趙 敏，陳金梅，嚴美林，龍 娟，李升迅，趙欣黔

(1.六盤水市婦幼保健院，貴州 六盤水 553000；2.畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

兒科涉病范圍廣泛，患兒病情變化快速，但是，在兒科臨床教學中，學生所接觸的基礎(chǔ)內(nèi)容比較少，很多學生認為兒科學習難度較大。對此，需根據(jù)實際情況探尋高效的教學模式。在本次研究中，選擇本院2017年7月至2019年9月輪轉(zhuǎn)的兒科臨床實習生共184名(男102名，女82名)作為研究對象，對PDCA循環(huán)法在兒科本科臨床實習帶教中的應(yīng)用方式和效果進行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年7月至2019年9月實習的兒科本科臨床實習生共184名作為研究對象，根據(jù)臨床帶教模式不同，將所有實習生分為參照組50名，實驗組134名。參照組中，女性15名，男性35名；年齡23～25歲，平均(24.1±0.3)歲；實驗組中，男67名，女67名；年齡23～25歲，(24.1±0.3)歲。兩組資料一般情況無差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對于參照組實習生，采用傳統(tǒng)教學模式。帶教老師組織實習生在教學現(xiàn)場操作、演示，實習生提出問題，由帶教老師回答。

1.2.2 實驗組 對于實驗組實習生，采用PDCA循環(huán)法進行臨床實習帶教。將兒科本科實習帶教工作分為4個階段進行管理，即計劃階段、實施階段、檢查階段及總結(jié)處理階段。

計劃(Plan)階段：按照教學大綱的實習要求，教研室制定總教學計劃及輪轉(zhuǎn)計劃，每2周1次理論授課，授課前進行集體備課，以教科書為基礎(chǔ)，要求使用PPT，試講；每2周一次教學查房，每月1次疑難病例討論。每一位帶教老師認真學習教學大綱，制定帶教方案，合理安排帶教老師，由中級職稱以上有經(jīng)驗的老師擔任科總帶教老師，負責理論授課，操作訓(xùn)練及考核安排。帶教老師不定期輪流至上級教學醫(yī)院進行學習交流。實習生進入輪轉(zhuǎn)科室后進行入科介紹、?？婆嘤?xùn)和考核三部分。

執(zhí)行(Do)階段：(1)入科教育，由科室?guī)Ы堂貢蚩値Ы汤蠋熃榻B工作環(huán)境、工作制度、程序，物品擺放，設(shè)備的使用，選擇有資歷且責任心強的老師進行一對一帶教，根據(jù)實習醫(yī)師的理論基礎(chǔ)和操作能力進行考察評估，因材施教地在帶教老師的指導(dǎo)下學習科內(nèi)常見病的診療常規(guī)知識，帶領(lǐng)實習醫(yī)師學習兒科常見的操作，并指導(dǎo)其進行操作直至其掌握。(2)理論知識的培訓(xùn)，加強專科知識培訓(xùn)，提高實際操作水平，按計劃由教研室中級職稱以上老師負責安排每2周1次理論授課；每2周1次教學查房；每月1次疑難病例討論，并規(guī)范書寫病歷。臨床實踐能力由帶教老師講解并演示，先在技能實驗室培訓(xùn)，老師給予現(xiàn)場指導(dǎo)并考核并給予評價，提出問題并糾正不足。在帶教過程中，要求學生參與教學查房PPT的制作，授課及查房時對學生進行挑戰(zhàn)性提問，激發(fā)性的思考，做好理論聯(lián)系實際，促使學生不斷思考。兒科的環(huán)境嘈雜，人流量大，工作量大且繁瑣，經(jīng)常面對的是焦慮的患者家屬，帶教老師要經(jīng)常對實習生進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)實習生在完成學習的同時快樂工作生活[1]。

檢查(Check)階段：實習醫(yī)師在兒科實習結(jié)束的前一周進行考核?？己酥饕謨蓚€方面：理論考核和操作考核。理論考核，試卷進行考試；操作考核，到技能實驗室檢查實習醫(yī)生對兒科基本操作的掌握程度，對表現(xiàn)突出實習醫(yī)師提出表揚，以促進學習的積極性。教研室不定期進行檢查及召開教學會議，并邀請上級醫(yī)院相關(guān)專業(yè)老師進行督查及指導(dǎo)，進行教學評價，查找問題所在。

總結(jié)(Action)處理階段：出科前在兒科實習期間的表現(xiàn)給予肯定，增強其自信心；對其不足加以教育、改進。同時對實習醫(yī)師進行反饋調(diào)查，由實習醫(yī)師提出在兒科實習期間的肯定與不足之處。教研室不定期進行總結(jié)，總結(jié)師資帶教及實習生實習期間存在的問題，進行教學活動和召開教學會議，不斷總結(jié)反饋，以利于教研室室制定改進措施，完善下一輪的教學任務(wù)，以此循環(huán)反復(fù)，達到共同進步的效果。提高教學質(zhì)量[2]。

1.3 觀察指標 在對兩組實習生采用不同的帶教模式后，對兩組實習生出科成績、教學評分以及對于本次帶教活動的滿意度進行詳細記錄并比較。在對實習生滿意度進行評估時，采用本院自制的問卷調(diào)查表，滿分100分。以評分在80～100分之間為非常滿意，評分在60～79分之間為一般滿意，評分低于59分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生出科成績和教學評分比較(采取配對資料t檢驗)

兩組實習生出科成績和教學評分統(tǒng)計如表1所示，實驗組實習生理論成績、實踐成績以及教學評分均高于參照組實習生，組間具顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組實習生出科成績和教學評分分)

2.2 兩組實習生學習滿意度比較(采取秩和檢驗) 兩組實習生學習滿意度統(tǒng)計如表2所示，實驗組實習生對于本次帶教的滿意度為(134/134)100.0%，參照組實習生對于本次帶教的滿意度為(45/50)90.0%，組間具顯著性差異(P<0.05)。

表2 兩組實習生學習滿意度(n，%)

3 討論

近年來，醫(yī)患緊張問題比較嚴重，已從醫(yī)療問題轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣栴}，在患者住院治療中，不僅需為患者提供科學有效的治療方案，同時還應(yīng)與患者、患者家屬進行溝通交流，因此，對于醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求比較高。兒科為醫(yī)院的特殊科室，患兒年齡較小，與父母處于分離狀態(tài)，如果醫(yī)生責任意識、專業(yè)技巧、溝通能力等比較差，則容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對于兒科實習生，應(yīng)探索應(yīng)用科學合理的帶教模式。

在兒科臨床實習帶教中，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點：第一，對于實習中所遇到的問題，可及時總結(jié)，并在后續(xù)學習中不斷提升。第二，PDCA循環(huán)是一種良性循環(huán)模式，強調(diào)實習生與帶教老師之間的互動溝通，能夠有效提升實習生的學習積極性，提高帶教老師的帶教水平和能力，提高教研室的教學質(zhì)量[3]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組實習生理論成績、實踐成績以及教學評分均高于參照組實習生(P<0.05)；實驗組實習生對于本次帶教的滿意度為(134/134)100.0%，參照組實習生對于本次帶教的滿意度為(45/50)90.0%，實驗組實習生對于本次帶教的滿意度高于參照組(P<0.05)。提示，在兒科臨床帶教中，采用PDCA循環(huán)法顯著提升教學效果和實習生滿意度，提高帶教老師帶教水平和能力，提高教研室教學質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。