1 盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

2 盤錦職業(yè)技術學院 （遼寧 盤錦 124000）

內容提要：目的：探究彩色多普勒超聲心動圖在兒科臨床疑診先心病篩查中的應用價值。方法：擇選2018年2月～2020年2月本院臨床疑診患有先天性心臟病的兒童200例為研究對象，200例均接受彩色多普勒超聲心動圖檢查。結果：200例接受檢查的兒童中，確診先天性心臟病41例，其中室間隔缺損發(fā)生率最高有20例，其次為房間隔缺損和動脈導管未閉各有9例和8例，法洛氏四聯(lián)癥有2例，法洛氏三聯(lián)癥和主肺動脈窗各1例。結論：超聲心動圖用于兒科臨床疑診先心病篩查，效果顯著，準確率較高，可以實現(xiàn)實時動態(tài)心臟結構和血流異常的觀察。

先天性心臟病是一種先天性的缺陷性疾病，以患兒胎兒時期心臟大血管發(fā)育異常為根本病因，以心臟局部解剖結構異常為主要表現(xiàn)，是臨床較為常見的一類出生缺陷性疾病[1]。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，先天性心臟病的發(fā)生率約為0.7%～1.0%，是導致五歲以下幼兒死亡的首要病因[2]。因此，加強對兒科臨床疑診先天性心臟病的篩查，及時發(fā)現(xiàn)患兒的先天性心臟病問題，及時給予患兒科學的治療和處理，具有重要的現(xiàn)實意義[3]。本文即擇選本院2018年2月～2020年2月兒科門診疑診200例先天性心臟病患兒為研究對象，就超聲心動圖的臨床診斷價值進行了探究，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取本院兒科門診2018年2月～2020年2月臨床疑診先天性心臟病患兒200例為研究對象，年齡1d～10歲，平均（6.1±2.7）歲。其中男童107例，女童93例。200例臨床表現(xiàn)包括紫紺、呼吸困難、反復肺部感染、心臟雜音、心衰、發(fā)育遲緩等。

1.2 方法

所有患兒均接受超聲心動圖檢查，設備選擇飛利浦IE33心臟彩超診斷儀，使用心臟S5-1探頭?；純菏軝z過程中采取左側臥位或仰臥位，保持安裝狀態(tài)，如患兒不能保持安靜狀態(tài)，持續(xù)哭鬧，可視情況使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，確保檢查的順利進行。檢查遵照胸骨旁左心室長軸切面、主動脈根部短軸切面、心尖四腔及五腔切面、劍下二腔及四腔切面、胸骨上窩主動脈弓部切面的順序，逐一進行全面掃查，通過二維超聲心動圖，觀察并對比受檢患兒心臟與大血管的位置、內徑比例，測量患兒心腔大小、大血管內徑、室壁厚度、以及運動幅度等信息。采用彩色多普勒完成血流方向的觀察，并觀察血流性質、各瓣口的返流情況，同時對房室間隔和大血管間的分流情況進行確認。使用脈沖多普勒完成各瓣口血流速度的檢測，使用連續(xù)多普勒完成分流速度的檢測。由超聲影像工作站接受并存儲異常病變部位切面圖像、標準切面圖像等影像資料。

2.結果

200例受檢患兒中，確診先天性心臟病患兒41例，其中室間隔缺損發(fā)生率最高有20例，發(fā)生率為48.78%，其次為房間隔缺損和動脈導管未閉各有9例和8例，發(fā)生率分別為21.95%和19.51%，法洛氏四聯(lián)癥有2例，發(fā)生率為4.87%，法洛氏三聯(lián)癥和主肺動脈窗各1例，發(fā)生率為2.44%。

3.討論

先天性心臟病是臨床較為常見的一類新生兒疾病，發(fā)病率約為0.7%～1.0%，也有報道說發(fā)病率約為0.6%～0.8%。先天性心臟病是五歲以前幼兒死亡的首要原因，因此加強對臨床疑診先天性心臟病患兒的檢查，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，是確保患兒生命健康的關鍵[4]。相反如不能及時發(fā)現(xiàn)患兒的先天性心臟病，不僅會直接增加患兒的死亡風險，并且可能由于治療的延誤，造成其他嚴重的后果。臨床檢查中，如發(fā)現(xiàn)患兒存在呼吸困難、紫紺、發(fā)育遲緩、心臟雜音等表現(xiàn)，就應該列為受檢兒童，進行進一步的檢查。其中，心臟雜音是最主要的臨床表現(xiàn)，一般情況下對于Ⅱ級及以上收縮期、舒張期或連續(xù)性雜音，就可以認定為病理性雜音。

本組研究中，200例臨床疑診先天性心臟病患兒全部接受超聲心動圖檢查，檢查結果顯示，其中41例患兒確診為先天性心臟病，占全部受檢對象的20.5%。在單一心血管畸形患兒中，房間隔缺損和室間隔缺損是兩類最常見的表現(xiàn)，其次是動脈導管未閉合；復合性心血管畸形患兒中，法洛氏四聯(lián)癥最為常見。本組研究中，共2例Ⅱ級雜音屬于病理性雜音，均確診為新生兒房間隔缺損，其中一例為剛出生2d的新生兒，另一例為出生1個月的新生兒，缺損大小分別為2.5mm和3.0mm。從雜音的情況來看，可能由于房間隔缺損較大，跨隔壓差相對較小，導致雜音表現(xiàn)較弱且柔和。根據(jù)這一表現(xiàn)，臨床新生兒心臟聽診發(fā)現(xiàn)Ⅱ級及以上雜音時，尤其是舒張期雜音，一定要對患兒進行超聲心動圖檢查。部分先天性心臟病患兒可能聽診并不能聽到心臟雜音，但可能發(fā)現(xiàn)較明顯的右向左分流癥狀，對此應該及時給予患兒超聲心動圖檢查。如果患兒存在大血管錯位或完全性肺靜脈異位引流等癥狀，彩色多普勒血流會就出現(xiàn)典型的右向左分流顯示。部分出現(xiàn)動脈導管未閉、室間隔缺失的患兒，受生理性肺動脈高壓影響，心臟聽診也不能聽到清晰的雜音，但只要臨床對患兒可能存在先天性心臟病，出于對患兒健康的考慮，均應該指導患兒進行超聲心動圖檢查[5]。對于臨床疑診先天性心臟病患兒，應該及早進行篩查，及早進行干預，維護患兒正常的心功能，給予各項并發(fā)癥針對性治療，矯正心臟畸形，從而達到改善患兒預后，提高患兒生活質量和生存率的目的。

彩色多普勒超聲心動圖是一種無創(chuàng)性檢查，從臨床診斷的角度，目前常見的先天性心臟病類型，無論是單一型畸形，還是復合型畸形，采用彩色多普勒超聲心動圖都可以替代大部分心血管造影和心導管檢查，通過二維、M性、脈沖、彩色多普勒的聯(lián)合運用，對患兒的疾病進行確診。部分報道指出，經(jīng)胸超聲心動圖對心內畸形進行診斷，其診斷準確率可以達到97%以上。另一方面，考慮到新生兒循環(huán)系統(tǒng)具有一定的特殊性，檢查結果的準確性受到設備、技術等多方面因素的影響，而彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟性好、可重復性強等諸多優(yōu)勢，用于新生兒先天性心臟病的檢查具有很好的適用性。同時由于這種方式過程操作簡便，不會對患兒造成創(chuàng)傷，因此患兒和家長的接受度較高，在臨床先天性心臟病的檢查中也得到了越來越廣泛的應用。從先天性心臟病篩查的角度，應在新生兒階段開展先天性心臟病的大規(guī)模篩查，借助多普勒技術的篩查優(yōu)勢尤其是可重復性好優(yōu)勢，提高篩查效率，確保新生兒的健康和安全。

4.結束語

兒科臨床疑診先天性心臟病篩查中應用超聲心動圖，可以有效完成先天性心臟病患兒的診斷，并且具有無創(chuàng)、經(jīng)濟性好、可重復性強等優(yōu)點。