解放軍總醫(yī)院醫(yī)療保障中心 （北京 100853）

內(nèi)容提要： 植入性耗材是骨科高值醫(yī)用耗材，供應(yīng)和使用標(biāo)準(zhǔn)要求較高，信息化管理可有效提高骨科植入性耗材的合理使用和有效管理，但傳統(tǒng)管理辦法存在著信息化水平低、手續(xù)繁雜等問題，導(dǎo)致耗材管理不到位，影響患者手術(shù)效果甚至生命安全。為此，通過整合骨科及醫(yī)院現(xiàn)有信息化管理資源，從采購、出庫、使用及術(shù)中收費(fèi)等環(huán)節(jié)入手再造骨科植入性耗材信息化管理閉環(huán)流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的專業(yè)、動(dòng)態(tài)及信息化管理，提高高值耗材管理工作的效率及質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)院成本，降低患者治療費(fèi)用的目標(biāo)。

骨科是植入性耗材使用較多的科室，近年來隨著骨科技術(shù)的不斷發(fā)展，植入性耗材的品種、規(guī)格越來越復(fù)雜，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前骨科手術(shù)管理和需求的現(xiàn)狀[1]。傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院骨科雖然引入了部分信息化管理設(shè)備，但是使用范圍較窄，難以對(duì)植入性耗材的使用情況、安全性能、計(jì)費(fèi)情況等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的掌握，更無法完成對(duì)植入性耗材的術(shù)后追蹤，整個(gè)管理過程效率低下，且存在風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，完善骨科植入性耗材的信息化管理措施，提高信息化管理水平，實(shí)現(xiàn)高效、合理的管理目標(biāo)，是當(dāng)前骨科順應(yīng)醫(yī)改方向，提高管理效率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的必然趨勢(shì)[3]。本研究基于骨科植入性耗材的特點(diǎn)，從采用、使用到計(jì)費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理流程設(shè)計(jì)，優(yōu)化骨科植入性耗材的管理模式。

1.骨科植入性耗材管理的現(xiàn)狀

骨科是植入性耗材使用較多的科室，由于骨科手術(shù)類型多且復(fù)雜的特點(diǎn)，導(dǎo)致植入性耗材的種類繁多，包括創(chuàng)傷、脊柱、人工關(guān)節(jié)等幾大類；而且即便是同一類別的植入性耗材，在產(chǎn)品品牌、規(guī)格型號(hào)及價(jià)格等方面也存在較大差異，管理難度較大[4,5]。雖然醫(yī)院在骨科植入性耗材管理方面也引入了部分信息化設(shè)備和工具，但植入性耗材的信息化管理還存在很大問題，主要問題包括：①采購管理不嚴(yán)。植入性耗材的安全性要求較高，因此對(duì)于廠家和供應(yīng)商的要求也很高，但是供應(yīng)商的準(zhǔn)確機(jī)制和證照的動(dòng)態(tài)管理還不嚴(yán)格，無法對(duì)供應(yīng)商證照的有效期進(jìn)行有效的管理，一旦采購到偽劣產(chǎn)品將直接引起醫(yī)患糾紛[6]。②信息化水平不高。目前骨科植入性耗材只能實(shí)現(xiàn)出入庫、收費(fèi)的信息化查詢，無法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管和末端追蹤；同時(shí)沒有充分利用條形碼或二維碼，實(shí)現(xiàn)物資的可視化管理。③與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收費(fèi)系統(tǒng)脫節(jié)。骨科植入性耗材多是使用后再簽字計(jì)費(fèi)的，但由于骨科手術(shù)耗材較多容易出現(xiàn)誤記或漏記的情況，不能準(zhǔn)確收集和核算數(shù)據(jù)，存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.完善骨科植入性耗材基礎(chǔ)信息化管理

2.1 完善耗材信息化管理系統(tǒng)

骨科植入性耗材信息化管理工作的基礎(chǔ)是較為完善的軟硬件系統(tǒng)，軟件方面包括醫(yī)院耗材管理軟件、開發(fā)軟件等，硬件包括計(jì)算機(jī)終端、服務(wù)器、數(shù)據(jù)通信線路等。在選擇數(shù)據(jù)庫、服務(wù)器的類型上要保證先進(jìn)性和穩(wěn)定性，確保數(shù)據(jù)交換安全，信息溝通流暢。同時(shí)要實(shí)現(xiàn)耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)耗材名稱和HIS系統(tǒng)收費(fèi)名稱的相互對(duì)應(yīng)[7]。

2.2 加強(qiáng)植入性耗材的采購管理

骨科植入性耗材的供應(yīng)商必須經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，供貨單位必須證照齊全，產(chǎn)品質(zhì)量過硬，才能作為采購的備選單位。對(duì)于每一項(xiàng)植入性材料在初次使用前都需要經(jīng)醫(yī)院耗材管理委員會(huì)的審批通過后才能進(jìn)行采購[8]。采購之后需要立即對(duì)骨科耗材字典進(jìn)行維護(hù)，包括產(chǎn)品的名稱，規(guī)格、型號(hào)、品牌、單價(jià)、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商等基礎(chǔ)信息，同時(shí)要對(duì)供應(yīng)商的證照合格期限進(jìn)行預(yù)警設(shè)置，超過期限不能及時(shí)更新證照的供應(yīng)商要及時(shí)地移除耗材字典和采購清單，確保采購耗材的安全性。

2.3 完善物價(jià)與植入性耗材管理系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性

進(jìn)入耗材字典的植入性耗材，其信息要及時(shí)地傳遞到物價(jià)部門，由物價(jià)部門的工作人員根據(jù)骨科植入性耗材字典的相關(guān)信息制定物資收費(fèi)價(jià)格，并進(jìn)行實(shí)時(shí)更新和維護(hù)，確保骨科植入性耗材的計(jì)費(fèi)價(jià)格準(zhǔn)確有效[9]。

3.加強(qiáng)骨科植入性耗材使用過程中的信息化管理

3.1 信息化申領(lǐng)

在信息系統(tǒng)內(nèi)建立完整的骨科植入性耗材的套餐包，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師提交植入性耗材申請(qǐng)，這必須由醫(yī)師獨(dú)立的賬號(hào)和密碼進(jìn)行申領(lǐng)，確保責(zé)任到人，耗材明確，手術(shù)室二級(jí)庫確定耗材齊全后方可安排手術(shù)。

3.2 二維碼管理

為了準(zhǔn)了記錄和掌握醫(yī)師在手術(shù)臺(tái)上使用的各種材料，骨科耗材的每一個(gè)“組套”都必須與一個(gè)自身相符的二維碼，這個(gè)二維碼中包含了材料的名稱、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商等所有信息。

3.3 術(shù)中計(jì)費(fèi)與監(jiān)管

在手術(shù)過程中使用HIS收費(fèi)界面，在手術(shù)結(jié)束前由護(hù)士掃描二維碼根據(jù)耗材的使用情況填寫相關(guān)信息及使用數(shù)量，系統(tǒng)自動(dòng)核算患者的植入性耗材使用費(fèi)用。在信息填寫完畢后，當(dāng)場(chǎng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后輸入各自的密碼提交數(shù)據(jù)，完成植入性耗材術(shù)中計(jì)費(fèi)[10]。植入性耗材的“雙簽”制度一方面使醫(yī)護(hù)雙方能夠自覺檢查耗材的使用情況，確保耗材準(zhǔn)確無誤；另一方面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)雙方的相互監(jiān)督，提高了透明度。

3.4 植入性耗材的動(dòng)態(tài)追蹤

在手術(shù)室提交收費(fèi)信息后，相關(guān)信息會(huì)反饋到物資管理系統(tǒng)，經(jīng)銷商將相關(guān)單據(jù)送至醫(yī)工處，核對(duì)無誤后辦理入庫和出庫手續(xù)，確保了相關(guān)信息的真實(shí)準(zhǔn)確。如果患者因植入性耗材出現(xiàn)不良反應(yīng)或損壞，只需查詢相關(guān)二維碼即可清楚查詢到患者植入性耗材的相關(guān)信息，這對(duì)于保證醫(yī)院、患者的相關(guān)權(quán)利不受侵害提供了依據(jù)[11,12]。

4.骨科植入性耗材信息化管理的創(chuàng)新與應(yīng)用

骨科植入性耗材的信息化管理，極大地改變了植入性耗材的管理模式，在過去的相關(guān)研究中植入性耗材的信息化管理都是基于植入性耗材“組套”的條碼標(biāo)簽，但是條碼標(biāo)簽的編制難度較大，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤；本研究的創(chuàng)新之處在于引入二維碼技術(shù)對(duì)“組套”進(jìn)行管理。二維碼相較于條形碼，其可包含更多的植入性耗材的信息，使得耗材的身份更加詳細(xì)和準(zhǔn)確；同時(shí)二維碼的保密性更好，通過掃描二維碼相關(guān)信息可不被人為修改。

通過采用對(duì)骨科植入性耗材進(jìn)行信息化管理，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①確保采購環(huán)節(jié)的規(guī)范性，規(guī)避了醫(yī)師的醫(yī)療行為，確保了采購耗材的質(zhì)量；②耗材從出庫入庫、核對(duì)、應(yīng)用、計(jì)費(fèi)等均實(shí)現(xiàn)了信息化處理，醫(yī)護(hù)人員工作量減少，保持了使用信息與計(jì)費(fèi)信息的實(shí)時(shí)性和一致性；③實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理，通過掃描二維碼可實(shí)現(xiàn)耗材的上下游追蹤，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況可明確原因，及時(shí)召回。

綜上所述，骨科植入性耗材的使用關(guān)系著患者的生命安全，通過信息化管理水平的不斷提高，提高對(duì)骨科植入性耗材的管理效率和質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)院成本，降低患者治療費(fèi)用的目標(biāo)，為骨科植入性耗材的精細(xì)化管理提供有力支持。