天津市津南區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心 （天津 300350）

內(nèi)容提要：乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，嚴重危害女性健康，乳腺癌早期的時候常常會在乳腺部摸到腫塊，如果能夠早期對乳腺腫塊進行良惡性的鑒定，可以在很大程度上幫助患者早發(fā)現(xiàn)，早治療，進而降低死亡率。超聲影像技術是診斷乳腺癌的常用手段，幾年來，隨著超聲影像技術的不斷發(fā)展，乳腺癌的檢出率不斷提高，給臨床的診斷和治療提供了非常多的幫助。本文將對超聲在診斷乳腺癌方面的臨床進展進行綜述，旨在于幫助更好地進行乳腺癌的診斷。

在當今社會，乳腺癌已經(jīng)成為了一個全世界的難題，據(jù)統(tǒng)計，近年來乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，根據(jù)目前的情況進行估計，到2021年，可能全球每10萬女性中，就有85例是乳腺癌患者[1]。乳腺癌已經(jīng)成為了危害女性生命安全的一大毒瘤。對于乳腺癌這個疾病，早診早治都是非常重要的環(huán)節(jié)，在早期就對乳腺癌的患者進行確診，有助于及時開展相應的治療，幫助乳腺癌患者改善疾病預后，延長生命，提高生活質(zhì)量[2]。而超聲技術具有便捷、直觀、準確性高、可重復操作的優(yōu)點，對于乳腺癌的診斷具有非常重要的臨床價值[3]。而近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲在診斷乳腺癌腫塊良惡性中發(fā)揮了越來越重要的作用。本文將對超聲在乳腺癌診斷中的臨床進展進行綜述，希望為臨床診斷乳腺癌提供更多的參考價值。

1.常規(guī)二維超聲

該方法是檢查乳腺疾病最基礎的方法，通過超聲檢查，可以幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)存在的病灶，且可以反應乳腺病灶的大小、位置、形狀等信息，還可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有無鈣化灶存在等[4]。典型的乳腺癌超聲檢查表現(xiàn)通常有以下幾點：邊緣不清、形態(tài)不規(guī)則、非平行生長、內(nèi)部回聲不均勻、在腫塊內(nèi)部可見微小鈣化等[5]。但是需要注意的是，并不是所有的乳腺癌都會有上述這些典型的超聲表現(xiàn)，一些較小的乳腺癌和早期的乳腺癌，很少出現(xiàn)后方回聲衰減的影像學表現(xiàn)，因此使用超聲檢查很容易導致漏診的出現(xiàn)[6]。但是超聲對于淋巴結(jié)檢查可以起到非常好的效果，可以較好地顯示出淋巴結(jié)的結(jié)構與形態(tài)，倘若乳腺癌的患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在超聲上可見淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清、皮質(zhì)厚度改變、縱橫比改變等表現(xiàn)[7]。

2.彩色多普勒超聲

彩色多普勒成像技術，是指將血流信息經(jīng)過相關的處理后，用彩色圖像的形式對檢測對象體內(nèi)的血流情況加以體現(xiàn)，通過彩色多普勒可以更加直觀的幫助臨床醫(yī)生了解血流的性質(zhì)以及血管的分布情況等[8]。由于腫瘤形成是一個非常復雜的過程，研究已經(jīng)證明，腫瘤內(nèi)的血管生成是受到多種活性物質(zhì)共同調(diào)控所致，其中起到主要作用的就是血管內(nèi)皮生長因子[9]。通常在彩色多普勒超聲當中，按照不同的等級來對血流情況進行標記，從0級到Ⅲ級分別為：沒有血流信號、少許血流信號、血流信號介于Ⅰ級和Ⅲ級之間和豐富血流信號。乳腺癌病灶內(nèi)血管走向無規(guī)律可循、血供非常豐富，隨著病灶的逐步發(fā)展，腫瘤內(nèi)部的血管也會越來越多[10]。而彩色多普勒對血流情況的高靈敏性，可以大大提高乳腺癌的檢出率，但是彩色多普勒也不是萬能的，它的局限性也非常明顯，當血管直徑小于0.2mm，彩色多普勒是無法顯示出來的[11]。

3.高頻超聲造影

上文中已經(jīng)說明，彩色多普勒可以明確反映出病灶內(nèi)的血流情況，但是彩色多普勒也是有缺陷的，對于細微血管和低流量的血流是無法檢測出來的，這種情況可以用高頻超聲造影加以解決[12]。高頻超聲造影能夠顯示病灶內(nèi)部的微血管分布以及血流的實時變化情況，讓醫(yī)生能夠通過觀察臟器以及腫瘤內(nèi)部的血液實時關注情況，來幫助判斷腫瘤的良惡性[13]，需要注意的是，高頻超聲造影是需要借助造影劑來完成的。大量研究表明，惡性腫瘤在高頻超聲造影成像下可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤邊緣部位呈現(xiàn)模糊不清的毛刺狀突起，逐漸向中心過度，出現(xiàn)不均勻性填充；而對于良性腫瘤的患者來說，結(jié)果恰恰相反，造影劑填充非常均勻，且邊緣也非常清晰、光滑[14]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病灶的大小與增強方式息息相關，非常典型的惡性腫瘤增強方式通常在直徑較大，2cm以上的乳腺癌患者的病灶中出現(xiàn)，而直徑不足2cm的乳腺癌增強方式與良性腫塊非常相似，臨床研究證實，超聲造影對于診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感性尚可，敏感性可達到93%。目前常用超聲造影來評價新輔助化療效果，高頻超聲造影與彩色多普勒相比，可以更好地顯示血管情況。除此之外，高頻超色造影還可以用來判斷是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果淋巴結(jié)強化均勻，則可以表明無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，反之，則需要警惕發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性[15]。雖然超聲造影對于乳腺癌良惡性鑒別效果非常好，但是由于目前臨床上并沒有規(guī)范的區(qū)分良惡性的一套標準，且還需要靜脈注射造影劑才能夠進行成像分析，因此該方式還沒有被廣泛應用于臨床。

4.螢火蟲監(jiān)測技術

超聲螢火蟲技術是近年來應用比較廣泛的技術之一，所謂的螢火蟲技術，就是指通過強化病灶與周圍組織的信號強度，使得病灶和周圍組織之前出現(xiàn)回聲差異，圖像呈現(xiàn)出“螢火蟲”表現(xiàn)。該技術可以檢測出直徑不足1mm的非常微小的鈣化，對于微小鈣化灶的識別性非常強，而微小鈣化灶是無明顯腫塊的特征性表現(xiàn)之一，因此超聲螢火蟲技術便成為了乳腺癌檢測的重要檢查方法，能夠有效地提高乳腺癌的檢出率。臨床研究表明，良性病灶呈現(xiàn)星點狀分布，亮度較弱；而惡性病灶則呈現(xiàn)簇狀分布，且亮度較強[16]，這可能與良性病灶內(nèi)鈣化較少，惡性病灶中微鈣化較多有關。螢火蟲診斷乳腺癌的特異性可以高達80.0%。有學者對螢火蟲技術和高頻超聲技術進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，螢火蟲技術對于微鈣化的檢出率要遠遠高于高頻超聲技術，但是對于粗大鈣化的檢出率卻遜色于高頻超聲技術，因此在臨床檢查中，需要將螢火蟲技術與高頻超聲技術相結(jié)合用于乳腺癌的診斷，幫助臨床減少誤診和漏診情況。

5.超微血管成像

超微血管成像，是一種檢測微小血管的新興多普勒成像技術，與高頻超聲造影不同的是，該檢查方法無需使用造影劑。該技術又被稱為魔鏡成像技術。超微血管成像技術，能夠清晰地顯示病灶內(nèi)部的血流灌注信息，可以彌補彩色多普勒技術的不足，幫助臨床上更好地對病變的良惡性進行判斷。有臨床數(shù)據(jù)表明，超微血管成像技術對乳腺惡性腫瘤的檢出率可高達90%[17]。因此臨床有學者將兩種檢查方法相結(jié)合來對乳腺腫瘤進行檢測，能夠更好的幫助提高臨床診斷的準確性，避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，通過超微血管成像技術可以對淋巴結(jié)處的血流灌注情況進行檢測，進而幫助判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然臨床當前對于超微血管成像技術研究不多，但是該技術的診斷性是有目共睹的，且超微血管成像技術不需要造影劑便可以使用，該方法可能將為臨床診斷提供更新的方法與思路。

6.超聲光散射斷層成像

超聲光散射斷層成像，是將常規(guī)超聲和光子漫散射成像兩種技術，通過一定的科技手段進行結(jié)合后，形成的一種新成像技術。該檢查技術在對患者進行檢查時，首先用超聲成像對病灶部位進行簡單的定位，當明確位置之后，使用紅外光對已經(jīng)明確的病灶部位進行發(fā)射，通過不同類型的組織對于光線的吸收程度不同，來分析組織結(jié)構的組成，獲取相應的組織以及結(jié)構的功能信息，最終將上述信息進行綜合處理后，得出最終的診斷指數(shù)，綜合診斷指數(shù)一般可分為5級，1～3級時，提示腫物為良性腫物的可能性較大，而如果綜合指數(shù)為4～5級，則患者有很大的可能患有惡性腫瘤[18]。超聲光散射斷層成像技術對于乳腺癌診斷的敏感性特別高，而準確率也可以達到85%以上。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證明，惡性乳腺腫物的患者，根據(jù)超聲光散射斷層成像所測得的血紅蛋白平均值遠高于良性腫物的血紅蛋白平均值，且血紅蛋白的平均值還與腫物大小具有相關性，一般情況下，腫物越大，測得的血紅蛋白的值也越高。由于血紅蛋白和血氧飽和度的高低，可以直接反映出新輔助化療的效果高低，因此在評價新輔助化療效果中，超聲光散射斷層成像可以取得非常好的效果[19]。

7.乳腺全容積超聲成像

近年來，新的超聲成像技術也在不斷的出現(xiàn)，而乳腺全容積超聲成像技術就是其中的一種。與傳統(tǒng)的手持超聲檢查相比，該方法靈活性更強，乳腺全容積超聲成像技術，不僅可以自動對乳腺進行掃描，還可以根據(jù)掃描結(jié)果繪制相應的三維圖像，使得乳腺檢查更加標準化，讓醫(yī)生能夠更加全面的觀察乳腺的病變位置、病變范圍和形態(tài)，并且還可以對乳腺腫物的周邊組織進行判斷，來幫助更好地進行診斷，給臨床醫(yī)生診斷和確定治療方案提供更多的參考依據(jù)。一般乳腺癌的患者，在乳腺全容積超聲成像圖像中可以清晰地看到“匯聚征”表現(xiàn)，具有診斷特異性。但是并不是所有的乳腺癌患者都會出現(xiàn)這圖像，有少數(shù)患者還會出現(xiàn)病灶邊緣的“蟲蝕樣”改變。對于一些超聲改變不典型、無法判斷良惡性的乳腺腫物，可以使用乳腺全容積超聲成像對患者進行檢查，并且結(jié)合BI－RADS分類對病灶進行診斷和分期，來幫助更好的診斷和治療疾病。對于一些體積非常小的乳腺腫塊，使用鉬靶檢測也無法明確檢出，可以采用乳腺全容積超聲成像聯(lián)合普通超聲進行檢查，不僅可以將腫塊檢出，還可以幫助評估腫瘤的體積與病理學結(jié)果[20]。除此之外，該方法還可以用于乳腺癌的新輔助化療之中，不僅有利于化療結(jié)果的評估，且比MRI檢查更加快捷便利。傳統(tǒng)的二維超聲是乳腺病變的主要影像學診斷技術之一，但是而二維超聲的結(jié)果仍舊具有一定的局限性，且在進行乳腺三維結(jié)構的推算過程當中，對臨床醫(yī)生的要求很高，需要經(jīng)驗極為豐富的醫(yī)生，更高清晰度的圖像，二者缺一不可。此外，二維超聲在檢測乳腺微小鈣化方面存在較大的偏差，定位也并不精準，很容易導致診斷結(jié)果不準，影響進一步的治療方案。因此要想從根源上幫助乳腺癌患者延長生存期、提高生存質(zhì)量，必須要提高乳腺癌的診斷能力。

近年來，隨著超聲技術的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，很多新的超聲檢查的出現(xiàn)，使得乳腺癌的診斷率不斷提高，超聲檢查以其操作簡單、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，獲得了廣大了患者和醫(yī)生的一致好評。