝減壓墊在骨科下肢牽引術(shù)中的應(yīng)用

骨科下肢牽引術(shù)是臨床較為常見的保守治療方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。骨科下肢牽引術(shù)能夠有效促使骨折復(fù)位，完美固定骨折斷端，減輕患肢的局部炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體的靜脈血液循環(huán)情況，促使骨折的愈合。然而，患者行骨科下肢牽引術(shù)治療后需長時(shí)間臥床休息，保證患肢制動(dòng)，然而部分患者可能會(huì)出現(xiàn)患肢亂動(dòng)情況，影響牽引效果。故加強(qiáng)對(duì)骨科下肢牽引術(shù)患者的制動(dòng)是目前臨床亟需解決的問題。棉墊或腳圈是臨床加強(qiáng)牽引制動(dòng)的常用方法，雖療效確切，但極易發(fā)生變形、肢體外旋等不良反應(yīng)，影響牽引術(shù)治療效果。足踝減壓墊是近年來新興的骨科輔助治療方法，其通過減壓墊來固定患肢，防止足部內(nèi)外旋，同時(shí)也不阻礙骨牽引術(shù)的牽引力。

相較于傳統(tǒng)棉墊、腳圈等易變性的減壓墊，足部減壓墊的優(yōu)勢為：具有結(jié)構(gòu)簡單、制作便捷、操作容易、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，特別適用于行下肢牽引術(shù)治療的患者；足踝減壓墊能夠穩(wěn)定牽引效果，改善患者的舒適度，提高患者的滿意度；足踝減壓墊能夠有效防止足跟部壓瘡、牽引針眼感染、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后治療的依從性，縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高患者的治療效果，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一[11]。黃燕等人[12]在一項(xiàng)研究報(bào)道將40例行骨科牽引術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受足踝減壓墊治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，40例行骨科牽引術(shù)治療的患者中只有1例患者出現(xiàn)足跟部壓瘡，整體有效率達(dá)到了97.5%，足踝減壓墊不僅不會(huì)影響牽引效果，還可有效避免足部內(nèi)外旋的發(fā)生。這說明足踝減壓墊能夠有效防止?fàn)恳g(shù)患者發(fā)生足跟部壓瘡等并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

4.結(jié)束語與展望

足踝減壓墊是近年來新興的骨折輔助治療方法，其不僅能夠提高患者的舒適度，減輕護(hù)理人員的工作量，還可減少足跟部壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的治療時(shí)間，改善患者的肢體功能，促使患者骨折部位盡早愈合。雖然足踝減壓墊目前在臨床治療中尚存在爭議，但隨著減壓墊設(shè)計(jì)的改進(jìn)以及術(shù)后護(hù)理服務(wù)的不斷完善，足踝減壓墊已被廣泛用于高齡、骨質(zhì)疏松以及身體狀況較差的患者中，受到了醫(yī)學(xué)界和廣大學(xué)者的支持和認(rèn)可，未來足踝減壓墊將更加成熟和完善，其治療效果也會(huì)越來越良好。