撫順市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 撫順 113000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)雙腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失常疾病的可行性以及對(duì)患者心功能等方面的影響，為老年緩慢性心律失常治療工作提供參考。方法：選擇本院2018年8月～2019年4月收治的老年緩慢性心律失?；颊撸╪=80），進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組治療。對(duì)照組40例患者采取單腔心臟起搏器治療，觀察組40例患者采取雙腔心臟起搏器治療。比較對(duì)照組與觀察組老年緩慢性心律失?；颊叩呐R床療效以及心功能指標(biāo)水平改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組老年患者的治療總有效率更高，心率HR、心臟指數(shù)CI、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF心功能指標(biāo)水平改善幅度大于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)比單腔心臟起搏器治療，雙腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失常整體效果好，患者心功能改善明顯，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，心律失?；疾÷示痈卟幌拢c人們不良生活習(xí)慣、心臟退行性病變等多方面因素相關(guān)，其中緩慢性心律失常是主要類型。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，緩慢性心律失?；颊咧欣夏耆苏急嚷瘦^高，這與老年人機(jī)體功能衰退等因素有關(guān)。老年人緩慢性心律失常情況下，心功能下降明顯，從而導(dǎo)致循環(huán)血量下降，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康安全，需積極合理治療。針對(duì)老年緩慢性心律失常尚無(wú)有效的保守治療藥物，多采取置入心臟起搏器的治療方式，獲得臨床認(rèn)可。當(dāng)前，仿生物科技的發(fā)展，心臟起搏器種類明顯增多，分為單/雙腔起搏器兩大類，關(guān)于心臟起搏器種類選擇一直存在爭(zhēng)議?；诖?，本文就本院老年緩慢性心律失常患者為例，對(duì)比單、雙腔起搏器治療的預(yù)后效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為緩慢性心律失?；颊?，患者有乏力、頭暈等癥狀表現(xiàn)，時(shí)間選自2018年8月～2019年4月，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞60歲老年人；（2）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）老年患者、家屬簽署起搏器治療知情同意書(shū)；（4）患者意識(shí)清楚，有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他重大疾病患者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；（3）精神方面失常患者；（4）無(wú)參與能力者；（5）出血傾向患者。進(jìn)行老年患者分組，取隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組中，男、女老年患者比例24:16；老年患者年齡61～80歲，平均（70.0±4.5）歲。觀察組中，男、女老年患者比例23:17；老年患者年齡61～82歲，平均（70.5±5.2）歲。2組參與起搏器治療的老年患者資料比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

觀察組：給予老年患者局部麻醉，麻醉滿意后經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺，穿入心室、心房電極，右側(cè)胸大肌筋膜與皮上組織間囊袋置入雙腔心臟起搏器（XLDC5286），心室電極（1根）經(jīng)右心室流出，間隔位置固定，心房接電極（1根），固定右心耳部，常規(guī)設(shè)置起搏器參數(shù)。

對(duì)照組：右心室心尖部置入電極導(dǎo)線，單腔心臟起搏器置胸大肌筋膜、皮上組織間，常規(guī)設(shè)置起搏器參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組老年緩慢性心律失?；颊咧委熜Ч?、心功能指標(biāo)水平情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)[1]

顯效：治療后老年患者活動(dòng)時(shí)無(wú)呼吸困難、心絞痛等癥狀，心功能分級(jí)為1級(jí)；有效：治療后老年患者活動(dòng)時(shí)有輕微呼吸困難、心絞痛表現(xiàn)，心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；無(wú)效：治療后老年患者活動(dòng)明顯受限且呼吸困難癥狀明顯，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。治療總有效率=顯效與有效總和/病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS19.0計(jì)算老年緩慢性心律失常患者的計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)（治療總有效率）、計(jì)量型指標(biāo)（HR、CI、LVEF）。計(jì)數(shù)型指標(biāo)以（n）、（%）描述，計(jì)量型指標(biāo)以（±s）描述，檢驗(yàn)值為χ2和t。觀察指標(biāo)若為P＜0.05，證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組40例老年患者治療后顯效16例、有效21例、無(wú)效3例，總有效率為92.5%（37/40）。

對(duì)照組40例老年患者治療后顯效12例、有效16例、無(wú)效12例，總有效率為70%（28/40）。

2組老年緩慢性心律失?；颊呓M間治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=6.6462，P=0.0099，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心功能情況比較

觀察組老年患者治療前HR為（51.50±6.50）次/min、CI為（3.15±0.50）min·m2、LVEF為（28.50±4.50）%，治療后HR為（71.50±7.80）次/min、CI為（4.43±0.60）min·m2、LVEF為（38.80±5.50）%。

對(duì)照組老年患者治療前HR為（50.90±7.05）次/min、CI為（3.25±0.50）min·m2、LVEF為（27.88±4.65）%，治療后HR為（62.15±6.50）次/min、CI為（3.75±0.55）min·m2、LVEF為（32.15±5.15）%。

2組老年緩慢性心律失?；颊呓M間以上心功能指標(biāo)水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=5.8242、5.6723、5.5819，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

緩慢性心律失?；颊叩闹饕R床癥狀是心率減慢，患者有氣短乏力、頭暈等癥狀表現(xiàn)，疾病主因是心臟節(jié)律起源/傳導(dǎo)異常[2]。對(duì)比青中年人群，老年患者由于組織退行性變等因素導(dǎo)致緩慢性心律失常患病率風(fēng)險(xiǎn)較高，需積極治療。心臟起搏器通過(guò)埋植于體內(nèi)脈沖發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖經(jīng)電極導(dǎo)絲作用心肌細(xì)胞，可以明顯改善患者的心律失常癥狀。其中，單腔起搏器屬自身抑制性起搏器，屬非生理性起搏技術(shù)，房室收縮不同步情況下明顯，從而影響血流動(dòng)力學(xué)情況。雙腔心臟起搏器屬于生理性起搏技術(shù)，電極導(dǎo)絲置于右心耳、右心室心尖部，實(shí)現(xiàn)心房、心室的同步收縮，同時(shí)激動(dòng)兩側(cè)心室促進(jìn)收縮，模仿生理起搏過(guò)程，有效維持患者心輸出量，改善患者心臟功能[3]。楊光輝研究指出，老年緩慢性心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用雙腔心臟起搏器的臨床效果顯著，在改善患者癥狀、生活質(zhì)量方面價(jià)值突出[4]。

試驗(yàn)結(jié)果和洪淵，趙建祥[5]研究結(jié)果有一致性，觀察組實(shí)施雙腔心臟起搏器治療，對(duì)照組實(shí)施單腔心臟起搏器治療，治療后觀察組治療總有效率89.33%高于對(duì)照組的70.27%，治療后觀察組患者的心率、心指數(shù)、心輸出量等心功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。由此說(shuō)明，雙腔心臟起搏器治療符合老年緩慢心律失常患者治療需求，是優(yōu)選治療手段。

綜上所述，老年人緩慢心律失常情況明顯，進(jìn)一步威脅患者安全、影響生活質(zhì)量，心臟起搏器治療是優(yōu)選手段。對(duì)比單腔心臟起搏器治療，雙腔心臟起搏器治療在改善患者心功能方面效果顯著，進(jìn)一步促進(jìn)了患者康復(fù)。