天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院內(nèi)科 （天津 300193）

內(nèi)容提要：2型糖尿病是臨床上最為常見的一類代謝性疾病，是由于胰島素抵抗時(shí)β細(xì)胞產(chǎn)生的胰島素不足引起的。目前，全球約有3.92億2型糖尿病患者，相當(dāng)于世界人口的6%?，F(xiàn)階段在2型糖尿病治療過程中主要采用口服降糖類藥物進(jìn)行治療，但是單純的藥物治療方法還難以獲得良好的治療效果，也就需要相關(guān)醫(yī)學(xué)人員能夠進(jìn)行2型糖尿病治療模式的不斷優(yōu)化與完善。胰島素的問世大大改善了患者的預(yù)后，胰島素泵的廣泛應(yīng)用對(duì)于患者血糖的控制起到了重要作用。本文對(duì)近年來胰島素泵在2型糖尿病患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行一簡(jiǎn)要綜述。

2型糖尿病作為臨床上常見的一種慢性疾病，主要是由胰島素抵抗或者分泌功能缺陷所導(dǎo)致的。通過早期規(guī)范血糖控制，能夠?qū)颊叩囊葝uβ細(xì)胞起到良好的調(diào)節(jié)效果，從而進(jìn)行2型糖尿病的有效控制。2型糖尿病也被稱作是成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占據(jù)了糖尿病患者的90%以上，多是因?yàn)橐葝u素β細(xì)胞功能障礙所造成的。但是2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非是完全喪失的，部分患者體內(nèi)胰島素的產(chǎn)出正常，但是胰島素自身的機(jī)體協(xié)調(diào)作用無法得到充分的發(fā)揮，也就需要體外補(bǔ)充胰島素的方式來進(jìn)行該疾病的控制以及治療[1,2]。2型糖尿病中的一部分患者主要是由胰島素抵抗為主，患者多存在過于肥胖的問題，因?yàn)橐葝u素抵抗等因素影響，出現(xiàn)了胰島素敏感性下降的問題，血中胰島素增高來補(bǔ)償其胰島素抵抗，但是相對(duì)于患者的高血糖情況而言，胰島素的分泌情況依舊難以滿足患者的實(shí)際需求，此類患者的早期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)存在有輕度的乏力以及口渴，通過進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及口服降壓藥的模式，能夠起到良好的臨床治療效果，另一部分患者則需要以胰島素分泌缺陷為主，臨床上多是采用補(bǔ)充外源性胰島素的方式來進(jìn)行治療。

1.胰島素泵的機(jī)理

胰島素泵是一種性狀跟大小類似手機(jī)，通過一條跟人體相連的軟管持續(xù)向患者輸送胰島素的裝置，也可以模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式，因此也被稱作是人工胰腺。在2型糖尿病患者的治療過程中，通過胰島素泵的應(yīng)用，一方面可以模擬生理胰腺的正常分泌功能，幫助患者進(jìn)行自身血糖的有效控制，對(duì)于患者的HbAlc水平也能夠起到良好的改善效果[3,4]。此外借助于短效或者速效胰島素的應(yīng)用，可以在同一部位進(jìn)行小劑量的持續(xù)輸注，這樣就可以有效克服常規(guī)注射方法中存在的不足之處，對(duì)于胰島素注射效果的提升也有著重要意義。一般多是將腹部作為胰島素的給藥部位，該部位的操作比較簡(jiǎn)便，而且具備有胰島素吸收穩(wěn)定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

2.胰島素泵的安裝與應(yīng)用

2.1 藥物準(zhǔn)備與輸注裝置的選擇

在胰島素泵安裝過程中，首先需要結(jié)合患者病情進(jìn)行注射藥物的合理選擇，并且提前1～2h將藥物置于室溫條件下，隨后根據(jù)患者自身體型以及具體喜好，來進(jìn)行輸注裝置的合理選擇，滿足患者的實(shí)際治療需求。

2.2 進(jìn)行胰島素泵程序的設(shè)置

在進(jìn)行胰島素泵程序的設(shè)置過程中，首先需要做好時(shí)間顯示方式的合理設(shè)置，隨后進(jìn)行日期和時(shí)間的調(diào)整。在結(jié)合了患者具體病情基礎(chǔ)上，來進(jìn)行胰島素濃度以及基礎(chǔ)率分段等因素的合理設(shè)置，在必要情況下，還要進(jìn)行最大基礎(chǔ)率限制以及最大餐前量的設(shè)置工作，在完成設(shè)置工作之后，必須要經(jīng)過雙人進(jìn)行核對(duì)，確保胰島素泵程序的設(shè)置合理性，借此為患者的后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)[5,6]。

2.3 灌注輸注裝置和儲(chǔ)液管

在完成了胰島素泵的程序設(shè)置工作之后，護(hù)理人員需要吸取胰島素來充盈管路，在完成了管路的安裝工作之后，設(shè)置5U的胰島素進(jìn)行輸注處理，該過程中需要確保輸注的連續(xù)性，減少胰島素泵中機(jī)械部門連接縫隙的出現(xiàn)，從而讓胰島素泵的治療效果得到有效提升[2,6]。

2.4 做好輸注部位的確定

在輸注部位的選擇過程中多是選擇腹部位置，主要是因?yàn)樵诟共枯斪⒁葝u素較之于其他部位的吸收更為穩(wěn)定，還可以減少患者血糖的波動(dòng)情況，從而獲得良好的血糖控制效果。此外在進(jìn)行輸注部位的確定過程中，需要盡可能的避免在腰帶周圍以及腰圍處等一些容易受到擠壓的部位來進(jìn)行輸注，減少患者在運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)于輸注質(zhì)量所造成的影響[7,8]。如果選擇的是大腿外側(cè)或者上臂的三角肌部位進(jìn)行輸注，要盡可能避免將針頭扎入到肌肉內(nèi)，減少胰島素泵在使用過程中對(duì)于患者正常生活所產(chǎn)生的影響。

2.5 做好埋針和固定工作

埋針和固定也是胰島素泵治療中的重要環(huán)節(jié)，在進(jìn)行埋針處理時(shí)首先需要做好局部消毒工作，該過程中要避免脫碘等問題出現(xiàn)[9,10]。隨后選用鋼針跟軟管來進(jìn)行穿刺工作，完成鋼針的穿刺之后，隨后進(jìn)行固定處理，該過程中需要將輸液管的方向控制在朝下或者朝向左右兩邊，避免洗澡以及游泳過程中水會(huì)沿著管道以及保護(hù)膜的間隙進(jìn)入。一般情況下需要采用0.5U的胰島素進(jìn)行輸注處理，對(duì)于皮下軟管空隙也要進(jìn)行填充處理[11,12]。

2.6 安裝胰島素泵之后的護(hù)理

在完成胰島素泵安裝之后，護(hù)理人員還需要做好所有患者的健康宣教工作，讓患者了解到胰島素泵使用過程中需要注意的問題，以及胰島素泵的攜帶跟保護(hù)工作[13,14]。此外護(hù)理人員還需要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，并且將檢測(cè)結(jié)果詳細(xì)的記錄在觀察表上面，方便醫(yī)生進(jìn)行胰島素用量以及治療方案的及時(shí)調(diào)整，這樣才能夠滿足患者們的具體治療需求，對(duì)于2型糖尿病患者治療效果的提升也有著積極意義。

2.7 暫時(shí)離泵措施

患者如果1～4d離泵時(shí)，每隔3～4h監(jiān)測(cè)血糖水平一次，根據(jù)通常餐前大劑量，3～4h期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平以及增減補(bǔ)充計(jì)量，在睡前注射3～4h期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量，在睡覺中期，需要注射3～4h期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加入血糖水平增減補(bǔ)充劑量[15,16]。對(duì)于需要4d或者更長(zhǎng)時(shí)間離泵的患者，要求患者在餐前以及睡前進(jìn)行血糖的測(cè)定工作，并且在結(jié)合了餐前大劑量、3～4h期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量以及血糖水平來進(jìn)行補(bǔ)充劑量的適當(dāng)增減，在睡前需要進(jìn)行中效胰島素的注射，從而保障患者的正常血糖水平。

3.展望

2型糖尿病作為一種常見的慢性疾病，對(duì)于患者的正常生活也會(huì)造成非常大的影響。目前在進(jìn)行2型糖尿病的治療過程中，多是采用口服降糖類藥物的方式來進(jìn)行治療，但是該治療方案的局限性大，難以滿足患者們的具體治療需求。通過胰島素泵的應(yīng)用，能夠促進(jìn)患者的臨床治療效果得到進(jìn)一步的提升，還可以起到良好的血糖控制效果，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升也有著非常重要的意義。