王 巖

(惠州口腔醫(yī)院江北分院，廣東 惠州 516000)

近年來，隨著人民生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，口腔健康關(guān)注度逐漸上升，尤其是兒童口腔健康問題。乳牙齲壞是兒童口腔齒科疾病中最常見類型，多因牙齒清潔不徹底、攝入糖分過高等因素所導(dǎo)致。齲齒若未及時治療可引起齲壞或牙齒脫落，影響患兒日常進食，甚至對其頜面部發(fā)育造成影響[1-2]。臨床上對乳牙齲壞的治療主要采用樹脂材料修復(fù)齲齒，但由于充填物邊緣微滲漏存在容易出現(xiàn)繼發(fā)齲，乳牙礦化差易患齲等因素，且治療費用較高。近年來，臨床為改善樹脂材料修復(fù)齲齒的不足，使乳牙齲壞患兒得到有效的治療，乳牙預(yù)成冠修復(fù)應(yīng)運而生，該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用大大降低齲壞的發(fā)生率，并能夠維持患兒三維空間的牙列結(jié)構(gòu)，維護牙弓完整性，降低錯頜畸形的發(fā)生[3-4]?；诖?，本研究對乳牙齲壞患兒采用乳牙預(yù)成冠修復(fù)，旨在探究治療成功率，以為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在醫(yī)院行乳牙根管治療的88例(182顆)患兒為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分為觀察組44例(92顆)及對照組44例(90顆)。觀察組男26例，女18例；年齡4～9歲，平均(5.83±1.26)歲。對照組男25例，女19例；年齡4～9歲，平均(5.91±1.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：臨床資料完整；患牙缺損嚴重充填體難以獲得抗力形和固位形的多個牙面齲壞；牙頸部齲蝕無法制備齦壁者，鄰面齲不易恢復(fù)與鄰牙接觸關(guān)系者；自愿參與，由家屬簽署知情同意書。排除標準：依從性差，無法主動配合治療者；乳磨牙牙體形態(tài)異?；蛉睋p面積過大，而難于獲得足夠固位者；X線片顯示乳磨牙牙根吸收超過1/2者；對金屬過敏者。

1.3 方法 對照組患兒對齲壞牙齒行常規(guī)修復(fù)，使用橡皮障，并采用復(fù)合樹脂對齲壞牙齒進行修復(fù)。修復(fù)前去除齲壞組織，完善根管治療，采用美國3M公司制造的Z350納米樹脂填充齲洞，并對窩洞外觀進行修復(fù)。觀察組患兒行預(yù)成冠修復(fù)，使用橡皮障，根據(jù)牙齒外形及咬合，HE面需預(yù)備1.0～1.5 mm，近遠中面預(yù)備，注意不要傷及鄰牙，不要有懸突和臺階。頰舌側(cè)不需預(yù)備，除非有明顯的凸起可能干擾預(yù)成冠就位時。冠邊緣應(yīng)在齦下1 mm。選用美國3M公司制造的金屬預(yù)成冠，試戴時下頜牙冠從舌側(cè)向頰側(cè)試戴，上頜牙冠從頰側(cè)向舌側(cè)試戴。就位時應(yīng)發(fā)出“咔噠”聲響。牙齦無明顯發(fā)白，依據(jù)患兒咬合情況進行調(diào)整。修整后應(yīng)再次收緊預(yù)成冠頸部，以獲得良好固位。邊緣拋光。隔濕充分，乙醇棉球消毒預(yù)成冠，采用美國3M公司制造的3M樹脂加強型玻璃離子水門汀對其進行粘合固定。硬化后，去除多余粘結(jié)劑，尤其鄰面，使用牙線清潔，涂氟保護漆。術(shù)后1周復(fù)查牙冠固位及牙齦狀況。術(shù)后每半年復(fù)查1次，必要時拍根尖片觀察根尖狀態(tài)。

1.4 觀察指標 (1)對患兒進行2年隨訪，評估總有效率。牙體修復(fù)位置牢固，牙體周邊及牙齦處具有較好的密合性，鄰牙咬合正常為顯效；牙體修復(fù)位置固定較佳，牙體周邊及牙齦處密合性較好，出現(xiàn)輕微牙齦出血，但牙髓及牙周未見明顯異常為好轉(zhuǎn)；牙體修復(fù)位置固定不佳，出現(xiàn)明顯脫離跡象，需反復(fù)黏合，或出現(xiàn)牙周疾病為無效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)比較兩組患兒患牙修復(fù)情況，包括邊緣密合、鄰接較好、修復(fù)體完整、牙體完整。(3)比較兩組不良效果，包括繼發(fā)齲、磨耗。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率97.83%(90/92)，其中顯效57顆，好轉(zhuǎn)33顆，無效2顆；對照組總有效率88.89%(80/90)，其中顯效41顆，好轉(zhuǎn)39顆，無效10顆；兩組比較具顯著性差異(χ2=5.900，P=0.015)。

2.2 兩組患牙修復(fù)情況比較 表1結(jié)果顯示，觀察組邊緣密合、鄰接較好、修復(fù)體完整、牙體完整率均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒患牙修復(fù)情況比較(n，%)

2.3 兩組不良情況比較 觀察組未出現(xiàn)不良情況；對照組出現(xiàn)10例繼發(fā)齲，4例磨耗，不良情況發(fā)生率為15.56%(14/90)；兩組不良情況發(fā)生率比較具統(tǒng)計學意義(χ2=15.504，P=0.000)。

3 討論

大量數(shù)據(jù)顯示[5]，5歲兒童乳牙患齲率約為66%，且呈逐年上升的趨勢。齲齒已成為臨床上常見的兒童口腔疾病，具有發(fā)病早、病情進展快等特點，臨床對缺損的乳牙進行全面完整的修復(fù)是齲齒治療成功的關(guān)鍵。齲病早期齲壞部分硬組織易發(fā)生脫礦，牙釉質(zhì)出現(xiàn)白堊色，隨著齲齒的進一步發(fā)展，病變部位出現(xiàn)色素沉著，且牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)將隨著無機物脫礦及有機質(zhì)破壞而發(fā)生分解，進而出現(xiàn)缺損、疏松等癥狀，形成齲洞[6]。此外，由于乳牙大面積齲壞可導(dǎo)致乳牙早失，且兒童處于骨骼發(fā)育時期，若未及時治療可導(dǎo)致骨骼及顳頜關(guān)節(jié)發(fā)育異常。

既往臨床多采用復(fù)合樹脂材料對齲洞進行充填修復(fù)，但因乳牙解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、礦化程度及所處環(huán)境等因素，在治療中易出現(xiàn)充填物邊緣密合較差、修復(fù)體易脫落、鄰接不佳等充填失敗問題，對其原因進行分析可能與乳牙自身的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)特點、兒童飲食特點及口腔衛(wèi)生等多因素間存在密切聯(lián)系[7]。由于乳牙牙冠較小、頸部明顯縮窄，鄰牙之間為面的接觸，易食物滯留。乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄等解剖特點，致使其在制備中深度受到明顯限制，充填體的固位形及抗力形較差，導(dǎo)致修復(fù)體極易脫落，加之與鄰牙之間的接觸，使得鄰牙牙頸部高于解剖牙頸部，窩洞位置低于齦下，洞形在制備過程中難度較大，易發(fā)生繼發(fā)齲[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，且邊緣密合、鄰接較好、修復(fù)體完整、牙體完整率均較高，未出現(xiàn)不良情況，表明金屬預(yù)成冠修復(fù)可有效提高乳牙根管治療成功率，對乳牙齲壞的修復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂材料，遠期效果較好。究其原因可知金屬預(yù)成冠是采用醫(yī)用級的不銹鋼材料制備而成，可最大程度的保留牙冠，治療效果較為穩(wěn)定，在調(diào)整患兒牙齒咬合關(guān)系中效果較好，可有效增強咀嚼效果。此外，金屬預(yù)成冠有效地克服傳統(tǒng)復(fù)合樹脂材料填充后易脫落等問題，具有操作簡單、易成型、經(jīng)濟耐用等優(yōu)勢，可解決復(fù)合樹脂材料修復(fù)中發(fā)生的繼發(fā)齲、隔濕等問題，并能夠防止牙冠崩裂，恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)，保持鄰面正常的近遠中接觸關(guān)系，延長牙的使用壽命[9-10]。

綜上所述，金屬預(yù)成冠在乳牙齲壞修復(fù)中效果顯著，能夠恢復(fù)牙體解剖外形，同時可恢復(fù)患牙原有咬合高度，具有固位好、耐磨、抗壓、經(jīng)濟耐用等優(yōu)勢，且治療后未見不良情況，遠期效果較好，值得推廣應(yīng)用。