中國醫(yī)科大學附屬生殖醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要：目的：分析顯微鏡下精索靜脈結扎術治療原發(fā)性精索靜脈曲張的效果。方法：選擇2017年3月～2018年3月來本院接受治療的172例原發(fā)性精索靜脈曲張患者為研究對象。將其分為2組，每組86例。對照組應用經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術治療，觀察組接受顯微鏡下精索靜脈結扎術，分析結果。結果：相較于對照組，觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05；復發(fā)率更低，P＜0.05。雖然觀察組受試者手術時間比對照組長，但其術后VAS評分以及住院時間明顯更低，P＜0.05。結論：對于原發(fā)性精索靜脈曲張患者來講，使用顯微鏡下精索靜脈結扎術進行治療能夠取得滿意效果。此法有助于緩解患者術后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生概率以及疾病復發(fā)率。

原發(fā)性精索靜脈曲張為一類臨床常見的血管疾病。其主要指的是：男性精索內神經(jīng)叢異?；瘮U張、變形以及不暢。當發(fā)生此類疾病之后，患者感覺疼痛不適。同時也會出現(xiàn)進行性睪丸功能減退現(xiàn)象，其也為男性不育的常見因素?；颊咄瑫r合并較為明顯的陰囊疼痛、睪丸萎縮以及不孕等癥狀。青壯年為罹患此類疾病的高發(fā)群體，相關調查證實[1]，在正常群體之中原發(fā)性精索靜脈曲張的發(fā)生率約為10%～15%。既往所使用的腹股溝切口高度結扎精索靜脈，同時去除陰囊內部分擴張的靜脈的方法所取得的效果并不理想。和以往相比，當前我國醫(yī)學技術有所進展。在這種情況之下顯微鏡在治療原發(fā)性精索靜脈曲張方面也取得了滿意成果。為了全面分析，顯微鏡下精索靜脈結扎術對于原發(fā)性精索靜脈曲張疾病的治療有效性，結合實際情況，本文選擇2017年3月～2018年3月來本院接受治療的172例原發(fā)性精索靜脈曲張患者為研究對象，并對部分患者開展了上述治療。得出心得，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2018年3月來本院接受治療的172例原發(fā)性精索靜脈曲張患者為研究對象。受試者均經(jīng)過體格檢查以及彩超予以確診。同時存在精索靜脈結扎術的相關指證。

排除對象：癌癥患者、血液病者、自身免疫系統(tǒng)異常者、肝腎功能不全者。所有患者知情同意?，F(xiàn)按照就診順序，將其隨機平均分為對照組和觀察組，每組86例。對照組受試者年齡區(qū)間為18.87～37.52歲，平均（26.72±3.05）歲，發(fā)病位置：左側50例，右側36例。疾病嚴重程度：Ⅰ度曲張32例，II曲張共48例，Ⅲ度曲張6例。觀察組受試者年齡區(qū)間為19.36～39.25歲，平均（27.38±1.65）歲。病變位置左側48例，右側38例。疾病嚴重程度Ⅰ度34例，Ⅱ度44例，Ⅲ度8例。經(jīng)對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組受試者接受經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結扎術，麻醉方式為硬膜外麻醉。具體方法為：從受試者腹股溝韌帶中上方兩橫指為起點，應和腹股溝韌帶平行方向朝外環(huán)口制作一個規(guī)格為3cm的切口。逐步切開后，進入腹股溝管之中。在進行此項操作時，應當全面保護受試者髂腹股溝神經(jīng)和下下神經(jīng)，對提高肌切開處理有效分離精索內外筋膜，并結扎切斷所發(fā)現(xiàn)的精索內靜脈。同時也要注意有效保護受試者的動脈、淋巴管、輸精管。完成之后做好止血工作，逐步縫合切口[2]。

觀察組受試者接受顯微鏡下精索靜脈結扎術，具體方法為：對患者實施硬膜外麻醉，以常規(guī)方式完成普及以及消毒。在其患側腹股溝外環(huán)口下方3cm位置做一個規(guī)格為2cm的縱切口。全面游離精索之后，在該位置下方置入彎鉗。將患者的精索上提到切口外予以固定，并在顯微鏡之下尋找出提睪肌靜脈，切斷結扎處理。沿著其精索切開解鎖內外基膜有效游離結扎一切精索內靜脈和精索外靜脈穿支、外靜脈。值得注意的是，應當全面保護受試者睪丸動脈、淋巴管、輸精管、動靜脈以及輸精管完整度。做好止血工作之后，逐步縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生概率情況。（2）完成手術后半年，對受試者開展隨訪調查復發(fā)率。（3）分析兩組受試者完成手術后VAS分數(shù)、住院時間以及手術進行時間情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當P＜0.05視為存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組受試者手術指標對比詳情

觀察組受試者的術后VAS分數(shù)、住院時長以及手術時長分別為（1.14±0.34）分、（3.77±0.70）d、（84.55±7.46）min。對照組受試者上述指標分別為（5.30±0.75）分、（7.26±0.85）d、（52.87±7.95）min，P＜0.05。觀察組的手術時間較長，但該組患者術后VAS分數(shù)以及住院時間值明顯更低，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組內，陰囊水腫8例，附睪炎4例，睪丸鞘膜積液12例，不良反應發(fā)生率為27.9%；觀察組內，陰囊水腫4例，附睪炎0例，睪丸鞘膜積液2例，不良反應發(fā)生率為7.0%。

2.3 復發(fā)情況

完成手術后半年，對受試者開展隨訪。對照組的疾病復發(fā)16例，復發(fā)率為18.6%，觀察組為2例，復發(fā)率為2.3%。相較于對照組，觀察組的疾病復發(fā)率明顯更低，P＜0.05。

3.討論

精索靜脈結扎手術為治療精索靜脈曲張的常規(guī)方式。經(jīng)過此項處理，能夠全面阻斷靜脈回流路徑，改善受試者睪丸局部血瘀癥狀。其有助于改善患者睪丸功能以及提升精子品質。在以往，臨床通常使用開腹法對患者進行治療，比如說腹股溝管結扎術、腹膜后結扎術等[3]。利用顯微鏡對患者開展相關手術，可以在進行手術過程中精準的辨別精索淋巴管，有效預防手術進行過程中動脈以及淋巴管受損，進而減少了手術所引發(fā)的術后淋巴回流不佳現(xiàn)象。從另一方面而言，此類方式也有助于降低患者睪丸鞘膜積液以及陰囊腫脹發(fā)生概率，利用顯微鏡下觀察。其能夠明確識別出精索靜脈曲張[4]。而在開展切斷以及結扎手術過程中，也不會出現(xiàn)遺漏，就此患者精索靜脈曲張的復發(fā)率大幅度下降[5]。

之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要原因在于：利用顯微鏡下開展此類手術，原有視野被放大，能夠全面辨認出精索淋巴管，有助于保護淋巴管完整度，進而減少了由于精索淋巴回流異常而引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生。在此同時，使用顯微鏡可以有效辨別精索靜脈發(fā)生曲張，減少術后復發(fā)風險。